黄仰模治疗甲状腺研究范文

《河南中医杂志》2017年第1期

摘要：

黄仰模教授在治疗甲状腺功能亢进（甲亢）方面注重患者不同时期的不同特点，辨证论治，选药灵活，组方精当。素体阴虚气郁化火型则疏肝解郁、养阴清热；阴虚阳亢痰气交结型则清热养阴、行气化痰；痰瘀互结阻滞经络型则消痰散结、活血通经；气阴两虚顽痰阻络型则益气养阴、祛痰通络。黄仰模教授在治疗上重视存阴，因为甲亢患者体质的特殊性，所以将养阴清热法贯穿于甲亢治疗不同阶段的始终。

关键词：

甲亢；阴虚气郁化火证；阴虚阳亢痰气交结证；痰瘀互结阻滞经络证；气阴两虚顽痰阻络证；黄仰模

黄仰模教授是广州中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师、金匮要略教研室原主任。从事医疗、教学、科研工作40余年，对《金匮要略》的病证、治法及方药有深入的研究。临床方面，擅治内科杂病、对甲状腺功能亢进（甲亢）等内分泌系统疾病，以及风湿类疾病的治疗有较深的心得体会。笔者有幸跟师学习，现将学习心得总结如下。

1审病求因

甲亢为内分泌系统疾病，随着生活节奏的加快，本病的患病率呈逐年上升趋势［1］。甲亢在古医籍中又有瘿、瘿气、瘿囊等名。早在战国时期《庄子•德充符》即提到“瘿”的病名。《吕氏春秋•季春记》中有“轻水所，多秃与瘿人”提出瘿的发病与地理环境的不同有密切联系，《三国志•魏书》有“发愤生瘿”认识到瘿病的发生与情志因素有关［2］。《金匮要略》中虽未提到瘿的病名，但是却论述了许多相关证候“病者素不能食，而反暴思之，必发热也”“趺阳脉数，胃中有热，即消谷饮引食”“火逆上气，咽喉不利”“虚劳烦躁不得眠”“目如脱状”等。黄教授经过多年临床总结认为，情志因素是诱发甲亢的主要原因，悲伤、发怒、忧思都可以导致气结，肝主疏泄，女子易肝气郁结，所以可以看到临床上女患者比男患者多。在病程上黄教授认为甲亢的早期多以肝胃火旺，肝郁气滞为主；中期多以痰瘀互结为主；后期则以气阴两虚为主。

2辨证论治

2．1阴虚气郁化火证

本证以疏肝解郁、养阴清热为治疗大法。阴虚气郁型多见于甲亢早期，患者自身体质偏于阴虚，又加之平素好发脾气，肝气郁结故见胁痛、胸闷、善太息；气郁久化火，阴虚阴不制阳故见心情烦躁、失眠多梦、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久，火热炼津为痰，结于颈则成瘿；女子以肝为先天，肝失疏泄可见女子月经不调。黄教授常用柴胡疏肝散或四逆散配合消瘰丸治疗，具体药物组成：牡蛎30g，玄参12g，浙贝母10g，柴胡12g，枳实12g，芍药12g，炙甘草6g。方中牡蛎咸寒软坚，柴胡疏肝解郁以条畅肝气，白芍酸苦微寒，养血敛肝阴，玄参、浙贝母清热养阴，枳实理气宽胸，炙甘草调和诸药。若女性患者兼月经不调，可酌加香附以调经。诸药配伍，共奏疏肝清热，养阴散结之功效。

2．2阴虚阳亢痰气交结证

本证以清热养阴、行气化痰为治疗大法。阴虚阳亢痰气交结型亦见于甲亢早期。阴虚阳亢，津液不足，气郁久而化火，故见口干喜饮、多食善饥、体重下降、舌红少苔或有裂纹、脉细数；火炼津液为痰，痰气相搏，交结于咽中，故见咽中如有物阻、吞咽不下，《金匮要略》谈及此类症状：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”黄教授常用《金匮要略》中的半夏厚朴汤加减合消瘰丸进行治疗，具体药物组成：半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，麦冬10g，天花粉10g，龙骨30g，玄参15g，浙贝母15g，夏枯草10g，紫苏叶10g。半夏厚朴汤具有行气散结，降逆化痰的作用，有研究表明半夏厚朴汤具有抗抑郁的功效［3］，故选用本方不仅可以行气化痰，还对患者的情绪有良好的调节作用，效果一箭双雕。

2．3痰瘀互结阻滞经络证

本以消痰散结、活血通经为治疗大法。痰瘀互结阻滞经络型多见于甲亢中期。多由患者病程日久，气机不畅，影响体内津液的代谢和输布，气为血之帅，气不行则血行不畅，形成瘀血，故见心悸、心痛、痛如针刺；气郁化热，日久生痰，痰浊与瘀血互结，阻滞经络，影响经络气血运行，故见睡眠差、心胸憋闷、气短，有些伴有甲状腺肿大或眼球突起。方用桂枝茯苓丸合黄连温胆汤加减，具体药物组成：黄连10g，枳实10g，法半夏10g，橘红10g，甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，浙贝母15g，龙骨30g，牡蛎30g。若伴甲状腺肿大者多在方中加入猫爪草，甲状腺肿大改善效果比较明显，但突眼症状改善较慢，需患者耐心坚持治疗。

2．4气阴两虚顽痰阻络证

本证以益气养阴、祛痰通络为治疗大法。气阴两虚顽痰阻络型多见于甲亢晚期。由于病程日久，耗气伤阴，累及肺、胃、肾，患者素体阴虚加之久病耗伤阴液，故见倦怠乏力、自汗盗汗、五心烦热、口干口渴、少气懒言、舌淡红少苔、脉细或细数等一派气阴两虚之象；体虚顽痰难除，痰阻经络，故见心悸易惊，或见甲状腺肿大等。方用麦门冬汤合生脉散加减，具体药物组成：龙骨30g，牡蛎30g，麦冬12g，法半夏12g，党参15g，五味子12g，浙贝母15g，猫爪草15g，甘草6g。对于一些症状严重的患者，黄教授常应用甲亢平配合治疗。甲亢平的方药组成为：黄芪30g，玄参15g，龟板15g，郁金10g，桔梗10g，夏枯草15g，柴胡10g，川芎10g，甘草6g。细细研究其方药组成，亦是以益气养阴法为主。临床研究表明，甲亢平消丸加减治疗甲亢，在改善临床症状和控制甲状腺激素水平方面疗效显著［4］。

3常用中药

3．1龙骨、牡蛎

《注解伤寒论》云：“龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊。”龙骨归心、肝、肾、大肠经，具有镇静、敛汗涩精、生肌敛疮的作用，用于神经衰弱、心悸、失眠、多梦、自汗等疾病。牡蛎入肝、胆、肾经，主要功效有：敛阴、潜阳、止汗、涩精、化痰、软坚，治疗惊痫、眩晕、自汗、盗汗、遗精、淋浊、崩漏、带下、瘰疬、瘿瘤，用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疠痰核等。黄教授在临床上经常两位药相须同用，共奏镇惊安神、平肝潜阳之功。现代研究指出龙骨主要成分有碳酸钙、磷酸钙、五氧化二磷、氧化镁、三氧化二铁和少量的铝、镁、氯。牡蛎壳主要成分有碳酸钙、微量元素和氨基酸［5］。现有研究证明［6］，龙骨水煎液能够延长大鼠睡眠时间或缩短戊巴比妥小鼠入睡时间并延长睡眠时间，表明龙骨水煎液有镇静安神作用。此外，龙骨牡蛎提取物可明显延长小鼠睡眠时间，表明龙骨和牡蛎均有镇静、抗惊厥作用［7］。

3．2猫爪草

猫爪草性温，味辛、甘，入肺、肝经，有解毒、化痰散结的功效。有研究表明［8］，猫爪草多糖可显著促进溶血素的形成并提高外周血中T淋巴细胞数，600mg•kg－1的猫爪草多糖就可以对正常小鼠及免疫抑制小鼠有兴奋作用。另外，猫爪草可以抑制心脏、呼吸系统以及肠壁功能，还有降血压作用［9］。因此，笔者推断猫爪草具有提高人体机体免疫力的作用，这可能是猫爪草在临床上治疗甲亢的机制。

3．3玄参

玄参入肺、胃、肾经，有滋阴凉血，泻火解毒的作用。现代研究表明［10］，玄参含玄参苷甲、哈巴苷及油酸等，不仅能缓解肾上腺素所致的主动脉痉挛，还能减慢心率，对抗β－肾上腺素能样的作用。

3．4夏枯草

夏枯草入肝、胆经，主要功效有清热泻火，明目，消肿散结，用于治疗目赤肿痛、头晕目眩、瘰疬、瘿瘤、乳痈等疾病。现代研究表明夏枯草含夏枯草苷、乌苏酸、花色试和矢车菊素等，具有免疫抑制作用，抗炎作用及增强肾上腺皮质作用［10］。

3．5浙贝母

浙贝母苦、寒，归肺、心经，可清肺化痰、制酸、解毒。治疗感冒咳嗽、胃痛吐酸、痈毒肿痛等疾病。浙贝母［11］能降低甲亢模型大鼠体内T3、T4、cAMP水平，说明其对外源性甲状腺素的分解代谢或阻断其吸收可能具有一定的作用，同时浙贝母能抑制甲亢模型大鼠基础代谢率的增加，使其饮水及饮食趋于正常，亦能明显提高模型小鼠耐缺氧能力。

4体会

黄仰模教授在治疗甲亢方面注重患者不同时期的不同特点，分证论治，选药灵活，组方精当。素体阴虚气郁化火型则疏肝解郁、养阴清热；阴虚阳亢痰气交结型则清热养阴、行气化痰；痰瘀互结阻滞经络型则消痰散结、活血通经；气阴两虚顽痰阻络型则益气养阴、祛痰通络。黄教授在治疗上重视存阴，因为甲亢患者体质的特殊性，所以将养阴清热法贯穿与甲亢治疗不同阶段的始终。在某些含碘治疗甲亢的中药使用上，如海藻、昆布、海带，黄教授并不提倡使用，这些含碘丰富的药物虽有软坚化结的作用，但是根据现代医学研究，这些含碘药物有合成甲状腺素的原料成分，碘含量超标恐有加重病情之嫌，所以在临床上多不使用。在临床上注重中西医结合取长补短，诊断甲亢时除了通过中医望闻问切四诊参合，还非常注重西医的化验检查，在用药上同样注重中西医结合，黄教授在使用中药缓解患者病情的同时习惯用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等药物配合中药治疗。临床上往往取得疗效快，复发率低的良好治疗效果，临床实践证明中西医结合治疗甲亢对改善临床症状，减少西药的用量，减轻其毒副反应，避免停药之忧，而且可以改善甲状腺功能亢进症患者的免疫功能［12］。

参考文献：

［1］田黎．黄仰模教授治疗甲状腺功能亢进症经验［J］．河南中医，2010，30（10）：961－962．

［2］张伯礼，薛博瑜．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：223－224．

［3］蒋美琼，苗明三．中医药治疗抑郁症特点分析［J］．中医学报，2013，28（12）：1881－1883．

［4］顾艳秋．甲亢平消丸加减治疗甲状腺功能亢进症的临床研究［J］．中医学报，2014，29（2）：291－292．

［5］陈玉枝，林舒．牡蛎壳与龙骨成分的分析［J］．福建医科大学学报，1993，33（4）：432－434．

［6］王冬，刘颖，李延利．龙骨对自由活动大鼠睡眠时相的影响［J］．时珍国医国药，2008，19（9）：2129－2130．

［7］张志军．龙骨与牡蛎的药理作用［J］．国外医学•中医中药分册，1999，21（4）：5－8．

［8］张振凌，吴筱菁，王磊，等．中药猫爪草有效部位的免疫活性研究［J］．中华中医药杂志，2007，22（2）：120－122．

［9］李嘉玉，刘道矩，刘济宽．中药猫爪草治疗颈淋巴结结核180例的分析［J］．天津医药杂志，1964，6（11）：958－962．

［10］，甄仲，刘超，等．单味中药治疗甲状腺功能亢进症的机制研究概况［J］．辽宁中医杂志，2010，37（增刊）：343－345．

［11］林明宝，周志愉，方万玲．浙贝母对甲状腺功能亢进模型鼠的保护作用研究［J］．中国药房，2010，21（15）：1362－1363．

［12］冯志海，魏桂梅．甘麦大枣汤合酸枣仁汤加味治疗甲状腺功能亢进症60例［J］．河南中医，2009，29（1）：11－12

作者:孔祥瑞 许纪超 洪海都 温俊茂 单位:广州中医药大学