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低管电压低剂量对比剂在腹部CTA的应用范文

时间:2022-12-21 05:18:17

低管电压低剂量对比剂在腹部CTA的应用

【摘要】目的观察低管电压、低剂量对比剂在腹部CT成像技术(CTangiography,CTA)中的应用价值。方法选取2015年1月至2017年12月在舞阳县人民医院确诊的96例腹部血管病变患者,按照随机数表法分成3组,各32例。常规组(A组)管电压100kV,对比剂270mgI/ml碘克沙醇15ml/kg;低管电压组(B组)管电压80kV,对比剂270mgI/ml碘克沙醇15ml/kg;低管电压低剂量组(C组)管电压80kV,对比剂270mgI/ml碘克沙醇08ml/kg。比较3组患者的图像质量和辐射剂量。结果C组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A、B组比较,差异无统计学意义(P>005);B组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A组比较,差异无统计学意义(P>005)。C组腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A、B组,差异有统计学意义(P<005);B组腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A组,差异有统计学意义(P<005)。C组CTDIvol、DLP、ED低于A、B组,差异有统计学意义(P<005);B组CTDIvol、DLP、ED低于A组,差异有统计学意义(P<005)。结论采用低管电压、低剂量对比剂对腹部进行CTA扫描,能保证同等图像质量,降低辐射剂量,减少对比剂肾病的发生。

【关键词】低管电压;低剂量对比剂;腹部;CTA

CTA具有速度快、空间分辨率高、准确性高等优点,并被广泛应用于血管疾病的诊断。对主动脉、肾动脉、肠系膜动脉疾病的诊断,腹部CTA已成为常规检查。过多的CTA检查可能增加患者的辐射剂量,尤其腹部CTA检查范围较大,放射性危害更加明显[1]。对比剂进入血管后,会增加血液的黏度和渗透压,影响患者正常的毛细血管循环,并进一步增加肾脏负担,诱发造影剂肾病的发生。因此,降低辐射剂量和对比剂肾病的发生已成为目前研究的热点。本研究重点讨论低管电压、低剂量对比剂在腹部CTA中的应用价值,为临床检查提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2017年12月在舞阳县人民医院确诊的腹部血管病变患者96例,按照随机数表法分成3组,各32例。常规组(A组)男17例,女15例,年龄24~79岁,平均(632±113)岁。低管电压组(B组)男16例,女16例,年龄24~79岁,平均(636±119)岁。低管电压低剂量组(C组)男18例,女14例,年龄24~79岁,平均(633±115)岁。3组患者一般资料(性别、年龄)比较,差异无统计学意义(P>005)。所有患者的BMI≤25kg/m2,无对比剂禁忌证,心肝肾功能正常。所有患者检查前均由医生告知并签署知情同意书。本研究经舞阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2检测方法

应用PHILIPSbrilliance64排螺旋CT,按照分组参数进行扫描,依次从膈肌上缘扫描至耻骨联合下缘。扫描参数设置:层厚125mm,螺距0986,球管旋转05s/r。采用Ulrich双筒高压注射器通过肘正中以5ml/s静脉注射,同时采用相同速度注入50ml生理盐水助推,人工智能触发阈值设置为220Hu,触发后自动启动扫描。

1.3图像重建和评价

采用SyngoMMWPVE4OA后处理工作站,通过最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)、容积再现(volumerepresentation,VR)及多平面重组(multi-planereorganization,MPR)等展示腹部血管。1.3.1主观评价从重建图像后右肾动脉的原始轴位图像、VR及MIP3个方面评价。其中:5分,主干清晰,能辨别1~4级分支;4分,主干清晰,能辨别1~3级分支,3级分支≥5支;3分,主干清晰,能辨别1~3级分支,3级分支<5支;2分,主干清晰,能显示1~2级分支,2级分支<4支;1分,主干可见,且能辨别1级分支。1.3.2客观评价记录腹部动脉的CT值,选择右侧竖脊肌平均CT值的标准差(SD)为图像噪声,计算腹主动脉的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。其中SNR=腹主动脉CT值/图像噪声;CNR=(腹主动脉CT值-竖脊肌CT值)/图像噪声。1.4辐射剂量比较记录CT剂量指数(volumecomputedtomographydoseindex,CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP,doselengthproduct),并计算有效辐射剂量(effectiveradiationdose,ED),其中ED=k×DLP,k为换算因子,采用0015mSv/(mGy•cm)。1.5统计学方法采用SPSS170统计学软件处理数据,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(珋x±s)表示,采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,定性资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1图像质量主观评价

C组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A、B组比较,差异无统计学意义(P>005);B组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A组比较,差异无统计学意义(P>005)。见表1。

2.2图像质量客观评价

C组竖脊肌CT值、背景噪声与A、B组比较,差异无统计学意义(P>005);B组竖脊肌CT值、背景噪声与A组比较,差异无统计学意义(P>005);C组腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A、B组,差异有统计学意义(P<005);B组主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A组,差异有统计学意义(P<005)。见表2。

2.3辐射剂量的比较

C组CTDIvol、DLP、ED低于A、B组,差异有统计学意义(P<005);B组CTDIvol、DLP、ED低于A组,差异有统计学意义(P<005)。见表3。

3讨论

CT扫描时,管电流和管电压对图像质量具有一定的影响,其中管电压与X线穿透能力密切相关,低管电压易导致线束硬化伪影的发生,并通过降低信噪比和对比信噪比干扰图像的空间分辨力[2]。低管电压能有效改善碘的衰减系数,提高光电效应,降低背景噪声对图像质量的影响。本研究中,将B、C组管电压设置为80kV,结果显示两组的原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分变化不大,原因可能是对比剂中碘原子的K层电子结合能为332keV,80kV管电压激发的光子能量(437keV)与碘剂的结合能相近,从而改善X线的吸收效果[3]。SNR、CNR明显增加,腹部动脉CT值得到明显改善,说明SNR和CNR的变化完全在可接受范围内,并不影响医生对患者疾病的诊断。高水平的CT值说明80kV的低管电压能通过强化血管与软组织的对比度,对CT值产生一定的增强效应,改善图像质量,同样管电压降低至80kV,B、C组的辐射剂量也明显降低。碘离子对比剂一般需要肾脏处理,高剂量的碘离子必然加重肾脏的负担,并诱发造影剂肾病。因此,适当的控制碘对比剂剂量,能降低对比剂肾病的发生[4]。研究表明,在对比剂剂量不变的基础上,低管电压对CT值具有一定的增强效应,对图像质量影响不大[5]。因此,在低管电压的基础上,可以适当降低对比剂剂量。本研究中,将C组管电压设置为80kV,碘克沙醇剂量设置为08ml/kg,结果显示C组的原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分较A、B组变化不大,提示在80kV的管电压的基础上,08ml/kg的对比剂对图像质量影响较小,能够达到常规方案显示的效果。腹部动脉的CT值、SNR以及CNR均高于A组和B组,说明在一定范围内降低管电压及对比剂剂量,完全可以获得相同的增强效果。总之,低管电压、低剂量对比剂CT扫描用于腹部动脉血管检查,在保证同等图像质量的基础上,能有效降低辐射剂量和对比剂肾病的发生。

参考文献

[1]王新莲,贺文,陈疆红,等.低管电压结合迭代重建腹部CT低剂量•0704•

[2]戴丽娟,王琦,杨丽,等.低剂量扫描联合低剂量对比剂在CT肺动脉成像应用[J].心肺血管病杂志,2017,36(4):300-303.

[3]刘亚萍.低管电压与低剂量对比剂在肾动脉CTA中的应用[J].国际医药卫生导报,2017,23(24):3927-3929.

[4]龙文兴,李庆,周定中,等.CTA在消化道出血诊疗中的指导价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(8):121-123.

[5]聂洋平,陈维亮,王锦波,等.低剂量技术对超重患者冠状动脉CT血管造影的可行性研究[J].医疗卫生装备,2017,38(11):75-78.

作者:闫小侠 单位:舞阳县人民医院

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