宫腔镜手术围术期护理体会范文

《河南外科学杂志》2015年第二期

1围手术期护理

1．1术中配合与护理首先核对患者姓名、年龄、住院号及拟行手术无误后，安置患者于手术台上，取下所戴金属物品。建立上肢静脉通路。麻醉后协助患者膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂，两腿宽度为生理宽度(45°)，双腿套上棉袜套，贴好电刀负极板，接通电源，设置功率不得超出安全范围［2］，一般将电切功率调至80～120W，电凝功率调至60W。手术者消毒外阴、阴道、铺巾后，暴露会阴部手术视野，放置尿管，正确连接各导线及操作部件，接通电源，使处于工作状态。配合手术者将光源线、摄像头、电极线等套上无菌套并妥善固定各连线，，将灭菌后的宫腔镜手术器械按顺序摆放在器械台，方便手术操作。手术过程中监视各种仪器正常运转，根据手术需要调整膨宫压，一般维持在90～120mmHg以下，以手术视野清晰为准，观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸等，发现异常及时报告医生。严密监测膨宫容器内的膨宫液，不能使灌流液空，防止空气栓塞。记录宫腔灌入量和排出量，及患者尿量，并计算其差值，以出入量差﹤1000mL为宜［3］，必要时遵医嘱给予高渗盐或者速尿，以避免膨宫液的过量吸收而造成TURP综合征。收集术中切除的需送病检的活检组织，放于标本袋中，贴好患者姓名、年龄、住院号后送检。

1．2术后护理手术结束，患者清醒，安送病房后向接班护士交待患者术中情况、医嘱执行情况及术后注意事项。患者去枕平卧6h;禁食水6h后根据肠蠕动情况给予流质饮食;心电监护12h，观测血压、心率、血氧饱和度及呼吸;观察腹痛及阴道出血情况;记录液体进入量及出入量;保持外阴清洁。

1．3并发症观察(1)阴道出血:观察其颜色、性状、评估出血量保持尿管通畅减少膀胱充盈减低子宫收缩，增加阴道出血，出血量超过正常月经量时通知医生。(2)腹痛的观察:了解腹痛部位、程度、性质及伴随症状，因宫腔引流管刺激宫颈所致腹痛，可适当放出引流管气囊内的液体，减少宫颈内的刺激，腹痛减轻。因子宫痉挛引起腹痛，可以给予解痉药物，阿托品、654－2等肌注，使临床症状缓解。腹部肌紧张、压痛、反跳痛，防止子宫穿孔及脏器损伤。(3)TURP综合征观察:患者出现心率减慢、血压增高继而降低及恶心、呕吐、头痛时，应考虑TURP综合征，应建议立即停止手一般在术毕或术后数h内发生，需立即通知医生，急查电解质，遵医嘱吸氧、静脉滴注高渗盐及速尿，同时监测血钠浓度，调整用量。观察生命体征及神经系统的症状变化。

2结果

本组手术均顺利完成，手术时间10～40min，平均出血量5～20ml，经围术期护理配合未发生子宫穿孔、空气栓塞、TURP综合征、术后出血、感染等并发症。

3小结

宫腔镜手术作为一门新兴的微创技术，以创伤小、出血少、恢复快、保留生育能力等优点，被广泛应用于临床。护理人员要经过专门培训，并与医师密切配，才能保障手术的顺利进行和患者的迅速康复。因此对护理工作提出了新的挑战。

作者：张玉雪 杜洁华 单位：郑州大学第二附属医院妇产科宫腔镜室