腹腔镜肾癌根治性切除术后护理范文

《河南外科学杂志》2015年第二期

1护理措施

1．1术前护理协助患者完成相关检查，对有疑问的患者耐心讲解CT、造影、ECT的意义及功能。术前放松心情，保证饮食及充足的睡眠。按时服药，控制好血压、血糖。术前做好手术区域皮肤准备，腹腔镜手术者尤其要告知患者术前肥皂水清洗脐部。术前24h流质饮食，术前12h禁食，6h禁水。术晨清洁灌肠，留置胃管、尿管。

1．2术后护理(1)术后常规护理:术后6h内去枕平卧位，头偏向一侧。鼻导管低流量吸氧，心电血压监测。注意胃管、尿管、腹膜后引流管、腹腔引流管通畅，避免打折受压。记录引流量，如引流管引流血性液量＞100mL/h，应及时通知医生。切口疼痛辅以镇痛泵治疗。术后双下肢采用气压泵按摩，预防下肢静脉血栓形成。术后第2天鼓励患者床上活动，屈伸四肢、翻身，可采取健侧卧位与平卧位，咳嗽患者鼓励其半卧位雾化吸入，叩背，促使痰液咳出。术后第3天肠道多已恢复蠕动，拔除胃管，进食流质饮食。拔除尿管。如引流管24h引流量＜10mL，拔除引流管。鼓励患者在家属陪同下床边活动，。术后第4、5天，患者引流管多已拔除，鼓励患者继续下床活动，进高热量、高营养、富含维生素、易消化的食物，促进恢复，预防便秘。(2)术后监测重点及并发症处理:①如出现血压持续下降，引流量＞100mL/h，氧饱和度持续＜90%，及时告知医生处理。②呼吸深快、烦躁，可能与手术中二氧化碳吸收过多造成高碳酸血症有关，通知医生检查血气分析。③切口局部皮肤肿胀，按压有捻发音或握雪感，部分患者有阴囊气肿，为术中二氧化碳压力过高造成，做好解释工作，可自行吸收。④下肢疼痛，水肿可能为深静脉血栓形成。术后双下肢采用气压泵按摩，预防下肢预防血栓形成。⑤告知早日下床活动，促进肠功能恢复。

1．3出院指导出院注意加强营养，休息1个月，3个月内避免重体力劳动，扭腰弯腰动作要缓慢。戒烟限酒，避免肥胖，进优质蛋白、低盐、低脂、多维生素饮食。第一次随诊可在术后4～6周进行［1］，评估肾脏功能，术后恢复情况以及有无手术并发症。常规随访包括体格检查，血生化检查。肝肾功、碱性磷酸酶，胸部CT或正侧位胸片，腹部B超。T1～T2期，每3～6个月随访1次并持续3a，以后每年随访1次。T3～T4，每3个月随访一次并持续续2a，第3年每6个月随访1次，以后每年随访1次［8］。

2结果

本组13例肾癌患者均顺利完成手术，无中转开放手术。围术期未出现切口感染、静脉血栓形成等并发症，患者均康复出院。术后随访17个月，尚未见肿瘤复发。

3讨论

肾癌占成人恶性肿瘤的2%～3%。对于I期不适于肾部分切除的肾癌患者及II期的肾癌患者，根治性肾癌切除术是首选的治疗方法。开放性手术及腹腔镜手术两种手术方式疗效无明显区别［5－7］。相对于传统的开放手术，腹腔镜肾癌根治术微创、安全，出血少，恢复快，切口小。被越来越多的应用于临床治疗。术前积极做好患者的心理疏导，帮助患者克服恐惧心理，完善术前检查，做好安全评估，术后注意密切监测患者血压、呼吸、尿量、引流量。早期翻身，增加营养，补充能量维生素，可取得良好的疗效，并能促进患者早日恢复。

作者：付朝红 单位：郑州市第三人民医院护理部