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多普勒超声与结节性甲状腺肿诊断研究

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【摘要】目的:探析彩色多普勒超声技术在Graves病与结节性甲状腺肿中的临床鉴别及诊断价值。方法:2015年2月~2017年7月在我院接受诊治的120例甲状腺肿患者。根据病理检查结果,将入选者分成观察组(Graves病患者,60例)和对照组(结节甲状腺肿患者,60例)两组。比较两组患者的一般资料、超声图像特征及血流信号分级情况、超声诊断准确率、血流频谱(包括舒张末期最低流速Vmin及收缩期血流峰值速度Vmax)等。结果:两组患者的一般资料无明显统计学差异。观察组患者的血流信号丰富者明显较对照组多。观察组患者的彩超确诊率为93.3%,对照组为86.7%。两组彩超确诊率无明显统计学差异。两组患者的的RI值无明显统计学差异,但观察组的Vmax及Vmin值明显高于对照组。结论:Graves病与结节性甲状腺肿采用彩色多普勒超声技术进行检测鉴别具有重要的临床诊断价值,值得推广。

【关键词】结节性甲状腺肿;Graves病;彩色多普勒超声;诊断

临床上甲状腺肿属于甲状腺疾病,而结节性甲状腺肿与Graves病又是常见的甲状腺肿疾病[1]。其中结节性甲状腺肿主要是由弥漫性甲状腺肿者病情进展致滤泡上皮局灶性增生,有些区域则发生退行性变,腺体内出现结节所致;Graves病为自身免疫性疾病之一,是包括皮损、眼征、弥漫性甲状腺肿及高代谢症候群等的多系统综合征[2]。两种疾病的声像图相似,均表现为腺体散在回声降低,故在临床诊断中如何正确区分两者有着极其重要的临床意义[3]。本研究旨在通过彩色多普勒超声检查诊断结节性甲状腺肿与Graves病,观察并分析两种疾病的超声声像特点,以期为临床鉴别两种疾病提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

分析2015年2月~2017年7月在我院接受诊治的120例甲状腺肿患者。入选标准:年龄20~75岁;临床资料完整者;均由术后病理学相关检查确诊者。排除标准:不愿配合此次研究者;存在其它肿瘤性疾病患者;妊娠期及哺乳期女性患者。根据病理检查结果,将入选者分成观察组(Graves病患者,60例)和对照组(结节甲状腺肿患者,60例)两组。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2研究方法

取仰卧位,在患者肩部及颈下垫枕,使颈部充分暴露;先通过二维超声观察患者的甲状腺形态和内部回声情况,并检测甲状腺结节数量、体积等;再予以彩色多普勒超声(GE370彩色多普勒超声诊断仪)探查,观察患者甲状腺病灶部位的血流信号及其分布情况,同时监测并记录血流频谱变化情况。整个检查过程均以同人同仪器的原则进行。观察指标;(1)两组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)等一般资料。(2)两组患者的二维超声图像特征,包括甲状腺形态及体积、结节数量及内部回声等。(3)两组患者的甲状腺病灶区域的血流信号情况,并按Adler法进行分级处理:0级:肿块内无血流信号;Ⅰ级:少量血流,可见1~2个细棒状或者点状肿瘤血管;Ⅱ级,中量血流,可见3~4个点状血管或者一个较长的血管穿入病灶,且其长度超过或者接近半径;Ⅲ级,多量血流,可见不少于5个点状血管或者较长血管2个。(4)彩超诊断准确率。(5)两组患者的血流频谱,包括阻力指数(RI)、舒张末期最低流速(Vmin)及收缩期血流峰值速度(Vmax)。

1.3统计学方法

本研究中所有数据均采用SPSS19.0软件分析处理。数据计量以mean±SD形式表示,数据计数以(%)形式表示,比较采用t检验和卡方(χ2)检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1一般资料

本研究共纳入研究对象120例,其中观察组和对照组各60例。表1结果提示,两组患者的一般资料无明显统计学差异(P>0.05)

2.2超声图像特征及血流信号分级情况

(1)超声图像特征;观察组:二维超声图像结果显示甲状腺均匀肿大,两侧叶对称性弥漫增大,内部回声增粗减弱至中等强度,光点分布不均匀或者均匀,且密集细小,部分存在结节;彩超结果显示甲状腺周围血流分布呈网络状或者点状。对照组:二维超声图像结果显示甲状腺两侧叶为不对称性增大,粗糙且形态迥异,大部分无完整包膜包裹,内部回声分布多为不均匀,且结节间光点分布不规则,结节大小不等且数量较多,主要类型为囊性或实性结节;彩超结果显示甲状腺周围血流信号主要呈点状,同时结节间有血管环绕,血流丰富程度远不及观察组。(2)彩超结果显示,观察组患者的血流信号丰富,主要为Ⅱ~Ⅲ级;对照组患者血流信号相对较弱,主要为Ⅰ~Ⅱ级。表2结果提示,观察组患者的血流信号丰富者明显较对照组多(P<0.01)

2.3彩超诊断准确率

表3结果可见,观察组患者的彩超确诊率为93.3%,对照组为86.7%。两组彩超确诊率无明显统计学差异(P>0.05)

2.4血流频谱

表4结果可见,两组患者的的RI值无明显统计学差异(P>0.05),但观察组的Vmax及Vmin值明显高于对照组(P<0.01)。

3讨论

大量实践结果发现,Graves病患者的部分二维声像图与结节性甲状腺肿患者相似,给临床鉴别工作带来了难度[4]。目前随着影像科技术的不断改进与发展,彩色多普勒超声检查技术应运而生,成为了临床上各类疾病的一种重要的辅助性诊断手段,其不仅操作简便快捷、价格经济实惠,而且无创伤性、准确率高,受到了广大医师及患者的青睐[5]。Graves病声像图表现主要是甲状腺肿大,两侧叶对称性弥漫性增大,内部回声降低至中等强度,光点呈不均匀或者均匀分布、密集细小,部分存在结节,血流信号较为丰富,且甲状腺上下动脉内径增宽,Vmax普遍超过80cm/s[6]。Graves病具有“火海征”(“海岛征”)的特点,目前已成为彩超诊断Graves病的一个重要依据,但桥本甲状腺炎及急性甲状腺炎等也会出现类似征象,致Graves病误诊[7,8]。本研究结果发现,Graves病者行彩超诊断中有1例被误诊为桥本甲状腺炎、1例误诊为急性甲状腺炎,故我们建议超声检查应联合病理检查一起诊断Graves病。结节性甲状腺肿声像图表现主要是两侧叶呈不对称增大,表面粗糙,大部分无完整包膜,内部回声增粗不均匀,光点分布不规则,甲状腺结节大小不等、数量较多,囊性或实性结节居多,血流信号相对较弱[9,10]。本研究结果显示,观察组患者的彩超确诊率为93.3%,对照组为86.7%。两组彩超确诊率无明显统计学差异,提示彩色多普勒超声在临床诊断工作中准确率较高。此外,观察组患者的血流信号丰富者明显较对照组多;两组患者的的RI值无明显统计学差异,但观察组的Vmax及Vmin值明显高于对照组,提示通过观察彩色多普勒超声图像上的血流信号情况及Vmax及Vmin值可鉴别Graves病与结节性甲状腺肿。总之,Graves病与结节性甲状腺肿采用彩色多普勒超声技术进行检测鉴别具有重要的临床诊断价值,值得推广。

作者:向白云 单位:重庆慈铭奥亚江北分院超声科

湖南师范大学学报责任编辑:张雨    阅读:人次
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