护理教育干预对社区糖尿病足预防的效果探讨范文

《湖南师范大学学报》2016年第6期

[摘要]目的分析护理教育干预对社区糖尿病足预防的效果。方法以2015年1月—2016年7月，医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者100例作为研究对象，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各50例，对照组常规护理，针对糖尿病足简单健康教育，观察组给予系统性的护理健康教育干预，规范健康教育对象、方法、内容，强调认知-行为宣教、原发病的管理、定期复查，随访6个月，评价干预成果。结果6个月后，组内对比观察组腓总神经MCV、SCV分别为（48.3±2.2）、（45.9±2.0）m/s，尺神经MCV、SCV分别为（57.8±4.0）、（53.4±1.6）m/s，高于治疗前（42.1±3.7）、（42.8±2.8）、（50.2±4.5）、（45.5±2.3）m/s，组间对比观察组高于对照组（42.6±2.6）、（50.5±3.2）、（41.7±1.4）、（45.8±2.1）m/s，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组足部检查落实率、鞋袜更换落实率、定期复查率分别为86%、90、68%高于对照组26%、22%、24%，观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%，观察组高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失发生率8%、20%、22%低于对照组26%、52%、52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理教育干预提升社区糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平，降低了糖尿病足发生率。

[关键词]健康教育；糖尿病足；社区卫生保健

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，我国年发病率约为2.5%，整体发病率高达15%，据此推算我国糖尿病足患者超1000万例。糖尿病足危害巨大，是糖尿病患者出现下肢运动功能障碍的重要原因，是我国老年人截肢的最常见原因，我国糖尿病足患者截肢率高达1%~2%，糖尿病足给患者及其家庭带来沉重的压力、照料负担。社区慢性病管理是糖尿病管理关键，健康教育被认为是投入与获益比最高的卫生项目。为进一步提高社区糖尿病足的管理水平，医院尝试以2015年1月—2016年7月，医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者100例作为研究对象，评价糖尿病门诊开展糖尿病足相关健康教育项目成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以医院社区门诊接待的糖尿病足高危患者作为研究对象。纳入标准：①参照指南诊断为糖尿病；②糖尿病足高危人群，伴以下单项或多项危险因素人群，同时下肢彩色血流成像（CDFI）检查下肢静脉中重度狭窄，已并发下肢周围神经功能障碍，高龄（年龄≥75岁），长病程（病程≥10年），有足部溃疡病史，伴高尿酸血症与高脂血症；③认知精神正常；④知情同意。排除标准：①已出现糖尿病足；②截肢、瘫痪；③无法获得随访，非该地社区居民。入选对象100例，其中男63例，女37例，年龄57～89岁，平均（67.4±11.6）岁。病程5～21年，平均（2.6±0.7）年。下肢静脉中重度狭窄61例，已并发下肢周围神经功能障碍72例，高龄24例，长病程43例，足部溃疡病史21例，并发高尿酸血症34例、高脂血症53例。血压控制55例，血糖控制63例。受教育年限（6.3±3.4）年。采用随机数字表法分组，对照组、观察组各50例，两组对象年龄、性别、病程、危险因素等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

常规糖尿病管理，针对糖尿病足，基本的预防措施为简单的宣教，告知糖尿病足的危害，对于以下肢症状就诊的患者，发放糖尿病足宣传手册，同时规范治疗糖尿病及其并发症、合并症，医嘱规律作息、遵医嘱用药，提供免费咨询服务。

1.2.2观察组

（1）健康教育的对象：以患者为主，尽量要求陪护者、家属参与，制定个体化、符合患者理解能力以及文化水平的宣教策略。

（2）健康教育的策略;①入院时的一对一宣教，3个月内每周1次集体宣教，滚动式宣教，1个月4期完成一个循环，宣教方式为口头、书面材料、视频材料、病友相互交流。

（3）健康教育的内容：①认知-行为宣教，强调自我管理、遵医的重要性，包括糖尿病足危害、危险因素、主要管理办法，主要预防措施包括足部损伤预防、足部保护、选择合适的鞋袜、足部日常检查、足部运动治疗；②原发病的管理，强调规范治疗：积极控制治疗血糖、血糖，改善下肢血流动力学，提倡中药足浴，对于出现足部溃疡者及早入院，敷料包扎、局部加压、局部药物注射治疗，配合口服神经营养、改善微循环药物，做好饮食管理，避免使用可能损伤神经、引发炎症的食物，如腌渍类食物、个体化饭后康复训练，需注意的是，足浴时需做好温度的测量，避免烫伤；③定期复查，做好足部皮肤温度的监测，对于温度上升者，强化管理。

1.3观察指标

干预后6个月内，足部检查落实率、鞋袜更换落实率、足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率，定期复查率，危险因素控制情况，包括高尿酸血症率、高脂血症率、下肢运动功能障碍与感觉缺失率。干预前、6个月后，腓总神经、尺神经的运动传导速度（Mo-torconductionvelocity，MCV）与感觉传导速度（Sensoryconductionvelocity，SCV）。

1.4统计方法

采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0统计学软件进行数据计算，采用（x±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，采用例数或百分率（%）反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1神经功能

6个月后，组内对比观察组腓总神经、尺神经MCV、SCV高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2干预效果

观察组足部检查落实率、鞋袜更换落实率、定期复查率分别为86%、90%、68%高于对照组26%、22%、24%，观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%，观察组高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失发生率8%、20%、22%低于对照组26%、52%、52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

关于糖尿病足的流行病学、危险因素、干预治疗研究越来越多，一项Meta分析显示，中国人群糖尿病足影响因素包括年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平等，这位高危人群的筛选、分级管理创造了条件。该组对象采用指南推荐的方法，以下肢静脉中重度狭窄、下肢周围神经功能障碍、高龄、长病程、有足部溃疡病史、伴高尿酸血症与高脂血症作为高危因素，筛选高危人群，这些指标获取容易。糖尿病足的预防措施较多，基本成熟，从知信行角度来看，注重提高患者的知信行水平非常关键，同时重视提供更多的护理支持，构建家庭支持系统，有助于建立完善的护理系统，符合现代护理理论。该次研究中，健康教育护理干预具有以下优势：①强调对患者及其家属进行宣教，以提升家属的支持力度；②完善健康教育方法，不仅强调口头宣教，还重视视频、文字、病友间交互交流，不仅重视一对一许宣教，还开展滚动式的定期集体宣教，提高宣教的频次，尽可能提高宣教质量；③重视认知-行为宣教、原发病的管理、定期复查，提高患者的知信行水平。

结果显示，6个月后，组内对比观察组腓总神经、尺神经MCV、SCV高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者的下肢神经功能明显改善，这对于减轻下肢功能、感觉障碍具有重要意义，有Meta分析显示糖尿病足截肢与功能障碍的严重程度有关，感觉障碍还增加跌倒、足部损伤、心血管疾病发生风险，影响症状的自我鉴别。从疾病管理情况来看，相较于对照组，观察组的足部护理措施落实率、定期复查率明显高于对照组，同时高尿酸血症、高脂血症、下肢运动功能障碍与感觉缺失控制效果优于对照组，危险因素控制、足部护理的改善对于降低糖尿病足风险具有重要意义。

最终，观察组足部损伤发生率、糖尿病足发生率、足部溃疡发生率分别为2%、0%、0%低于对照组12%、16%、6%（P＜0.05），干预确实可改善患者的结局，降低糖尿病足发生风险。糖尿病足的护理、病情监测方法较多，如肤温监测、下肢功能症状管理、足浴等，许多得到循证研究证实。在进行糖尿病管理、健康教育时，应有选择性的指导患者开展，提高干预的效率。综上所述，护理教育干预提升社区糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平，降低了糖尿病足发生率。

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作者：李柏云 单位：吉林省电力建设总公司职工医院