中医瘿病病因病机理论框架结构探讨范文

摘要:依据中医经典和医家著作及现代进展与成果，深入研究和具体阐明瘿病的中医病因、病机理论框架，总结其内在发展规律。瘿病的病因可概括为情志所伤;饮食不当、水土失宜;体质差异、劳倦所伤。病机为肝郁气滞;肺脾气结、炼津生痰;血瘀入络，初步形成了对瘿病病因、病机理论认识的基本框架。

关键词:瘿病;甲状腺;病因病机理论;框架

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为特征的临床常见病、多发病，相当于西医以甲状腺肿大为主要特征的甲状腺相关疾病［1］。中医对瘿病的认识有着丰富的记载，历代古籍中对瘿病病名的记载有气瘿、石瘿、劳瘿、忧瘿、泥瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、息肉瘿、瘿囊、影袋等，这些病名所命名的角度各不相同，所指内涵也亦不相同。本文基于中医经典及医家著作，研究瘿病中医病因、病机理论的概念内涵与知识体系，以期构建出清晰、完整的瘿病病因、病机理论框架结构，为后期对临床指导奠定基础。

1瘿病病因理论框架

1.1情志所伤

古代医家大多认为情志不舒是瘿病发病的重要原因。《诸病源候论》开其先河，曰:“瘿者，由忧恚气结所生”“瘿病者，是气结所成。其状，颈下及皮宽膇膇然，忧恚思虑，动于肾气，肾气逆，结宕所生［2］”。后《外台秘要》及《太平圣惠方》在前人的基础上进行了相似的描述，“病源瘿者由忧恚气结所生”“忧恚劳气，郁而不散，若或婴之，此瘿所为作也［3－4］”。严用和［5］在《严氏济生方》言:“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”，其认为或是喜怒无常，或是过度忧愁思虑，不能控制自己的情绪，而发为瘿病。现代医学认为，情志导致瘿病发病的原理是应激反应［6］，人们所面临的生活、工作、情感压力日益增大，长期处于紧张、焦虑的状态下，会导致体内气机运动受阻，继而影响气血的输运，成为现代瘿病患病率居高不下的原因之一。

1.2饮食不当，水土失宜

《诸病源候论》记载“饮沙水多者，沙搏于气，结颈下，亦成瘿也［2］”;《洞天奥旨》曰:“瘿感沙水之气，皮宽不急，捶捶然也［7］”。古人认为“饮沙水”是导致瘿病发生的另一个重要因素，饮食不当会导致脾胃功能的损伤，脾胃运化失司，水液代谢失常，水湿聚而生痰;脾处中焦，气机枢纽，饮食伤脾，气机不畅，亦可致病。《太平圣惠方》言:“久饮沙石流水，毒气不散之所致也。皆是脾肺壅滞，胸膈痞塞，不得宣通，邪气搏于咽颈，故令渐渐结聚成瘿［4］”。在中医整体观念的思想认知下，不但人体是一个有机的整体，人体与自然环境、社会环境均属于在同一个整体内，且在生理与病理上相互影响，古代医家在临床实践中观察到，瘿病的发病与地理环境有着极其密切的联系。遂有古籍记载“轻水所，多秃与瘿人”;《杂病源流犀烛•颈项病源流》言:“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女往往生结囊如瘿［8］”;《圣济总录》云:“又山居多瘿颈，处险而瘿也。其始作，咽喉噎塞，游气往来，渐至停止，其证则有可针［9］”。现代医学指出，碘是机体内必不可少的微量元素，是甲状腺激素合成的原料之一，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈U字形曲线［10］。碘缺乏地区，可出现地方性甲状腺肿;碘过量可致散发性甲状腺肿、碘甲亢、甲减和AITD的患病率增加［11］，生活用水中碘含量的不同，可导致不同地区甲状腺疾病的发病率不同;水中碘水平高的地区，人群甲状腺自身免疫功能明显增强［12］。

1.3体质差异，劳倦所伤

《圣济总录•瘿瘤门》曰:“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也［9］”，提出瘿病女性多发。祖国医学认为，女子以肝为先天，肝疏泄与肝藏血的生理功能调控气血，主持妇女的经、孕、产、乳等生理过程，若情志所伤或饮食不当，易发为瘿病。流行病学研究发现，甲状腺结节的检出率亦随着年龄的增加而增加，且女性更易患甲状腺结节［13］;关于结节性甲状腺肿的临床流行病学调查中显示，各年龄段女性患者人数均高于男性患者［14］(女:男＞2:1)。《金匮要略》云:“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣，马刀、侠瘿者，皆为劳得之［15］。”仅试论此病由劳累过度所发。

2瘿病病机理论框架

2.1肝郁气滞

肝主疏泄，调畅气机，疏泄正常则气血通利，情志爽朗。若疏泄功能失常，一则全身气机不畅，使得肝气郁结;二则性情恼怒或忧思，肝失条达，气机郁滞，循肝经郁于颈前而发瘿病。《外科心法要诀•瘿瘤》论述“凡瘿多生于肩项两颐，瘤则随处有之。夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘿、筋瘤，宜清肝解郁，养血舒筋［16］”，其认为，忿郁恼怒损伤肝气，气机郁滞，日久郁而化火，肝旺灼伤血液，而形成筋瘿、筋瘤。

2.2肺脾气结，炼津生痰

皇甫中在《明医直掌》中曰:“气滞痰凝，隧道中有所留止故［17］”，提出气滞痰凝是瘿病的重要病机。脾为后天之本，饮食不当，脾病则运化不健;或肝郁日久，肝木乘土，脾胃运化失职，会导致水液内停，聚湿成痰，壅于颈前，形成瘿病。《普济方》总结瘿病症见咽喉噎塞的病机为“由忧恚之气，在于胸膈，不能消散，传于肺脾。……今二经为邪气所乘，致经络否涩，气不宣通，结聚成瘿。在于咽喉下，抑郁滞留，则为之出纳者，噎塞而不通”，其认为邪气侵袭肺脾二经，使经络闭塞，气不得已宣发，气滞而成瘿，堵塞咽喉。又述“夫瘿之初结者，由人忧虑，志气常逆，蕴蓄之所成也。又饮沙石流水，毒气不散之所致也。皆是肺脾壅滞，胸膈否涩，不得宣通，邪气搏颈，故令渐渐结聚成瘿，宜早疗之，便当消散也［18］”。肺主气，脾为气血生化之源，肺与脾在生理上相互协同，如《素问》言:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行［19］。”病理上两者又相互影响，多表现为痰、饮的生成以及气机阻滞，加之致病因素的影响，多发展为瘿病。

2.3血瘀入络

《临证指南医案》言:“初病在经，久病入络，以经主气，络主血［20］”。瘿病日久可血脉瘀阻，《外科集验方》记载“夫瘿瘤者，皆因气血凝滞，结而成之［21］。”疾病的发展过程，以气滞为先，中期痰气交阻，病久血瘀乃固，气、痰、瘀合而为患。综上所述，瘿病的病因可归纳为情志所伤，饮食不当、水土失宜，体质差异、劳倦所伤。在致病因素的影响下，气机郁滞，炼液成痰，病久血瘀入络，三者互结。基本形成了瘿病的因机理论框架，为后续的研究起到了承前启后的作用。

参考文献

［1］周仲英．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，2007:317－320．

［2］巢元方．诸病源候论［M］．黄作阵，点校．沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:143．

［3］王焘．中医非物质文化遗产临床经典名著:外台秘要方［M］．北京:中国医药科技出版社，2011．

［4］王怀隐，等编．太平圣惠方上［M］．北京:人民卫生出版社，1964:1050．

［5］严用和．中医非物质文化遗产临床经典读本:严氏济生方［M］．北京:中国医药科技出版社，2012．

［6］孔林，于峥，苏静，等．瘿病(地方性甲状腺肿)情志病因原理探析［J］．中国中医基础医学杂志，2017，23(7):904－906．

［7］陈士铎．洞天奥旨［M］．北京:中国医药科技出版社，2016．［8］沈金鳌．杂病源流犀烛［M］．北京:人民卫生出版社，2006:79．

［9］赵佶．圣济总录［M］．上海:上海科学技术出版社，2015:2109.

作者：薛玲，石岩 单位：辽宁中医药大学