论声触诊组织量化在肝脏病变中的应用范文

【摘要】目的研究声触诊组织量化技术（VTQ）在肝脏微小恶性病变诊断中的应用价值。方法选取我院2016年10月到2017年12月间收治的肝脏微小恶性病变患者50例为观察组，同期选取肝脏微小良性病变患者50例为对照组。两组患者均行VTQ检查，评价VTQ诊断肝脏微小恶性病变的价值。结果观察组的病灶内部剪切波速度（SWV）值以及SWV比值均明显大于对照组（P＜0．05）；3名检测者诊断观察组患者的病灶内部、周围肝组织SWV值比较均差异无明显统计学意义（P＞0．05）；VTQ诊断肝脏微小病变良恶性的ROC曲线下面积为0．821，以SWV＝1．91m／s作为诊断临界值，VTQ诊断肝脏微小恶性病变的准确率、敏感度、特异性、阳性和阴性预测值分别82．00％、84．30％、71．12％、83．67％和80．62％。结论VTQ技术对肝脏微小恶性病变有良好的诊断价值，值得推广。

【关键词】声触诊组织量化技术；肝脏微小恶性病变；诊断；应用价值

肝癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。研究指出，早期手术切除直径小于2cm的肝癌病灶，能够有效地挽救患者生命，生存率可达85％［1］。然而，早期肝癌的临床症状不明显，病情恶化快，导致大多患者有意识就诊时，病情已进展至中晚期，手术疗效远不如早期［2］。因此，早期诊断肝脏微小病变是提高患者临床疗效的关键。目前，临床上诊断早期肝癌首选超声检查，其创伤小、价格低、速度快，但因超声操作人员技术水平不同及设备问题等，其定性诊断的能力低，对于微小病变的诊断易出现漏诊、误诊。研究指出［3］，VTQ技术是以声振动为基础评价组织硬度的一项新技术，已广泛应用于肝纤维化的诊断，但应用于肝脏微小病变的诊断较少见。本研究对VTQ技术在肝脏微小恶性病变诊断中的应用价值进行探讨，旨在为临床提供指导。资料和方法

一、一般资料

选取我院2016年10月至2017年12月间收治的肝脏微小恶性病变患者50例为观察组，同期选取肝脏微小良性病变患者50例为对照组。纳入标准［4］：①均为最终经病理学或临床诊断为良／恶性肝脏微小病变者；②均为病灶直径小于2cm，病灶数量不超过1个者；③均未经过任何手术、穿刺术、化学药物治疗；④均为患者主动参与研究调查，并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的心血管系统、免疫系统及神经系统等疾病；②合并有其他部位恶性肿瘤严重疾病。对照组患者男性33例、女性17例，年龄在27～76岁，平均年龄为（46．94±13．54）岁；观察患者男性35例、女性15例，年龄在28～77岁，平均年龄为（47．18±13．06）岁，两组研究对象在一般资料性别和年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），故具可比性，且经本院伦理委员会审核批准。

二、方法检测方法

［5］：仪器为西门子公司的S2000彩色多普勒超声诊断仪，配置4C1凸阵探头，频率3．5～7．5MHz，并配备声辐射力脉冲成像（ARFI）软件。首先，使用二维超声检查所有病灶，再使用彩色多普勒超声检查，得到病灶的位置、大小、形态、边缘、内部回声分布特点、周边管道及组织是否受压、病灶内部及周围血供分布特点等情况。接着，将机器功能调整为ARFI，开启VTQ，检测范围10mm×6mm（不可调节，机器初始设定大小，最大测量深度为8cm，取样框倾斜小于15°），检测病灶内部及周围肝组织，减少肝内管道、胆囊、心脏等脏器及肺气体的涉及。检测8次以上，将所得数据最高值、最低值、受影响相差太大的检测值，并取有效数值的平均值作为剪切波速度（SWV）的最终结果。此上操作均由同一名专业的超声医师完成，并仔细核对结果，最后收集结果进行分析。由3名专业的超声医师分别对同一组研究对象（观察组）完成以上检测方法全过程，得到三组结果，以比较3名检测者诊断同一组研究对象的病灶内部、周围肝组织SWV值结果。

三、观察指标

①比较两组患者的病灶内部SWV值以及SWV比值的大小；②比较3名检测者诊断同一组研究对象的病灶内部、周围肝组织SWV值结果；③计算SWV 诊断肝脏微小恶性病变的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

四、统计学方法

所有统计学数据采用SPSS21．0软件分析处理，各指标检测水平以（均数±标准差）表示，进行F检验。而指标检测敏感度、特异性等结果以率（n％）表示，用Z检验，同时采用Logistic回归分析各指标诊断价值，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果一、两组患者的病灶内部SWV值以及SWV比值的大小比较观察组的病灶内部SWV值以及SWV比值的大小均大于对照组（P＜0．05），见表1。二、3名检测者诊断观察组的病灶内部、周围肝组织SWV值结果比较3名检测者诊断观察组的病灶内部、周围肝组织SWV值比较均差异无明显统计学意义（P＞0．05），见表2。三、计算SWV诊断肝脏微小恶性病变的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值，比较VTQ诊断结果与病理诊断结果通过SWV值绘制诊断肝脏微小病变良、恶性的ROC曲线（图1），其曲线下面积为0．821，得出SWV值＝1．91m／s作为最佳诊断阈值，计算出诊断恶性病变的准确率、敏感度、特异性、阳性和阴性预测值分别82．00％、84．30％、71．12％、83．67％和80．62％。VTQ诊断结果与病理诊断的结果比较出现5个假阳性病灶，9个假阴性病灶。见图1。

讨论

肝癌是临床上恶性程度极高的一种疾病，患者多为40～50岁中老年，其发病原因和发病机制尚不清晰。在我国，肝癌经历长期慢性肝炎、重症肝炎发展为肝硬化，最终为肝癌的过程，俗称为“肝癌三部曲”。早期诊断、及时治疗是提高肝癌患者预后的关键。随着超声造影技术的发展，其常用于临床上肝占位性病变诊断，能实时、全面、动态地观察病灶的实际情况，诊断价值较高［6］。但有研究指出［7］，部分患者对超声造影剂存在禁忌证，且部分良恶性病变间常存有不同程度的重叠和交叉，因此对于部分不典型病灶的诊断常出现假阴性或假阳性结果，限制了临床诊断工作的开展。近年来，随着超声弹性成像技术的成熟，其应用于恶性肿瘤的早期诊断具有无创、费用低、重复性高等优势。VTQ技术是新型的超声弹性成像技术，其原理是量化病灶组织与周围正常组织的弹性差异，探头发射出短周期声脉冲，相应组织产生横向剪切波，传统连续声束通过对横向剪切波的追踪，量化其传播速度，即SWV［8］。由于肝恶性肿瘤具有丰富的血管系统，且肿瘤间质充满丰富的纤维成分，导致其粘连严重，硬度变大，SWV值更大；而肝良性肿瘤的毛细血管相对较少，且间质纤维成分较少，故硬度相对较小，SWV值较小。以上提示肝病灶恶性程度与SWV值具有相关性，病灶恶性程度越严重，硬度越大，SWV值越大［9］。本研究显示，观察组的病灶内部SWV值以及SWV比值均大于对照组，证实SWV值与肝脏微小病变的良恶性存在明显相关性。本研究还显示，3名检测者诊断观察组患者的病灶内部、周围肝组织SWV值比较均差异无明显统计学意义，证实VTQ技术具有较高可重复性，值得广泛使用；以SWV临界值诊断肝脏微小病变良恶性，计算诊断恶性病变的准确率、敏感度、特异性、阳性和阴性预测值分别为82．00％、84．30％、71．12％、83．67％和80．62％，曲线下面积为0．821，证实VTQ技术有良好的诊断价值。此外，有研究指出，部分特殊性癌／瘤经VTQ检查可呈假阳性／阴性，存在一定缺陷，如体积较小的胆管细胞癌，相比普通胆管细胞癌，其于早期初始阶段癌组织浸润管壁、组织粘连轻微；某些由肠道转移至肝脏的高分化型转移癌，多呈腺管样结构；少数原发性小肝癌内部存在门静脉管道、少量脂肪变性，均导致其硬度相对变小，SWV值小，易呈阴性。再如部分肝血管瘤内纤维组织过多，存在钙化、血栓等；少数局灶性结节性增生、结节增生，瘤内增生过多纤维组织，均导致其硬度变大，SWV值大，易呈阳性［10］。本研究显示，以SWV值＝1．91m／s作为最佳诊断阈值，其中有5个为假阳性病灶，包括2个血管瘤、2个局灶性结节增生、1个增生结节，9个为假阴性病灶，包括2个胆管细胞癌、3个转移性肝癌、4个肝细胞肝癌。呈假阳性的良性肿瘤值得关注，有成为癌前病变的可能性，需要结合相应的临床诊断加以辅助。

参考文献

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［2］程红岩．肝癌介入治疗的现状与展望．临床肝胆病杂志，2016，32：3－8．

［3］朱雪峰，徐卫华，金建文．声触诊组织定量技术在评定慢性乙肝患者肝纤维化程度的价值．南京医科大学学报（自然科学版），2017，37：1501－1503．

［4］于风霞，李萍，杨雪，等．声触诊组织定量技术鉴别肝脏良恶性病灶．中国医学影像技术，2016，32：556－559．

［5］庞彩英，许春梅，杨福茂，等．声触诊组织量化技术在肝脏小肿块良恶性鉴别诊断中的价值．广西医学，2017，39：1468－1470．

［6］梁锡天，吴博林，尚海涛，等．超声造影定量分析对肝癌的临床诊疗价值．临床肿瘤学杂志，2017，22：570－573．

［7］雒大健，张志勇，全艳，等．超声造影对典型与非典型肝癌的鉴别诊断．实用癌症杂志，2017，32：571－574．

［8］刘晓燕，李媛媛，王建华，等．肝癌患者肝剪切波值与术后并发症的关系．临床超声医学杂志，2017，19：820－823．

［9］舒瑞，赵玉珍，薛薇，等．声触诊组织量化技术在肝良恶性病灶诊断中的应用．中华超声影像学杂志，2014，23：502－505．

［10］梁宁娟．超声造影及声触诊组织量化技术对肝脏微小良恶性病变的鉴别诊断价值．南宁：广西医科大学，2016．

作者：朱双利 高美莹 白冬雪 单位：北京大学国际医院超声科