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新生儿Ⅲ度烧伤创面案例观察

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[关键词]新生儿;烧伤;创面处理;预后

皮肤在受到热力作用后,其损伤的程度与热源温度和接触时间密切相关。一般认为,造成正常人体皮肤烧伤的温度阈值为45℃。由于新生儿皮肤薄而不耐磨,体表短时间(30min)接触低热源(40.2℃)也可造成Ⅲ度烧伤[1]。新生儿烧伤发生率低,感染是新生儿烧伤的主要并发症和死因,创面感染是脓毒血症的主要来源。于2012年收治新生儿热水烫伤1例,患儿Ⅲ度烧伤两处(合计面积6%)经换药治愈,但1年后观察烧伤局部瘢痕挛缩严重,报道如下。

1病例资料

患儿,男,年龄21d。足月、平产,出生体质量3200g。因出生当日使用热水袋保暖,热水渗漏烫伤右上肢、右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧,于伤后第3周转入。入院时体检:体温36.5℃,心率143次/min,意识清楚,反应良好;尚有约6%Ⅲ度创面未愈,其中右肘后创面约1%,右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧约5%。创面黑、褐色痂壳覆着,已出现溶痂,损伤深度达皮下(图1A)。血、尿、大便常规及生化检查无明显异常。入院诊断:新生儿烫伤后残留创面(6%)、Ⅲ度。入院后拟行创面切痂、自体皮片移植术,因家属对手术的顾虑,未行手术治疗。创面依次用络合碘稀释液(浓度0.25%~0.30%)蘸洗、0.9%氯化钠溶液冲洗后,0.9%氯化钠溶液纱布湿敷、包扎。逐步修剪已分离的痂壳,创面外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复剂)。伤后第6周,创面痂壳已完全脱落,创面缩小,右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧创面收缩显著,基底可见淡黄色脂肪,边缘内陷(图1B)。伤后第8周,创面进一步缩小,右肘后创面基底肉芽组织无明显增生,右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧创面基底可见粉红色肉芽增生(图1C、D)。伤后第10周,创面完全愈合,呈粉红色,略高出周围皮面(图1E)。出院予右肘后、右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧硅凝胶外用结合加压治疗。创面愈合后12个月,右肘后可见片状浅表瘢痕(图2A),右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧可见条索状瘢痕增生、挛缩,右肘部、下肢活动无明显受限(图2B)。

2讨论

新生儿烧伤发生率低,主要由家庭意外事件或医源性因素如温水浴、保暖、皮肤消毒等所致[2]。经创面动态观察,该患儿Ⅲ度烧伤创面(1%、5%大小各一处)经过溶痂、创面收缩、基底肉芽形成、创缘上皮向中心匍行生长等过程,伤后10周创面完全愈合。在成人,5%大小的Ⅲ度烧伤创面需要植皮愈合,该患儿的创面能够经换药愈合可能与新生儿创面收缩显著这一特点有关。陈炯等[3]对22例新生儿烧伤创面的观察表明,创面≤1%、Ⅲ度烧伤在伤后30~40d无植皮愈合,随访18~24个月,愈合处表面较粗糙,个别病例见浅表瘢痕,未见增生性瘢痕及挛缩现象。郑军等[4]报道1例新生儿右上臂全层皮肤缺损创面在出生后6周行自体全厚皮片移植术(面积小于1%),术后1月~2年多次随访,色泽、质地与周围正常皮肤接近,外观满意。RimdeikaR[5]报道2例新生儿双胞胎背部Ⅲ度烧伤一周后创面行切痂(切痂面积均大于1%,不超过10%)、自体断层皮片(厚度0.1mm)移植,术后6~8周愈合处出现明显收缩,色泽、质地与周围正常皮肤有明显差异。也有外国学者报道新生儿Ⅲ度烧伤创面断层皮片移植术后1年因瘢痕挛缩行松解手术[6]。本文报道患儿两处Ⅲ度烧伤创面均经换药愈合,12个月后随访,右侧腰、背、髋部与右大腿上外侧可见条索状瘢痕增生、挛缩。总结上述观察结果表明,新生儿Ⅲ度烧伤创面愈合后瘢痕增生及挛缩程度与创面大小、移植皮片厚度等有关,创面≤1%或创面移植全厚皮片,瘢痕增生不明显。新生儿各系统发育不成熟,手术创伤打击大,而创面≤1%、Ⅲ度烧伤无植皮愈合后外观较满意,为此,新生儿小面积Ⅲ度烧伤创面可通过换药愈合。该患儿5%、Ⅲ度烧伤创面经换药愈合,但愈合时间长达10周,远长于Ⅲ度烧伤创面切痂、自体断层皮片移植病例[1,5],愈合后瘢痕也较为严重,并不优于手术治疗病例,因此,对于新生儿烧伤后Ⅲ度创面较大的患儿,应首选烧伤早期切痂植皮治疗,尽早封闭创面,以免创面感染导致脓毒症。恰当的创面处理可以有效降低烧伤后脓毒血症的发生率,局部用药是创面处理中的一个重要组成部分,然而有关新生儿烧伤创面用药还未形成共识。有报道新生儿大范围使用含乙醇或氯已定的消毒液导致皮肤化学烧伤[2,7];磺胺嘧啶银对体外培养角质形成细胞有一定毒性效应,并可能诱发变态反应导致新生儿肝、肾损害,使用后血中银离子浓度升高可能引起精神状态异常[8]。络合碘消毒液对细菌繁殖体和真菌杀菌效果较好,毒性低、无刺激性、性能稳定,最低合格浓度为有效碘260mg/L[9];考虑到该患儿创面较大,创面用药时间长,因此,应用络合碘稀释液(浓度0.25%~0.30%)消毒创面,未使用磺胺嘧啶银。

参考文献

[3]陈炯,韩春茂.新生儿烧伤创面处理[J].中华小儿外科杂志,2003,24(1):66-67.

[4]郑军,邹平志,李利平.引产存活婴儿右上臂皮肤软组织坏死一例[J].中华烧伤杂志,2013,29(1):83-84.

[9]王郭清,陈贵秋,宋江南,等.络合碘消毒液部分性能的试验观察[J].中国消毒学杂志,2005,22(2):204-206.

作者:刘莉 黄闻 李伟人 王志伟 颜小玲 韩庆玲 单位:贵州医科大学

贵州医科大学学报责任编辑:张雨    阅读:人次