高原地区急性肺动脉栓塞护理研究范文

《高原医学杂志》2016年第3期

摘要：

目的:总结高原地区急性肺栓塞的临床特点及护理体会。方法:本文通过对2009年1月—2015年12月来我院收治的39例急性肺动脉栓塞(APE)患者临床资料进行分析，从护理的角度提出应加强APE患者应急处理与安全转运、有效吸氧、用药的健康宣教等护理措施。结果:39例患者治疗护理前后观察指标行统计学对比，心率、SpO2、D－二聚体、疼痛评分指标均P＜0．01，PaO2比较，P＜0．05，差异有统计学意义。结论:重视肺栓塞的危险因素，护理上要注意积极观察患者各项症状体征，做到及时护理干预，提高患者的生存质量。

关键词：

高原；急性肺动脉栓塞；护理

急性肺动脉栓塞(APE)是由血栓或非血栓物质脱落后堵塞肺动脉及其分支而造成的急性呼吸系统功能损害的一系列临床病理生理综合征，是临床上急危重症之一，病死率高，其中胸痛为首发症状，呼吸困难其次［1］。因此，APE早期干预、快速诊断、快捷有效治疗及护理、严密监护、健康指导、心理疏导，可使患者安全度过危险期，降低病死率。现将2009年1月—2015年12月收治的39例肺动脉栓塞患者的护理体会总结报告如下。

一、资料与方法

1一般资料

选取我院2009年1月—2015年12月收治的39例急性肺动脉栓塞患者，男27例，女10例，年龄(30～67)岁，平均年龄(57．6±6．3)岁。39例患者均生活在平均海拔2500m～3000m的高原地区。经动脉血气分析、肺螺旋CT、超声、D－二聚体等检查，入院时基础疾病及危险因素见表1。依据2008年欧洲急性肺栓塞诊断治疗指南［2］，均诊断为肺栓塞。39例临床症状见表2。本组39例患者经肺CTA扫描均为双肺肺段栓塞为主，均为中低度危险，采用尿激酶溶栓治疗序贯抗凝治疗8例，低分子肝素、华法林抗凝治疗31例。

2护理方法

对39例病例的年龄、性别、临床症状以及高危因子进行分析，采用Dash3000型监护仪进行监测，疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分量表。护理采用快速应急处理、安全转运、有效用氧、规范用药指导等护理方法。

2．1应急处理

本组34例患者均以急性胸痛、呼吸困难为首发症状，通过急诊绿色通道入住我院。接诊护士首先迅速让患者平卧，建立双静脉通路，给予(4～6)L/分面罩吸氧。入院10min内立即连接心电监护仪，快速采血，送检血气、血常规、血凝五项、D－二聚体、肝肾功能、心梗标志物等，通知急诊超声检查，通知相关科室开通绿色通道。并设专人护理，做好抢救准备。同时观察胸痛、呼吸困难等症状是否缓解。

2．2安全转运

本组病例中33例患者，经初步诊断并急诊处理后，均转入监护病房，因此在转运过程中安全尤为重要。转运前与接收科室做好沟通工作，转运时携带飞利浦便携式监护仪，严密监测血氧饱和度、心率、血压变化，备好中转小氧气瓶，以保证途中供氧。

2．3有效给氧，改善缺氧症状

急性肺栓塞患者应该绝对卧床休息，并采取适当高枕卧位［3］或抬高床头30°。根据缺氧的程度给予氧气吸入，合并呼吸衰竭时给予无创或有创通气。本组6例给予无创通气(7±0．7)h，33例给予面罩吸氧，定时氧气雾化，湿化液采用布地奈德混悬液4mL+盐酸氨溴索2mL。经过上述方法护理缺氧改善良好，见表3。

2．4用药护理

急性肺栓塞溶栓或抗凝后最常见的并发症是出血，发生率5%～7%［4］。输注抗凝药物前，一般选择2条血管，浅静脉留置管连接三通管穿刺后妥善固定，防止在溶栓治疗过程中脱出，避免反复抽血增加患者痛苦。同时为防止采集标本后局部出血，将穿刺部位按压时间延长(10～15)min［5］。为预防重要脏器出血发生，本组39例患者溶栓抗凝治疗均采用《抗凝治疗观察记录表》，每天记录有无黑便、牙龈出血、皮下瘀斑、头痛、恶心、呕吐等情况。

2．5心理护理

患者病情复杂、危重，病程长，患者多伴有焦虑、紧张、恐惧、烦躁等不良情绪，护士应耐心做好心理疏导，给予安慰及支持，讲解相关的知识，同时向患者及家属讲解急性肺栓塞的治疗方法及抢救成功的典型病例，让患者和家属重视，并能发挥主观能动性，积极配合治疗。胸痛严重者适当使用镇痛药物;对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂［6］。本组患者有9例，给予镇痛药物注射，30例心理疏导。治疗前与治疗后疼痛评分具有统计学差异，见表3。

2．6健康指导

教育患者在服用华法林期间，注意减少菠菜、萝卜、咖啡等食物的摄入，以免影响抗凝效果。定期复查抗凝效果，指导患者改变不良习惯，如剔牙、挖鼻等。少食或禁食坚硬、辛辣、多渣食物。以减少肺栓塞的危险因素为目的，进食富含粗纤维的营养膳食，减少糖类食品的摄入。制作《健康教育服药指导手册》要求患者每日填写，提高患者服药依从性。

3观察指标

观察治疗护理前后的心率、SpO2、PaO2、D－二聚体及疼痛评分，疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分VAS［7］。

4统计学方法

本组所得数据均采用统计软件SPSS13．6进行分析，计量资料数据以(－x±s)表达，比较采用t检验;P＜0．05为差异具有统计学意义。

二、结果

1本组入院时存在的基础疾病及危险因素见表1。

2临床症状观察临床表现主要为呼吸困难、胸痛、心动过速、下肢水肿、咳嗽发生率较普遍，见表2。

3治疗前后护理观察指标对比

见表3。经比较分析，治疗后心率、SpO2、D－二聚体、疼痛评分与治疗前对比P＜0．01，PaO2与治疗前对比P＜0．05，差异有显著性。

三、讨论

急性肺动脉栓塞一般患者发病较急，抢救不及时病情可迅速发生恶化，导致死亡。血流瘀滞、血管壁损伤和血液高凝状态是血栓形成的三大要素，高原地区长期缺氧使血红蛋白及红细胞压积等过度增加，使血流速度明显缓慢［8］。本组39例患者均生活在平均海拔2500m～3000m高原地区，同时患有心肺疾病，具有肺动脉栓塞高发特性。肺栓塞诊断比较困难，其临床表现复杂且无特异性。成功救治患者的经验在于对急性肺动脉栓塞能及早识别，同时进行了有效急救处理、及早溶栓治疗等［9］。重视肺栓塞的危险因素，怀疑有危险因素的患者，如果突然出现无法解释的呼吸困难和胸痛、咳嗽、咯血症状、不明原因的心动过速以及右心负荷增加的体征，应警惕肺栓塞发生的可能，积极进行症状体征的相关性检查。本文39例患者中，大多数患者的首发症状为胸痛，其次呼吸困难及胸闷，与文献报道相符［10］。因此，在护理观察中应特别注意心率、SpO2、胸痛症状观察。本组着重分析了护士接诊处置、安全转运、保证有效给氧、心理护理和健康指导等护理措施落实，39例急性肺动脉栓塞患者全部康复出院，取得了较好的效果。同时由于我院地处较高海拔地区的特殊性，氧含量低，空气干燥［11］，提出为病室采用放置加湿器空气湿化法，增加空气湿度。定时氧气雾化吸入，稀释痰液，协助并诱导患者排痰，更有利于改善缺氧症状。根据疼痛评分及时准确给药，可降低患者恐惧焦虑情绪。指导患者自我观察，按时服药，提高服药依从性可以预防出血等并发症的发生。本组39例患者接受溶栓及抗凝治疗，症状缓解36例，总有效率92．31%，出院后2例患者不重视抗凝治疗，未规律服药，导致膀胱出血。急性肺动脉栓塞早期诊断，早期启动相应的治疗和护理是抢救成功的关键。了解肺栓塞的发生发展过程，可以开阔分析病情的思路，能全面了解病情发展，规范的急救及护理技术可以提高患者生存率和减少并发症。

参考文献：

2高玉琦．病理生理学．北京:人民卫生出版社，2006，18～19．

3吴天一．高原肺水肿与急性呼吸窘迫综合征．高原医学杂志，2001，11(2):65．

4卢丹．急性肺栓塞的护理体会．医学信息，2011，5:2126

5柳志红．急性肺栓塞的危险分层及诊断策略———解读2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南．中国全科医学:医生读版，2009，(1):10～12．

6巩越丽，秦艳玲，吴超．健康教育路径在溶栓序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的应用．护士进修杂志，2012，27(21):1978～1979．

7邓小明，姚尚龙，于布为，等．现代麻醉学．第4版．北京:人民卫生出版社，2014，2293．

8边惠萍．高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的临床分析．高原医学，2008，18(3):19～20．

9王昭昭．急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理．中华护理杂志，2012，2(44):178．

10张晓芬．急性肺动脉栓塞抗凝治疗疗效观察与护理体会．心血管病防治，2012，12(4):341～342．

11王树伟，王海荣．急性肺动脉栓塞患者行介入手术联合静脉溶栓的护理．中国实用护理杂志，2011，27(29):8～9．

作者:尹德荣 单位:青海省心脑血管病专科医院