社区健康管理模式探讨范文

《广西中医药大学学报》2016年第3期

关键词：

社区健康管理；移动医疗；模式

社区健康管理的关键在于全面的健康信息、持续动态的健康评估分类和及时性的健康干预。随着移动医疗在健康管理中的应用被大量研究，将移动医疗融入社区健康管理，符合社区健康管理的基本要求，移动医疗社区健康管理势在必行。整体来看，构建基于移动医疗的社区健康管理模式，不仅对提高居民健康质量和实现从治病到防病的转变都将具有重大的意义，而且对于降低医疗费用，缓解医患关系，合理调度和优化医疗卫生资源都将发挥巨大的作用。

1健康管理与移动医疗相关性阐述

1．1社区健康管理

社区健康管理是对居民健康危险因素全面监测、分析、评估和预测，实现向人们提供健康咨询、服务指导和健康干预，将治病转变为防病，提高社区居民的健康水平和生活质量［1］。它是解决医疗矛盾和提高居民健康质量的重要途径，也是合理优化医疗资源、缓解医患供需不平衡的重要手段。因此，一个有效的社区健康管理模式能够利用有限的卫生资源创造出最大的健康效果，全面提升社区乃至整个社会的健康水平，给整个社会带来巨大的经济效益和社会效益。同时，对于社区卫生服务体系的理论建设和实践发展也具有重要的现实意义。

1．2移动医疗

移动医疗是电子医疗的重要组成部分，它是指通过通信技术如计算机、智能电话和卫星通信等提供医疗服务和信息［2］。20世纪60、70年代，远程医学和远程医疗的提出标志着移动医疗的兴起；90年代，掌上电脑（PDA）被广泛应用于医院的数据采集，如体温、脉搏、呼吸、血压数据等，构成了移动医疗的雏形。近年来，随着3G、4G网络的普及和医疗与信息通信技术的结合，为移动医疗发展奠定技术基础，在产品的设计上也越来越贴近生活，应用领域得到极大地拓展。全球移动医疗的应用基本可以概括为：无线查房和电子病历、移动护理工作站的应用、药品管理和分发、条形码患者标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控以及移动远程诊疗，即“通信、监测、监控、诊断”。当前医院通过将移动功能嵌入医院信息系统（HIS）来实现这些应用，患者在医院的所有流程，从入院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，一直到出院结账，都可以利用移动技术进行优化，最大程度地提高工作效率。移动医疗产品主要是以穿戴式移动医疗设备和基于移动终端系统的医疗健康类APP应用为主，这些产品可以为居民提供全天候的健康数据的监测，通过其提供的可靠、准确数据，可以极大地提高医生的工作效率和对疾病判断的准确性。移动医疗为居民架起与医生沟通的桥梁，实时地了解居民健康状况，居民就诊的频率会极大地下降，节约大量的时间和费用，在一定程度上缓解看病难看病贵的问题。

1．3移动医疗之于社区健康管理的需求与可行性分析

1．3．1需求分析

健康管理需要全面的健康信息，这是对居民健康进行评估、分类、干预和追踪的基础。通过移动医疗居民可以记录、添加、修改、浏览、储存和删除等功能管理健康信息，将个人病史、用药情况、家族病史、体检情况、主治医生等与健康相关的信息存储于个人健康档案中。移动医疗通过对居民生理指标的实时监测，并将数据上传到居民的健康档案中，就能够动态地掌握居民的健康情况，从而做出有效的干预［3］。移动医疗在减少就医时间，提高医生的工作效率方面发挥着重要作用。高效率、高质量的移动医疗，不仅实现了居民个人健康档案的动态管理，还实现了健康档案实时共享，使医生和居民之间的数据传递由定点定时传递变为移动传递，可制定合理的健康饮食、运动计划，对健康危险因素进行干预，为居民制定个性化的健康管理方案，满足日益增长的健康管理需求。慢性病仍旧是社区健康管理的核心问题，健康数据不完善，缺乏连续性以及前期健康数据的丢失，使得慢性病无法做到长期的监控和预防，其持续治疗效果和恢复程度难以判定。而移动医疗可以对居民进行实时的监控，可以永久地对居民的健康档案进行保存，并实现共享和及时更新，对慢性病的预防和治疗将会产生革命性的改变［4］。

1．3．2可行性分析

移动通信技术的突飞猛进，如移动互联网、智能手机和卫星通信的普及，3G、4G网络的覆盖率不断提高，给移动医疗带来了巨大机遇，同时国内移动医疗产品的不断创新，也为移动医疗的发展带来了更大的应用市场。移动医疗因其便捷的特点可以让居民能对其进行操作、使用，而且每个居民（或者家庭）都有一个特定的账号，设置了访问的权限，做到最大限度地保护居民隐私。分级诊疗模式的发展和推进要求基层社区卫生服务将承担更多的责任，要求社区医生或签约的家庭医生来满足日益增长的卫生需求。把移动医疗技术运用于社区健康管理中可以缓解医疗资源供需不平衡的局面，提高健康管理的效率和效果，改善社区居民健康水平，降低医疗费用的支出。因此，无论在市场需求层面，还是在技术层面，移动医疗社区健康管理具有较高的可行性。

2基于移动医疗的社区健康管理模式

2．1基于移动医疗的健康信息收集与建档

信息的收集是档案建立的基础，一个全面的健康档案是健康评估和健康干预的依据。采取医疗机构建档与移动设备自主收集的方式来全面收集居民健康信息，提高健康档案质量，实现健康档案的动态管理，为健康评估和健康干预提供准确的依据。社区居民通过移动信息技术下载社区移动医疗平台，完成认证，拥有个人健康档案，然后通过移动通信技术提供的医疗健康APP应用和穿戴式移动医疗设备，对自身的血压、血糖、体温、睡眠等进行监测［5］，并通过服务端将这些数据上传到个人健康档案中。同时，服务器通过健康信息问卷，进一步获取社区居民既往的健康信息并上传至个人健康档案中。服务器终端与医院的信息系统、社区卫生服务中心、预防保健机构相对接，自动将居民的历史就诊与健康体检信息补充到居民的个人健康档案中，实现健康档案的共享，建立医疗系统全覆盖的健康档案。

2．2基于移动医疗的健康危险因素的监测、分析、评估和预测

健康危险因素是指对健康有影响的、与疾病的发生和死亡相关的诱发因素。通过移动医疗可穿戴设备如智能手环、智能手表等与服务终端相互连接，社区卫生服务机构能实时监测居民的健康状况，并结合医疗系统上的个人健康信息，采用人工与健康预警系统结合的方式对居民健康危险因素进行分析，做出评估和预测，并将分析与评估报告上传到个人健康档案中，将数据转换成信息，制成便于居民识别的可视化图表，最终传导至移动设备终端或通过现代通讯方式传递给居民，给出相应的健康干预方案，实现健康危险因素地及时提醒。此外，针对数据分析的情况，系统将会定期的给居民制定个性化的体检方案，达到预防疾病的目的。

2．3基于移动医疗的健康干预管理

对健康危险因素的干预是健康管理最重要的环节，移动医疗将会利用动态的个人健康档案对每个居民制定出不同的健康管理计划，纠正居民不良的生活方式和习惯，控制影响健康的危险因素，实现个性化的健康管理目标。移动医疗通过服务端连接医务人员与居民两端，在医务工作人员与社区居民之间架起沟通与交流的平台。通过移动医疗可以给居民持续性的健康教育，根据居民健康的特点，有针对性地对居民进行健康知识的宣传和教育，提高居民对健康和疾病的认知程度。对于患有慢性病或亚健康的居民制定个性化的膳食、运动方案和药物计划，并通过移动医疗设备传递给居民，实现不受时空限制地接受移动医疗干预。对于患病的居民，通过移动医疗对居民疾病状态的监测，实时掌握居民的健康状态，并携带移动医疗设备提供线下（或上门）就诊服务或对接上级医院，也可以利用移动通信技术实现线上干预。

2．4基于移动医疗的健康管理效果评价

做好健康管理效果评价是调整干预措施的重要依据，也是进行新一轮健康管理的起点。健康管理效果评价贯穿整个健康管理过程，主要包括健康风险评价、慢性病风险评价和生命质量评价。它是衡量健康管理是否有效的重要环节和手段，通过对社区居民开展相关疾病的流行病学调查，运用数理统计方法对比分析干预前后的健康状况是否发生明显改善以检验社区健康管理的有效性和科学性［1］。通过建立基于移动医疗的社区健康管理模式，可以及时掌握居民的健康干预数据，对这些健康数据进行分析做出效果评价，将评价结果导入健康档案中并及时反馈给医师和居民，从而对居民的健康干预计划和具体措施做出及时的调整，进一步提高干预的效果，形成社区居民健康管理的良性循环。

3基于移动医疗的社区健康管理模式实施分析

3．1移动医疗与健康管理的普及

移动医疗和社区健康管理仍处于起步发展阶段，基于移动医疗的社区健康管理模式还处于前期研究阶段。首先，通过移动医疗和健康管理相关知识的普及和宣传让居民了解和认可基于移动医疗的社区健康管理模式。其次，要加强对居民的健康教育，疾病的发病是一个不断累积与发展的过程，加强社区健康教育可以将疾病防患于未然，让居民对疾病和健康危险因素有全面的认识，养成良好生活习惯，提升社区的整体健康水平。最后，只有让居民认识和体会到移动医疗与社区健康管理相结合带来的切身利益，居民才会树立对社区移动医疗健康管理的正确意识，进而不断促进整个移动医疗和社区健康管理的发展。

3．2社区健康管理信息化平台的建立

建立基于移动医疗的社区健康管理信息化平台是此模式实施的基础。社区健康管理信息化平台将移动医疗嵌入其中，利用网络即时传递居民的健康信息，构建一个动态的健康管理档案，并及时地将信息反馈给居民，提升健康管理的持续性。真实可靠的量化数据可以为医生做出诊断提供依据，实现对疾病的预防、危险因素的干预。同时，信息化平台需架起供医务工作人员与社区居民沟通与交流的桥梁，实现个人数据的同步和信息的共享。此外，信息化平台还具有预约挂号，提醒患者服药，远程诊断，定期体检提醒以及药物联网查询等服务功能。

3．3移动医疗APP的开发以及设备的提供

目前的移动医疗缺乏统一的标准，市场上存在不规范的移动医疗应用，使用不规范的应用进行信息搜集、评估、诊断，容易导致健康信息不准确，不统一，评估与干预工作无法顺利展开，进而阻碍社区健康管理的实施，甚至还会产生医疗纠纷和医疗事故，因此需要加强对移动医疗应用的管理以及建立移动医疗统一的标准。同时，当前许多移动设备和医疗设备的物理属性也限制了它们的功能。而可穿戴医疗设备的逐渐成熟为移动设备和医疗设备结合提供可能，让穿戴式医疗设备普及并将它与医疗设备结合构成移动医疗物联网，将对移动医疗的发展产生极大的推动作用。

3．4安全问题以及可持续的发展模式

移动医疗安全问题是制约移动医疗发展的主要障碍之一，做好居民健康隐私的保护是移动医疗面临的重大挑战。相对于固定储存的设备来说，移动设备更容易丢失或被窃，数据的安全性受到很大的威胁。同时，移动医疗还不成熟，也没有相应的法律法规来规范移动医疗市场，建立相应的法律法规势在必行。移动医疗健康管理的发展需要一个可持续发展的商业模式，除了当前的医疗保险，还需要补充健康管理相关保险。当前各方从事社区健康管理的积极性不高，动力不足，需要构建医疗机构、移动运营商、医疗设备供应商、政府相关部门等各方利益共存的发展模式。而建立此模式是否成功则取决于能否达到提高服务质量、降低医疗成本、提高社区居民满意度的效果［6］。

参考文献：

［1］陈宪泽．人口老龄化背景下的社区健康管理模式研究［J］．广西中医药大学学报，2014，17（1）：161－163．

［2］徐倩，赵文龙．国内外移动医疗应用现状及启示［J］．检验医学与临床，2014，11（9）：1295－1297．

［3］熊昕．面向社区的健康信息管理与服务系统研究［D］．广州：华南理工大学，2010．

［4］鲍娟，柯尊平，魏刚．基于物联网的社区医疗健康管理模型研究［J］．医学信息学杂志，2014，35（1）：7－11．

［5］徐婷，鲍勇．基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式的思路与建议［J］．中国全科医学，2014，17（1）：81－83．

［6］孟群，胡建平，屈晓晖，等．从生态系统的角度看移动医疗［J］．中国卫生信息管理杂志，2013，10（6）：479－484．

作者:陈宪泽 黄靖 曾祥俊 单位:福建中医药大学人文与管理学院