下呼吸道感染病原菌构成及耐药性研究范文

摘要：目的对某基层医院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况进行调查，为临床合理用药提供参考依据。方法对2016年1月—2017年12月收治的981例老年患者送检的下呼吸道标本进行病原菌培养及药敏试验，并对结果进行统计分析。结果共分离出病原菌702株，革兰阴性杆菌占74.6%，以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌较为常见；革兰阳性球菌占13.8%，以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌多见；真菌占11.5%，以白色念珠菌多见。药敏结果显示肺炎克伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的耐药率较低；鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对抗生素耐药较为严重，嗜麦芽寡养单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率最低，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs菌株的检出率为24.7%、42.3%。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺100.0%敏感，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为33.9%、55.6%。结论老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，病原菌对部分常用抗生素耐药严重，不同病原菌的耐药率相差较大，临床应根据药敏结果合理应用抗生素。

关键词：老年患者；下呼吸道感染；病原菌；抗生素；耐药性

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，也是造成医院感染患者死亡的重要疾病之一。近年来，随着抗生素的大量应用及不断的升级换代，细菌耐药性日趋严重，下呼吸道感染病原菌及耐药性也在发生变迁[1-3]。随着国家对细菌耐药情况的日益重视，各级医疗机构逐渐加大力度推广抗生素的合理应用，国内文献也不断有下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况的研究报道。然而，根据现有的流行病学数据显示，由于地区因素及抗生素使用习惯等不同，导致不同地区和医院之间病原菌的构成及耐药性也不尽相同[4-5]。为及时了解基层医院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及对临床常用抗生素的耐药情况，给临床合理使用抗生素治疗提供参考依据，本研究对某基层医院2016年1月—2017年12月收治的981例老年患者下呼吸道标本感染病原菌及耐药情况进行分析，报道如下。

1材料与方法

1.1资料来源选取2016年1月—2017年12月某基层医院收治的981例老年下呼吸道感染患者作为调查对象，患者年龄61岁~93岁，平均68岁。

1.2标本采集嘱患者清晨清水漱口后留取深部痰液于一次性无菌容器内，如遇咳嗽乏力或者长期卧床患者用吸痰管吸出痰液，或采用纤维支气管镜导管吸痰，标本采集后及时送到微生物室进行培养。痰液经涂片，每低倍镜下鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个为合格痰液标本，标本不合格时重新进行采样送检。

1.3主要仪器和试剂德国西门子公司生产的MicroScanwalkAway-96细菌鉴定分析仪及配套的细菌鉴定卡、药敏测试卡，Thermo3110型CO2培养箱。

1.4病原菌的分离与鉴定标本按照《全国临床检验操作规程》(第4版)的要求，常规方法接种哥伦比亚血琼脂平板、巧克力琼脂平板和麦康凯琼脂平板进行分离培养，在确定病原菌后采用MicroScanwalkAway-96细菌鉴定分析仪及配套的细菌鉴定卡、药敏测试卡进行病原菌的种类鉴定和药敏试验。药敏试验的结果判断按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2017年的标准执行。1.5质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212及肺炎克雷伯菌ATCC700603，质控菌株来源于贵州省临床检验中心。1.6统计学方法采用WHONET5.6软件对资料进行统计分析。

2结果

2.1感染病原菌的构成981例老年患者下呼吸道标本共分离培养出病原菌702株，革兰阴性杆菌524株，占74.6%，主要以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌较为常见；革兰阳性球菌97株，占13.8%，以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌多见；真菌81株，占11.5%，以白色念珠菌多见。感染病原菌的构成情况见表1。

2.2主要病原菌的耐药性2.2.1革兰阴性杆菌的耐药性不同病原菌对抗生素的耐药率相差较大，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的耐药率较低；鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对抗生素耐药较为严重，对氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松等多种抗生素的耐药率均＞50.0%；嗜麦芽寡养单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率最低，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的检出率分别为24.7%、42.3%，结果见表2。2.2.2革兰阳性球菌的耐药率革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺100.0%敏感；葡萄球菌对青霉素、红霉素、环丙沙星的耐药率均在50.0%以上，对米诺环素的耐药率较低，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为33.9%、55.6%，凝固酶阴性葡萄球菌对抗生素的耐药率高于金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌对四环素、克林霉素的耐药率较高，对青霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率较低，结果见表3。

3讨论

下呼吸道感染是威胁人类身体健康的常见疾病之一，也是导致人类生活质量下降的重要影响因素[6]。近年来，随着侵入性操作技术的增加及各种新型抗生素的不断诞生和进入临床的频繁使用，下呼吸道感染病原菌的构成及耐药性也有了相应的变化，临床分离病原菌的耐药株越来越多，特别是多重耐药菌株的产生，给临床治疗带来难度[7,8]。细菌耐药性的发生及不断发展成为控制细菌感染性疾病的主要障碍，对临床治疗带来了严峻的考验。老年患者由于基础疾病复杂，免疫功能降低，是下呼吸道感染的易感人群。因此有必要对老年患者下呼吸道感染病原菌的构成及耐药性进行监测，以指导临床合理用药治疗。从表1病原菌的构成情况分析可以看出，老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占74.6%，其中以肺炎克雷伯菌(23.6%)、鲍曼不动杆菌(14.0%)、大肠埃希菌(7.4)和铜绿假单胞菌(5.1%)多见，这与杨小敏等[9]报道肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌位居第一、二位不相一致；革兰阳性球菌占13.8%，以金黄色葡萄球菌(8.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌(2.5%)和肺炎链球菌(1.6%)多见；真菌占11.5%，以白色念珠菌多见(8.8%)。通过药敏结果显示，老年患者下呼吸道感染常见的革兰阴性杆菌对临床常用的部分抗生素表现出较高的耐药性。不同病原菌对抗生素的耐药率相差较大，肺炎克伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的耐药率较低。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种，ESBLs的出现是导致肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多种抗生素耐药的主要原因[10-11]。本组资料显示，老年患者下呼吸道感染标本所分离的大肠埃希菌产ESBLs菌株的检出率(42.3%)高于肺炎克雷伯菌(24.7%)，故大肠埃希菌对多种抗生素的耐药率明显高于肺炎克雷伯菌。随着广谱头孢菌素尤其是第三代头孢抗生素在临床使用量的不断加大，产ESBLs细菌检出率日益增多，流行范围也越来越广，其对抗生素的耐药现象日趋严竣，为临床治疗用药带来极大困难。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中的代表菌种，对氨苄西林、头孢唑啉、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松等多种抗生素耐药较为严重，既往对此两种细菌的治疗多选择亚胺培南、美罗培南，但从耐药结果来看，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对两种抗生素的耐药率分别在20.0%、30.0%以上，值得临床注意。革兰阳性菌中葡萄球菌对青霉素、红霉素、环丙沙星的耐药率均＞50.0%，对米诺环素的耐药率较低；肺炎链球菌对克林霉素和四环素耐药率较高，对青霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松耐药率较低。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为33.9%、55.6%。MRSA及MRCNS通过染色体携带的mecA基因编码产生替代性青霉素结合蛋白(PBP2a)，对青霉素、头孢菌素以及单环酰胺类等β-内酰胺类抗生素出现耐药性[12]。另外，其还可以通过多种修饰酶的产生、抗生素作用靶位的改变、膜通透性降低等不同机制对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类等多种抗生素产生不同程度的耐药[13-14]。通过药敏结果分析显示，万古霉素、利奈唑胺100.0%敏感，是葡萄球菌重症感染的首选抗生素，但临床要慎用。综上所述，基层医院老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，病原菌构成多样，以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌多见。病原菌对部分临床常用抗生素耐药严重，且不同病原菌的耐药性相差较大，临床应重视老年患者下呼吸道感染病原菌的分离培养和药敏试验，根据药敏结果针对性地合理选用抗生素治疗，切实提高临床治疗效果，以减少耐药菌株的产生。

作者：周荣财 朱光菊 赵德军 单位：安顺市西秀区人民医院