药师对抗生素使用干预的效果分析范文

《国外医药杂志》2016年第5期

摘要：

目的探讨临床药师干预对提高抗生素使用合理性的效果。方法选择我院2013年1月至2014年12月有完整病例的600份门诊和住院患者作为未干预组，另选择2015年1月至2016年6月有完整病例的600份门诊和住院患者作为干预组，对药物用法、药物联合使用、药物应用剂量、药物应用疗程、重复性用药、用药指征、溶媒的使用与选择等提出相应的应对措施，观察两组抗生素药物使用率及使用合理性；观察两组抗生素药物联合用药及使用剂型情况。结果干预组抗生素使用率为60.7%(360/600)，合理使用率为63.6%(229/360)，未干预组抗生素使用率为80.0%(480/600)，合理使用率为17.5%(84/480)，组间比较，P＜0.05；干预组单一用药率63.1%，口服给药率为73.6%，未干预组单一用药率为44.4%，口服给药率为57.9%，组间比较，均P＜0.05。结论在临床药师的干预下，抗生素的使用量和合理使用情况均得到明显改善，能够明显遏制临床过分依赖联合用药和注射剂的现象。

关键词：

药师；抗生素；干预

抗生素是由细菌、真菌、放线菌属等微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗各种非病毒感染的药物，也是目前全球范围内使用最广泛、用量最大的药物之一。因此，针对抗生素的合理使用是医界共同关注的课题[1-2]。临床研究表明[3-4]，抗生素的不合理使用现象较普遍，在我国，约70％的住院患者使用了抗生素，而抗生素在临床上的过度使用，增加了毒性反应、过敏反应以及二重感染的发生率，致病细菌耐药性增加，给临床治疗带来了诸多新的问题，对公众健康造成严重的威胁。2002年《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布确立了临床药学的医院药学主导地位，也给临床药师干预临床抗生素的合理使用提出了更高的要求。本文对我院药师干预后抗生素的使用情况进行分析，对干预效果进行评价，现报告如下。

1资料与方法

选择我院2013年1月至2014年12月有完整病例的600份门诊和住院患者作为未干预组，另选择2015年1月至2016年6月有完整病例的600份门诊和住院患者作为干预组。未干预组男398例，女202例，年龄1～69岁，平均(49.7±15.9)岁；其中内科237例，外科363例；住院患者207例，门诊患者393例。干预组男377例，女223例，年龄1～75岁，平均(52.6±16.3)岁；其中内科251例，外科349例；住院患者218例，门诊患者382例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.1方法

1.1.1干预组

通过系统筛选总结抗生素类药物应用不合理的成因，以相关权威文献作为理论依据，对药物用法、药物联合使用、药物应用剂量、药物应用疗程、重复性用药、用药指征、溶媒的使用与选择等进行观察，并提出相应的应对措施。具体内容包括：①依据《医疗机构药事管理暂行规定》，成立“抗生素药物管理工作小组”，以药师为主要负责人，负责落实各项工作措施，实现抗生素药物的临床全理应用各项指标。根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗生素药物应用控制指标。“抗生素药物管理工作小组”负责监测各类抗生素药物应用指标的落实情况，并将监测结果上报，经专家评定后通报，制定出进一步整改措施。②对抗生素药物的核查工作认真落实，临床药师根据患者的临床症状、病史等情况对抗生素药物的使用类型、剂量严格管控，“抗生素药物管理工作小组”每天设置专职人员对抗生素药物进行查对，对不合理行为及时阻止。③定期进行医院感染预防及控制的专题教育，增强医务工作者对医院感染的防控意识，养成良好的操作习惯。普及临床抗生素药物的合理应用知识，强化对临床药师和医师抗生素药物应用指导，转变广大医护人员对抗生素药物过分依赖的观念。④科学完成病原学诊断，以细菌培养和药敏试验结果作为科学理论依据，在疾病治疗过程中对敏感、高效抗生素类药物进行选择，真正做到使用抗生素，最大程度避免盲目用药行为，有效保护正常菌群，充分发挥抗生素对疾病的治疗效果。⑤检验科配合感染管理科做好重点部门、重点操作环节的病源学检测和药敏实验，在院内网及时公布阶段性院内主要致病菌的种类、检出率，常见菌的耐药率和敏感率等信息，大力提高医护人员对致病菌、耐药菌的认知程度。使每位工作者自觉预防交叉感染的发生，并有针对性使用抗生素药物。⑥加强抗生素应用细则、应用监管制度、不合理应用惩罚制度的完善，建立全面的管理模式，科学掌控药物的应用、实践、处理及检查。

1.1.2未干预组

未干预组未采取上述主动干预的措施，采用常规抗生素药物管理措施，即临床医师根据患者症状要求开据抗生素药物治疗，药剂科工作人员进行审方、发药及药库管理工作。

1.2观察指标

观察两组抗生素药物使用率及使用合理性；观察两组抗生素药物联合用药及使用剂型情况。

1.3判定标准

抗生素药物使用合理性评价标准。合理：有绝对适应证，符合抗生素使用指导原则，用法、用量正确，联合用药有指征且协同；基本合理：具相对适应证，选择抗生素起点较高，用药安全，用法、用量基本正确，联合用药有指征且没有禁忌证；不合理：无感染征兆，无适应证，用法、用量不正确，联合用药无指征，且重复用药，三联及以上用药。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件包，计数资料采用率表示，组间行X2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1观察两组抗生素药物使用率及使用合理性

干预组抗生素使用率为60.7%(360/600)，合理使用率为63.6%(229/360)，未干预组抗生素使用率为80.0%(480/600)，合理使用率为17.5%(84/480)，组间比较，P＜0.05，见表1。

2.2两组抗生素药物联合用药及使用剂型情况

干预组单一用药率63.1%，口服给药率为73.6%，未干预组单一用药率为44.4%，口服给药率为57.9%，组间比较，均P＜0.05，见表2。

3讨论

抗生素应用虽然已经治疗了很多感染性疾病，但随着抗生素的广泛应用，过度、不合理应用的现象越来越普遍，感染菌耐药性的出现及感染菌谱的变迁，致使许多抗生素失去治疗作用，并引起院内感染[5]。临床研究表明[6]，我国人均抗生素年消费量约138g，是美国的10倍，列全球第一。我国每年因滥用抗生素而造成的死亡人数已达八万，而真正需要使用抗生素的患者数不足20%，80%以上属于滥用抗生素。

3.1导致抗生素滥用的原因

导致抗生素药物滥用的原因主要有3个方面。一是医生方面的原因：首先，临床医生不能准确掌握抗生素药物的指征，放宽了抗生素药物的使用范围，对细菌感染、病毒感染、血液病等均使用抗生素药物，有的个别医生甚至针对无菌手术也应用抗生素药物；其次，不遵守用药原则，为了满足患者的需求，违背原则，开具抗生素药处方。有的医生认为一线抗生素药物效果不好，而直接应用二线或三线的抗生素药物以提高治疗效果。二是患者方面的原因：患者并不了解抗生素药物的相关知识，一味痴迷抗生素药物的治疗效果，把抗生素药物视为治百度的法宝，自行购买抗生素药物，强烈要求医生开具某种抗生素药物，且能开窄谱的却开广谱，造成滥用。三是经济方面的原因：只看重效益，违背职业道德，放弃了药品使用和供应的计划性以及合理性，忽略抗生素药物的应用原则，给患者用新药、贵药、多开药，对抗生素药物的选择比较随意，或大量开具抗生素药物，导致滥用[7]。

3.2抗生素使用存在的问题

3.2.1不遵循抗生素药物的适应证和特点

有的医生只根据自身的临床经验试探性的应用抗生素药物，而对抗生素药物的作用机制却非常缺乏，用药前不进行相关的细菌培养和药敏检测，对治疗疗程、计划不确定，用药过程中不考虑药物的半衰期，频繁更换抗生素药物种类，导致抗生素药物无法彻底杀灭致病菌，反而增加了细菌的耐药性。

3.2.2不遵循药物给药途径及梯次选药

抗生素的使用应遵循能外用的不口服，能口服的不注射，能肌注的不静滴，轻度感染应使用一般抗生素药物的原则。但有的医生即使面对轻度感染时也选择新型抗生素药物，应增加了抗生素药物的滥用。还造成大量耐药致病菌的产生，导致一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，带来严重后果[8]。应按梯次选药原则，避免首先使用第三代头孢菌素后，再使用第二代头孢菌素，更不可随意使用新、特抗生素，同时避免只追求价格昂贵的新药而加快耐药菌株的产生，而提高二重感染和院内感染的机率。

3.2.3联合用药不合理

药物之间存在协同作用，因此，联合用药可以增加抗生素作用，但有些临床医生对抗生素药物的协同作用不了解，认为品种越多疗效越好，可能导致疗效减半，致病菌紊乱、耐药菌增加，增加了严重的二重感染的发生率[9]。

3.3床药师在抗生素使用干预中的作用

临床研究表明[10]，在临床抗菌药物的合理使用方面，临床药师有着不可替代的作用。20世纪60年代后期，国外医学刊物中首次出现“临床药师”一说，而它出现的背景正是由于药物的不良反应和药源性损害给患者及其家属，甚至是整个社会带来了严重的影响。“临床药学”与“临床药师”同时出现，把药学教育的重点由传统的“药”转向到“人”。经过多年的实践，其优越性在实践工作中越来越突显，各国也都纷纷学习。2002年《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布确立了临床药学的医院药学主导地位，各级医院逐步开始实践并探索研究。正是由于药师有着不可替代的专业特长，也正是其职责所在，可以充分发挥其药学综合知识的优势。本研究中，干预组抗生素使用率为60.7%(360/600)，合理使用率为63.6%(229/360)，未干预组抗生素使用率为80.0%(480/600)，合理使用率为17.5%(84/480)，组间比较，P＜0.05；干预组单一用药率63.1%，口服给药率为73.6%，未干预组单一用药率为44.4%，口服给药率为57.9%，组间比较，均P＜0.05。结果提示，在临床药师的干预下，抗生素的使用量和合理使用情况均得到明显改善，能够明显遏制临床过分依赖联合用药和注射剂的现象，为助于节约人类卫生资源，更有利于抗生素药物的长足发展。

参考文献：

[1]韩平，于学军.大处方相关问题的探讨[J].当代医学，2011，17(13):52-53.

[2]于秋影，石磊，孟丽霞，等.我院处方评价及结果分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(3):277-278.

[3]张述耀，朱志伟，庄旭心，等.抗生素不合理应用常见现象分析及对策[J].中国当代医药，2010，17(10):139-140.

[4]杜伟奇，施秀芳，毛瑞书．我院临床使用抗生素药物存在问题的调查分析[J].中国疗养医学，2011，19(16):124-125．

[5]曾裕培.我国医院抗菌药物用药现状及对策[J].中国医药指南，2010，8(20):342-343.

[6]金锋，赵晓颖.医院合理使用抗菌药物的管理与实践[J].中医药管理杂志，2010，18(5):455-456.

[7]吴恩桂.抗菌药物合理应用专项整治措施及效果分析[J].首都医药，2014，22(5):53-54.

[8]金超.浅议药剂科参与医院抗菌药物应用的管理与成效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，10(20):1987-1988.

[9]杨国山，杜斌，吴增安，等.外科危重病患者的抗生素使用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(5):565-567.

[10]牛瑞丽，聂岚，李萍，等.我院抗生素使用现状调查及分析[J].中国抗生素杂志，2005，30(2):97-99.

作者:魏娇 单位:江西省胸科医院药剂科