腹腔卵巢肿瘤剔除术止血方式比较分析范文

摘要:观察腹腔镜卵巢肿瘤剔除术不同止血方式的临床效果。方法:纳入2013年12月至2017年12月中山市黄圃人民医院收治的152例行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术的患者作为研究对象，按随机数字表法分为缝合组(缝合止血)和电凝组(电凝止血)，每组各76例。观察两组患者手术情况、并发症情况、月经和排卵情况及卵巢激素水平情况。结果:两组手术时间、出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。缝合组、电凝组并发症发生率均为1．32%，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。缝合组排卵异常、经期延长及经量过少情况均低于电凝组(P＜0．05)。治疗后，缝合组FSH、LH及E2水平均优于电凝组(P＜0．05)。结论:腹腔镜卵巢肿瘤剔除术术中缝合止血对患者卵巢性激素水平影响较小，更大程度保护卵巢功能，值得临床应用及推广。

关键词:腹腔镜;卵巢肿瘤;卵巢肿瘤剔除术;止血;电凝;缝合

卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤类型之一，肿瘤类型较多，可发生于任何年龄段。临床主要表现为便秘、腹部不适、尿频、气急等症状，严重影响其生活质量［1］。卵巢良性肿瘤还可能出现蒂扭转，导致患者出现下腹剧痛，需要手术治疗［2］。随着显微技术的不断发展，腹腔镜技术凭借创伤小、恢复快等特点，在临床上广泛应用，逐渐取代了部分开腹手术［3］。但术中对创面采用何种止血方式可降低对卵巢功能的损伤一直是临床争议的重点。本研究纳入2013年12月至2017年12月中山市黄圃人民医院收治的152例行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术的患者作为研究对象，对比分析缝合止血和电凝止血的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

纳入标准:①均经病理检查和诊断，符合卵巢良性肿瘤诊断标准［4］;②术前经期正常，未服用性激素，且术后无需进行激素治疗者;③无手术禁忌证者;④自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准:①性激素异常的患者;②先天性子宫畸形、生殖道畸形以及输卵管阻塞的患者;③无法进行卵巢肿瘤剔除术的患者。纳入2013年12月至2017年12月中山市黄圃人民医院收治的152例行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术的患者作为研究对象，按随机数字表法分为缝合组(缝合止血)和电凝组(电凝止血)，每组各76例。缝合组患者年龄31～48岁，平均年龄(39．2±4．6)岁;囊肿直径42～125mm，平均直径(69．4±3．5)mm;囊肿类型:单侧囊肿26例、双侧囊肿15例、巧克力囊肿19例、畸胎瘤10例、上皮性囊肿6例。电凝组患者年龄34～50岁，平均年龄(39．8±4．7)岁;囊肿直径41～127mm，平均直径(69．7±3．8)mm;囊肿类型:单侧囊肿25例、双侧囊肿15例、巧克力囊肿21例、畸胎瘤10例、上皮性囊肿5例。两组患者性别、年龄、囊肿直径及囊肿类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

两组患者均行气管插管全身麻醉，气腹压力为10～13mmHg(1mmHg=0．133kPa)，均行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。缝合组患者术中采用3-0可吸收线对卵巢进行缝合;电凝组患者术中采用双击电凝对卵巢出血创面进行点状止血，电凝功率25W，每次电凝时间2～3s。术后两组患者均在盆腔内放置透明质酸钠，防止盆腔粘连，进行抗感染治疗。

1．3观察指标

观察两组患者手术情况、并发症情况、月经和排卵情况以及卵巢激素水平情况。手术情况包括手术时间以及术中出血量。卵巢激素水平观察血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及雌二醇(E2)水平。

1．4统计学处理

应用SPSS19．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，两组比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，计数资料采用χ2检验比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1手术情况

两组患者手术时间、出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。见表1。2．2并发症情况两组患者并发症包括再出血、副损伤以及切口感染。两组并发症发生率均为1．32%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。2．3月经和排卵情况缝合组患者排卵异常、经期延长及经量过少情况均低于电凝组(P＜0．05)，见表3。2．4卵巢激素水平治疗前，两组患者FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后，缝合组患者FSH、LH及E2水平均优于电凝组(P＜0．05)。见表4。

3讨论

卵巢囊肿是引起卵巢功能失调，造成患者不孕的重要原因。虽然多数为良性肿瘤，但也会对卵巢功能造成较大影响，导致不孕［5，6］。育龄期卵巢囊肿患者一般需要进行手术治疗，在彻底切除肿瘤组织的同时如何有效保护卵巢功能是研究的重点［7］。传统开腹手术创伤大，术中失血多，容易导致预后不良，并发症发生率高。术中创面如何止血尤为重要［8］。目前，腹腔镜手术技术不断发展，临床广泛应用。腹腔镜手术虽然减少了手术创伤、术中出血，减少了并发症，但卵巢囊肿剔除术对卵巢仍然会产生一些破坏，导致卵巢功能下降，性激素水平失调［9-10］。有学者研究发现，腹腔镜手术中不同止血方式对患者卵巢功能有不同影响，使用缝合止血还是电凝止血一直是临床争议的重点。Bhat等［11］研究发现，缝合止血方式对残余卵巢损伤较小，可保护卵巢结构，对患者术后影响较小。但也有学者研究认为，缝合止血需要进行兜底缝合，操作繁琐困难，而电凝止血可更快速地完成手术，并达到同样止血效果［12］。因此，本研究对我院行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术的患者进行相关研究，对比缝合止血与电凝止血的不同效果，结果显示，两组患者手术时间、出血量均无差异，提示缝合止血于电凝止血对手术时程影响不大，且止血效果均较好。Ulubay等［13］的研究结果显示，缝合止血方式止血牢固，对残留卵巢结构损伤较小，可更好地保护卵巢功能。本研究结果还显示，缝合组患者排卵异常、经期延长以及经量过少情况明显低于电凝组，提示缝合止血对卵巢功能损伤更小，对经期影响更小。两组患者并发症发生率并无差异，提示腹腔镜手术对患者创伤较小，并发症较少。相对于电凝止血，缝合止血方式对患者卵巢性激素水平影响较小，卵巢性激素水平更稳定。这是由于电凝止血主要是通过高频电流产生热效应，使组织变性、坏死，达到止血效果。长时间多次电凝止血会对组织结构造成不可逆的凝固性坏死，从而影响卵巢功能［14］。缝合止血则通过缝线，使卵巢表面形成纤维膜，达到止血效果。虽然会一定程度上破坏残余卵巢的血液循环，但可保留残留卵泡和皮质功能，最大程度上保护卵巢功能［15］。综上所述，腹腔镜卵巢肿瘤剔除术中行缝合止血对卵巢性激素水平影响较小，更大程度保护卵巢功能，值得临床应用。

参考文献

［1］王俊芳，张琴，逯霞，等．腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术术中止血方式对女性月经及性激素水平的影响［J］．中国基层医药，2014，21(18):2816-2818．

［2］李日红，陈光元，黄平，等．腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能近期与远期的影响［J］．海南医学，2016，27(20):3347-3349．

［4］邢磊．腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术中不同止血方式对女性月经及性激素水平的影响［J］．中国现代医生，2015，53(9):29-31．

［5］钟艺华，王小丽．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响［J］．四川医学，2014，35(2):211-213．

［7］温勇．腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中缝合止血与电凝止血效果对比分析［J］．河南医学研究，2016，25(2):281-281．

［8］吴燕祯，秦福杰，李玉香，等．腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面双极电凝止血与缝合止血对卵巢功能影响［J］．中国医刊，2015，50(4):66-69．

［9］尹龙燕，任丽华，崔嗣庚，等．腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中不同止血法的术后卵巢功能比较［J］．中国现代医生，2014，52(34):11-13．

［10］张静，李凤文．4种止血方式在腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术后对卵巢功能的影响分析［J］．河北医科大学学报，2014，35(6):645-649．

［12］李艳，凡利俊．腹腔镜行卵巢肿瘤剥除术后缝合止血与电凝止血的比较［J］．中国妇幼保健，2016，31(16):3410-3411．

［14］赵嵩．腹腔镜下卵巢肿瘤剔除后不同止血方式对卵巢功能的影响［J］．中国伤残医学，2014，22(16):102-103．

［15］龙平，鄂立红，李维红，等．腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中缝合止血与电凝止血的对比分析［J］．中国妇幼保健，2016，31(24):5509-5511．

作者：梁苗芳 单位：中山市黄圃人民医院妇科