层级护理对自由分娩产妇满意度的影响范文

摘要:目的:分析层级护理对自由体位分娩产妇个人感受及满意度的影响。方法:选取产妇48例，按是否实施层级护理分为观察组和对照组，比较两组在产程时间和个人感受满意度上的差异，同时对护理人员对自由体位分娩相关知识掌握程度分析。结果:观察组护理人员对自由体位分娩知识掌握较好，两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程无差异，但观察组产妇对自由分娩过程感受满意度为91．67%，明显高于对照组的70．83%。结论:采取不同层级人员组合护理模式不仅能提高自由体位分娩产妇满意度，对分娩过程感受更佳，同时有助于护理人员掌握相关知识。

关键词:层级护理;自由体位分娩

层级护理是通过对相应科室护理工作者进行适当的分级以及对护理工作进行合理的安排，以患者为中心，不断提高护理质量及患者满意度为目标，从护理角度提升医院护理服务水平［1］。已有报道表明，层级护理在ICU细化了每个层级护理人员的工作内容，明确了自身职责，提高工作效率，进而提高护理工作质量［2］。自由体位分娩是产妇选择自己舒适的体位分娩，例如站、坐、跪、蹲、卧等体位，护士接生也根据产妇不同的体位来接生［3］。但该方式需要外人协助，同时由于不同于传统体位会带来产妇和家属的心理变化。为了加强护理措施，我院把层级护理引入到自由体位分娩中来，取得一定成效，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2017年10月至2018年4月在我院待产的妇女48例。选入标准:年龄18～45岁，无原发疾病，单胎，无妊娠合并症，无阴道分娩禁忌证，足月分娩，签署知情同意书。年龄最小19岁，最大44岁，平均(29．98±2．13)岁;初产妇22例，经产妇26例;孕周38～41周，平均(39．14±2．02)周。随机分为自由体位组24例和传统仰卧组24例，两组孕妇基础资料无统计学差异(P＞0．05)。

1．2护理人员资料参与本次课题的护士共17人，主管护师4人，护师7人，护士6人;本科5人，专科8人，中专4人。根据工作年限、经验和护理水平分为:初级护士(N1)7人、中级护士5人(N2)、高级护士(N3)3人、责任组长(N4)2人。

1．3护理方法对照组给予妇产常规护理，观察组同时给予层级护理。将N1～N3护士分为3个组，包括高级护士1名、中级护士1～2名、初级护士2～3人。制定各自护理责任，责任组长每人带1～2个组方式参与其中，其职责是评估是否为低危产妇，是否适用自由分娩，组织相关护理知识培训，规范自由分娩产前、产中、产后护理内容，督促、组织、指导开展护理工作，及时解决过程中出现的问题。N1护士主要负责环境整洁与安静，完成饮食指导、护送患者出入及常规检查。N2护士主要负责产妇和婴儿生命体征监测，协助分娩体位的摆放和调整，对可能出现的问题及时向医师、上级护士汇报。N3护士负责产前健康教育讲解自由分娩优点及注意事项，产中给予产妇生理及心理支持，告知产程进展情况，指导产妇正确的呼吸方式，在宫缩间歇时的休息及进食保持体力，同时采取聊天按摩手段缓解产妇紧张情绪，指导家人陪伴，同时指导监督N1和N2护士护理工作。

1．4评价标准⑴组织自由分娩相关知识理论考试，以≥80分以上为掌握，60～80分为基本掌握，＜60分为未掌握，总掌握率=100%×(掌握+基本掌握)/总例数。⑵观察两组的分娩方式和产程，包括第一产程、第二产程、第三产程与总产程。⑶自制满意度调查问卷，内容包括助产技术、自由分娩体会、护理、相关知识教育共十项100分，以≥80分以上为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。总满意率=100%×(满意+基本满意)/总例数。

1．5统计学方法选择SPSS13．0软件处理数据，计量资料的描述采用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料的描述采用率，率的比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。P﹤0．05为差异有统计学意义。

2结果

层级护理组护理人员对自由体位分娩知识掌握较常规护理组好，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表1);不同护理模式对两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程无影响(P＞0．05)(见表2);观察组产妇对自由分娩过程感受满意度为91．67%，明显高于对照组的70．83%，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表3)。

3讨论

传统观念认为，仰卧位是产妇分娩的必然体位，虽然该仰卧截石位有利于产程观察和对产妇快速有效处理危急情况，但该体位骨盆入口与体轴呈夹角，胎儿纵轴与产轴不在一条直线上。同时从解剖角度看人体腰椎曲度的存在，会导致仰卧时子宫压迫腹主动脉，不利用胎儿供血。有关人士还认为会出现长时间压迫下腔静脉，研究表明该仰卧截石位会减少子宫与胎盘的血液供应，从而会对母婴预后产生不利影响［4］。自由体位是目前产科护理技术的发展趋势，在分娩中让产妇自己选择舒适体位，有研究认为能提高骨盆出口径线，缩短产程，加快分娩速度，有效保证母婴的安全［5］。然而，由于自由体位分娩与传统体位更需要外人协助，因此，对护理工作也提出了更高的要求。层级护理模式由于护理工作是由整个护理小组完成，保证了护理工作的连续性、整体性和安全性，小组成员既有分工又有合作，护理组长脱离日常繁杂低技术操作去和患者交流，固定的责任护士能全面掌握患者的各方面情况，及时有针对性解决。在多种临床实践中发现，实施分层级护理管理能够有效提高护理服务的质量，使护理人员的责任感与积极性都得到明显提高，有效减少护理纠纷，使病房护理管理变得更加规范化，使患者、医师、护理人员对护理工作的满意度得到有效提高，对临床护理工作起着重要的激励作用，提高了护理工作的效率［6－8］。另外，由于不同工龄、文凭、职称护理人员从事相同工作，随着护理模式变化，通过将不同层级护士结合起来充分发挥了传帮带效用，强化了护理执行力，杜绝了护理知识及经验不足。本研究发现，采取层级护理后低年资护士自身能从高年资护士学习护理技能，掌握护理常规和知识，在老护士带领下处理突发事件。同时在整个自由体位分娩护理过程中都能有效避免差错事故，杜绝意外，层级护理有助于建立连续的护理流程。另外，对患者满意度的统计结果显示，接受层级护理的自由体位分娩产妇满意度明显高于常规护理产妇。

参考文献:

［1］田香艳．护士分层级管理模式的实施对护理质量和患者满意度的影响［J］．中国实用医药，2011，6(33):263－264．

［2］曾雪萍．层级管理在ICU护理中的应用［J］．护理实践与研究，2018，15(7):132－133．

［3］张华珍，刘永珍．自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用［J］．护理实践与研究，2014，11(6):67．

［4］厉跃红，吴娜，庄薇．分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响［J］．中华护理杂志，2013，48(9):793－796．

［5］申彩云，于晓萍，韩云．产妇第二产程体位平卧位下进行自主用力对比自由直立下自主用力的效果研究［J］．中国妇幼保健，2014，29(10):1509－1511．

［6］霍瑞君．分层级护理管理在临床护理中的应用效果［J］．护理实践与研究，2018，15(6):125－126．

［7］赵玲．层级护理干预在消化科护理管理中的应用效果分析［J］．临床研究，2018，26(1):147－149．

［8］刘霞．层级护理在外科护理中的应用效果［J］．实用临床护理学电子杂志，2018，3(14):72，76．

作者：杨小敏 皮美清 刘金丽 单位：江西省新干县人民医院