眼外肌麻痹中西医结合治疗分析范文

摘要:眼外肌麻痹是由于眼外肌本身或者其支配的神经系统受到损害而发生的器质性病变，表现为复视及眼球运动障碍。以往临床关注和研究比较少且单纯西药治疗效果欠佳，影响患者的临床治疗方案及其预后。近年来，采用中西医结合治疗眼外肌麻痹取得了较好的成果，现针对眼外肌麻痹的中西医结合治疗进行报道，笔者针对眼外肌麻痹的病因、病机治疗，分别从中医和西医2方面进行阐述，希望可以为临床治疗工作中解决实际问题提供帮助。

关键词:视歧;眼外肌麻痹;病因病机;中西医结合疗法;综述

1中医

1.1病因病机

眼外肌麻痹属中医学“视歧”的范畴［1］，是指由于支配眼外肌神经或上级中枢损伤，或仅是眼外肌本身受损，导致功能障碍，眼球向麻痹肌作用力相反方向倾斜，产生复视的一种比较常见的临床疾病。张雪娟等［2］认为本病的病因是正虚，主要责之于脾虚。脾虚运化无力，则易聚湿生痰;脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则正气易亏;且脾主肌肉，各条眼外肌均由脾所主，脾虚则肌肉失其濡养而麻痹不用。风性轻扬，易犯上窍，眼乃至上之窍，易为风邪所袭，且风性善行数变，易窜行经络，引动内邪，常与痰合，致眼部经络气血不和，引起眼肌肉和运动神经方面病变。

1.2中药治疗

中药:吴运芹等［3］认为使用中药治疗，诸药合用可使气血得以充盛，肝风得熄，经络得通，风湿痰瘀得除。选用钩藤18g，天麻10g，全蝎10g，僵蚕10g，金银花10g，丹参20g，穿山甲20g，当归15g，苦参15g，白芍6g，络石藤10g，海风藤10g，甘草6g。加减用药:如病程短，脉络空虚、风邪入中者可加入白芷10g，细辛3g等。病程略长，肝肾阴亏，风痰上扰者可加入菊花10g，玄参10g，竹沥10g等。痰热较甚者可加胆南星10g，瓜蒌10g等。气虚较重者可入加黄芪20g等。

1.3针刺

陈德松等［4］通过对小鼠视神经进行电刺激的研究发现眼周取穴使针刺效应通过神经到体液系统的传导刺激神经末梢，使毛细血管通透性增强，血流量增加，紧张度降低，改善眼局部的微循环，为麻痹肌肉提供良好的营养环境，调节系统免疫功能。以眼肌穴为主穴，配穴选取攒竹、上明、晴明、承泣、太阳、鱼腰、合谷、百会、曲池、风池等。

2西医

2.1病因病理

眼外肌麻痹按病因可分为神经源性、肌源性、机械类和全身免疫性4大类［5］。神经源性在临床上比较常见，原因有炎症、外伤、肿瘤、中毒、糖尿病及高血压等导致营养神经纤维的小血管阻塞，还有部分原因不明者［6］。

2.2西药治疗

李艳秋等［7］通过对眼外肌麻痹病因探讨及病因的治疗分析得出，全身给予激素治疗、神经营养、大量维生素类和扩血管药物，局部应用抗生素或激素滴眼液，复方樟柳碱注射液麻痹眼同侧颞侧皮下注射。对糖尿病和高血压的患者可适量的加大用量以保持血糖和血压在正常范围内。眼外肌麻痹患者保守治疗久治不愈，严重影响其日常生活者，在病情稳定半年以上可考虑行手术治疗。

2.3其他

目前西医多采用维生素及扩血管类药物进行治疗，但疗程较长，疗效不满意。近年来国内外采用的肉毒素稀释液注射［8］和手术疗法［9］只是被动的治疗拮抗肌，尚不能恢复和改善麻痹肌功能，并且存在一定的不良反应和手术风险，易复发。

3中西医结合治疗眼外肌麻痹

在我国发病率比较高，虽然通过现代医疗手段能够准确的进行有效诊断，但由于临床症状多样，病因比较复杂，给临床治疗带来了一定的困难［10，11］。眼外肌是司眼球运动的横纹肌，每眼各有6条，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌;斜肌两条是上斜肌和下斜肌。外直肌位于眼球颞侧，起始于蝶骨大翼的外直肌棘和总腱环，由展神经支配。外直肌麻痹有先天与后天之分，前者为先天性发育异常，后者病因复杂，多由颅脑外伤、眼球钝挫伤及锐器伤、血管性疾病(如糖尿病、高血压)、感染、颅内肿瘤、代谢障碍、中毒及重症肌无力等引起。任何年龄均可发病，但多见于成年人，且无明显性别差异。其主要表现为眼球运动障碍，患眼向麻痹肌作用方面活动受限，第二斜视角大于第一斜视角，代偿头位，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜，双眼视一为二(复视象检查确定麻痹肌)。李翔等［12］的研究中报道可运用中西医结合治疗，西药治疗以舒血宁20ml、胞磷胆碱钠0.5mg静滴、环磷腺苷葡胺90mg静滴，每日1次;盐酸川芎嗪注射液40mg左眼电离子导入、樟柳碱注射20mg为主，中药以外直肌中最常见的风痰阻络型为例，处方加以僵蚕10g，地龙10g，全蝎10g，白附子10g，川芎15g，白芍30g，鸡血藤30g，葛根20g，防风20g，黄芩20g，桑白皮15g，炒稻芽20g，生甘草3g。配合针刺(攒竹透鱼腰、合谷、承泣、太阳、内关)每日1次;3周后眼球运动障碍、复视消失。结论:针药联合治疗外直肌麻痹显著优于单纯西药或单纯中药治疗效果。郭会敏等［13］通过将90例眼外肌不全麻痹患者随机分为针刺组、西药组、针药组，每组30例。针刺组取水沟、翳风、翳明、风池、攒竹、太阳、晴明穴针刺;西药组采取维生素B肌肉注射，口服三磷酸腺苷(ATP)治疗;比较3组疗效。针药组采取针刺组及西药组的治法。结果:针药组痊愈率为66.7%，显著高于针刺组的26.79%与西药组的26.7%(均P＜0.01)。结论:针刺配合西药治疗眼外肌不全麻痹效果显著，优于单纯针刺与单纯西药治疗。糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病神经病变表现形式的一种，属于颅神经病变损害，以动眼神经麻痹最多见，其次为外展神经，滑车神经受累较少［14］。诊断标准:参照文献［15］制定糖尿病性眼肌麻痹诊断标准。①符合糖尿病诊断［16］。②眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向倾斜;上睑下垂，向前主视时，上眼缘的位置异常降低:眼球活动障碍，患者向麻痹肌作用方向活动受限:第二斜视角大于第一斜视角;复视，双眼视一为二。③排除其他病因(感染、中毒、动脉瘤、重症肌无力、脑瘤、脑卒中等)所致眼肌麻痹。赵静等［17］人采用120例单眼糖尿病性眼肌麻痹患者随机分为单纯药物组60例和针药联合组60例，单纯药物组采用α-硫辛酸注射液治疗，针药联合组在此基础上配合针刺治疗，取穴四白、太阳、晴明、攒竹、足三里、阳陵泉、肾腧、三阴交、涌泉、球后、丝竹空、光明、承泣、合谷，每日1次，7d为一个疗程，治疗14d后，比较2组患者疗效及血液流变学指标变化。结果显示针药联合组痊愈41例，好转10例，无效9例，总有效率85%;单纯药物组，痊愈20例，好转16例，无效24例，总有效率60%;结论:针药联合治疗糖尿病性眼外肌麻痹效果亦显著，体现了中西药结合治疗的优势。崔庆霞等［18］通过对64例(64眼)各种原因所致的眼肌麻痹患者按就诊时间随机分为对照组和治疗组，其中对照组给维生素B1100mg、维生素Bl2500g肌内注射，每日1次，能量合剂静脉点滴，每日1次，10次为一个疗程。治疗组是在对照组的基础上给予中药和针灸治疗，2组间疗效进行比对，经统计学处理，P＜0.05，说明2组之间疗效有显著差异，治疗组效果明显优于对照组。中西医结合各取所长，全身和局部结合用药疗效显著。邢雪梅［19］采用中西医结合治疗眼外肌麻痹15例进行临床观察，治疗方法采用对照组和治疗组，对照组除了对病因治疗外，还给予大量维生素B类药物、营养神经类药物以及部分患者进行皮质类固醇激素治疗。治疗组在对照组治疗基础上加以中药汤剂进行辨证治疗，风邪中络型给予羌活胜湿汤合牵正散加减、脾虚气弱型给予补中益气汤加减、肝阳化风型给予镇肝熄风汤加减、气虚血瘀型给予补中益气汤加减。治疗组经过治疗后患者眼部症状得以恢复正常，为今后的进一步研究提供依据。李小梅等［20］通过西药联合针刺治疗眼外肌麻痹的临床疗效观察研究认为甲钴胺加维生素B1注射液联合针灸治疗效果优于单纯甲钴胺加维生素B1注射液治疗。本研究舍弃球后、承泣等眶内穴独选晴明穴，单选一穴可以减少眶内出血的风险。除晴明外还选取攒竹、太阳、四白同时配合三阴交、合谷、光明、太冲。研究表明针刺治疗可以兴奋眼部的神经、刺激肌肉收缩、增加眼外肌的放电量，改善局部血供，促进肌肉恢复正常。

4讨论

眼外肌麻痹在我国发病率较高，由于其病因复杂，临床症状多样化，虽然能通过医疗手段准确诊断但给治疗也带来了一定的困难。若早期找到病因并及时进行中药联合针灸治疗，眼外肌麻痹是可以改善或控制的，可见早期的诊断与治疗对眼外肌麻痹病变防治的重要性。而随着医学的进步，对本病的治疗研究也逐渐增多，总结过往文献，中西医结合治疗眼外肌麻痹在长期的临床治疗中取得满意的效果。但我们也发现了问题，如眼外肌麻痹的诊断标准及预后评价仍需明确统一标准，为临床治疗及预后提供依据。

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作者：来丹丹 何伟 单位：辽宁中医药大学研究生学院