氢氧化钙在口腔内科中的运用范文

〔摘要〕目的：探讨氢氧化钙〔Ca(OH)2〕制剂治疗口腔内科疾病的价值。方法：选择平远县中医医院口腔科2015年8月至2017年4月治疗的194例患者，根据就诊的原因，平均分为两组，其中97例（97颗牙齿），用氢氧化钙碘仿糊剂（CIH）分别行盖髓术、活髓切断术和根尖诱导成形术，另外97例（97颗牙齿）使用甲醛甲酚（FC），治疗处理方法相同，比较两种方法成功率。结果：CIH组各术式成功率均高于FC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：氢氧化钙在盖髓术、活髓切断术和根尖诱导成形术中治疗效果较好。

〔关键词〕氢氧化钙；甲醛甲酚；口腔内科疾病

口腔内科病症患病率在口腔门诊中比例较高，分为牙髓病、釉质发育不全、牙根尖周组织病变、牙周病、龋齿、畸形牙以及四环素着色等。将氢氧化钙〔Ca(OH)2〕溶解于水中，造成水中pH远远高于细菌的正常生长与繁殖所需的酸碱范围，因此达到杀菌效果[1]。笔者为了探讨Ca(OH)2的应用对口腔内科治疗的意义，随机选择近年来在本院口腔科进行内科治疗的患者病变牙齿，分别随机分为甲醛甲酚（formaldehydecresol，FC）组和氢氧化钙碘仿糊剂（calciumhydroxideiodoformpaste，CIH）组，每组的病变牙齿数量均为97颗，分别应用两种相应的制剂开展同样的三种内科治疗方式，发现Ca(OH)2的治疗效果较好，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2015年8月至2017年4月间，在本院口腔科治疗的患者194例为研究对象，按照所使用的材料不同，将患者分为FC组和CIH组，每组97例。所做治疗和选用的治疗材料符合治疗适应证，且所有患者都对治疗的材料与方法知情同意。CIH组盖髓术22例、活髓切断术46例，根尖诱导成形术29例。FC组盖髓术28例、活髓切断术42例，根尖诱导成形术27例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法根据到本院口腔科就诊的原因，各组患者分别选用相应的治疗方式，采用盖髓术、活髓切断术和根尖诱导成形术的方法进行治疗。盖髓术为即用具有使牙髓病变恢复效应的填充材料（FC或CIH）覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以保护牙髓，消除病变；活髓切断术即对患者坏死的牙髓组织进行清除后，采用填充材料（FC或CIH）进行填充及封闭；根尖诱导成形术将根管用填充材料（FC或CIH）永久充填，使根尖孔封闭。

1.3观察指标记录三种术式的手术患者的成功率。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

CIH组患者各术式成功率均高于FC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

口腔内科致病因素众多，疾病成因复杂。种类包含有牙髓病、龋齿、牙根病、牙周疾病及牙齿畸形等数种情况，临床上，根据患者牙齿与牙龈病患类型不同，考虑到治疗措施的共性与特性，通常将上述人为地划分为三个有部分重叠的阶段：第一阶段主要表现为龋齿，牙釉质与牙本质发生浅表性缺损。只要嘱咐患者口腔卫生习惯保持良好，配合给予患者正确的相应治疗，可以完全治愈浅表型龋齿；但如果患者不能坚持养成良好的个人口腔卫生习惯，或者医务工作中未能采取适当的治疗措施，都有可能导致龋齿加深，穿透牙本质进入牙髓，进一步转化为牙髓问题，牙髓炎症再继续恶化则牙根尖周组织发生急性或慢性炎症，牙根尖周组织病变阶段已经较严重，通常难以通过普通的治疗手段完全治愈。因此，龋齿阶段，无论是浅表釉质受到腐蚀或腐蚀达到牙本质，都可以被划分为最佳治疗机会，在最佳治疗阶段采取保髓方式，能够对龋齿的进展进行控制。但口腔问题属于医学专业问题，患者通常缺乏相关且深入的专业知识，加上早期龋齿无明显症状，患者无法感觉到牙釉质受到侵蚀，甚至拖延治疗时机，导致错过最佳治疗阶段。通常口腔科医生针对龋齿，常用两种方式进行处理，一种是采用药物进行清洗，另一种则采用材料填补，但具体在龋齿的阶段与治疗上如何进行划分与选择，还存有一定程度的争议[2]。最早用于牙髓病治疗时，采用的杀菌药物为FC，而后采用强碱性物质Ca(OH)2，因为Ca(OH)2的水溶液pH高，干扰了正常细菌需要的正常酸碱环境，使造成龋齿的细菌在碱性环境中死亡，这些细菌代谢可产生大量酸性物质，进一步损坏牙釉质与牙本质，而Ca(OH)2的强碱特性正好中和这些酸性代谢产物，进一步巩固护齿效果。因此Ca(OH)2被用于口腔内科治疗，不但可为牙齿提供良好环境，而且其中的钙离子也有部分促进牙齿愈合的作用。Ca(OH)2具有强碱性，可能腐蚀浅表牙髓，因为过度刺激造成坏死现象的发生，但受到腐蚀的牙髓具有一定自身修复能力，因此可以在一定的时间后得到恢复和自愈，此过程中可产生新的牙本质桥，通过牙本质桥的保护作用，从而有效避免牙髓受到深部感染[3-4]。因此多种不同的Ca(OH)2被逐渐开发出来并应用于临床。其中应用最广的Ca(OH)2制剂为Dycal，Dycal为一种放射线阻射Ca(OH)2复合物，属于传统制剂，坏死的牙髓组织可以在Dycal的作用下产生一系列反应，凝固并最终被机体吸收，牙髓腔内在此过程后有新鲜肉芽组织生成，成熟分化后，产生新的牙本质细胞。Ca(OH)2可与碘仿联合应用，也可以与抗生素配合使用，增强Ca(OH)2的杀菌效果[5]。同时，经过临床实践证明，化学合成粘涂快速医用胶（ZT胶）和Ca(OH)2混合制作成药剂，能很好地封闭牙本质管[6]。

此外，采用可见光将Ca(OH)2进行固化，可以使之具备较强的粘合力，故采用Ca(OH)2进行牙齿组织填充，不会因其他外在条件造成填充物移动，如填充其他材料或超声波洗牙等受力较大的过程。一般情况下，在口腔内科治疗过程中使用可见光固化Ca(OH)2时可直接在牙髓组织的表面放置材料，无需搅拌，光固化Ca(OH)2的固化过程不受外界因素影响，因此在彻底固化之前，还有充足的时间可用于塑形调整。此外，X线不能透过经由可见光进行固化的Ca(OH)2，因而在后期跟踪随访中极为便利[7]。Ca(OH)2掺入糊剂，具有较强的渗透性，能够较好地杀菌，用于作根管填充时，这种糊剂可有效控制根管内感染，当牙髓暴露在外，但尚未发生炎性反应时，可采用Ca(OH)2及其制剂直接覆盖在牙髓表面，不但能够由其成分促进牙髓愈合，还可以保留牙髓活性。利用Ca(OH)2充当覆盖剂封闭牙齿，常用于保护牙髓，促进牙本质桥再生。因此Ca(OH)2封闭覆盖后，给予了病变牙齿组织充分的恢复空间，Ca(OH)2水解制造碱性环境，中和细菌代谢产生的酸性物质，有助于减轻炎症反应。Ca(OH)2制成填充剂，溶解时间更长，因此可以产生缓释作用，对于降低患者二次感染的发生率具有重要作用。而根尖诱导成形术是一种封闭根尖孔的方式，可保障根尖继续发育，以Ca(OH)2制剂为填充剂，逐步逐层开展，可以保证减少空隙。Ca(OH)2有效溶解根尖组织，对根尖部位骨组织修复有促进作用，并且已经有研究学者进行过Ca(OH)2抑菌试验，认为Ca(OH)2浓度在256μg•mL-1以上就能够强效灭菌，对根管中所有细菌均可起到抑制作用，还可以使坏死物质无法低黏附于根管壁上，降低牙本质感染程度。目前，口腔内科所使用的Ca(OH)2制剂浓度几乎都在256μg•mL-1以上。因此本研究中，采取CIH进行治疗，盖髓术，活髓切断术还是根尖诱导成形术，成功率都显著高于采用FC的患者。患者自愿选择填充物可能与经济能力、自我感知，以及依从性等有关，有待今后的研究中进行分析。实践分析后认为，CIH能够持久维持根管周围环境，去除坏死髓组织，操作快捷、简便、价格可接受，具备较广阔的临床应用前景。综上所述，CIH作为一种Ca(OH)2制剂，杀菌效果、生物相容性均具有较大优势。Ca(OH)2制剂能够依托本身的多种优势，在口腔内科治疗中起到多方位作用，极有望在未来口腔内科治疗工作中发挥更为显著的作用。

〔参考文献〕

〔1〕吴春锋．常用氢氧化钙制剂及其在口腔内科学中的应用〔J〕．中国卫生产业，2016，13(25)：196-198．

〔2〕宋宝成．对比手术治疗口腔内科疾病和常规治疗的疗效〔J〕．全科口腔医学杂志，2015，2(3)：107-108．

〔3〕陈霞云，聂二民，张春元，等．氢氧化钙糊剂预防根管预备封药后的疼痛〔J〕．中国组织工程研究，2012，12(47)：8760-8764．

〔4〕沙业霞，林雪霞，刘钰宇．不同剂型氢氧化钙在乳牙根管消毒的疗效观察〔J〕．现代医院，2014，14(1)：54-55．

〔5〕顼耀华．两种Ca(OH)2制剂盖髓的临床疗效评价〔J〕．基层医学论坛，2014，17(8)：969-970．

〔6〕杨琼．氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用〔J〕．中国药物经济学，2014，21(2)：68-69．

〔7〕刘晓璐，朱烁．氢氧化钙根管内封药的临床应用〔J〕．当代医药论丛(下半月)，2014，14(2)：18-19

作者：李好穗 单位：平远县中医医院