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腹腔镜脾脏手术的术中护理要点分析范文

时间:2022-12-27 12:19:36

腹腔镜脾脏手术的术中护理要点分析

脾脏是人体最大的淋巴器官,含有大量的淋巴细胞、巨噬细胞,是机体细胞免疫与体液免疫的中心,在机体抗感染、免疫调节、抗肿瘤、造血等多个方面发挥重要作用[1]。脾脏外伤、门脉高压症、脾肿瘤及遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病需行脾切除术。1991年澳大利亚Delaitre等[2]首次报道了腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS),胡三元等[3]、许红兵等[4]于1994年率先在国内开展LS。脾切除术后患者对感染的抵抗力减弱(主要婴幼儿),甚至可发生以肺炎球菌为主要致病菌的脾切除术后凶险性感染(overwhelmingpost-splenectomyinfection,OPSI)。随着对脾脏在抗感染及机体免疫方面认识的深入,以及腹腔镜器械设备的改进、技术水平的提高,腹腔镜保脾手术的临床应用日益广泛[5]。目前临床广泛开展的腹腔镜脾脏手术包括:LS、腹腔镜部分脾切除术(laparoscopicpartialsplenectomy,LPS)及腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术等。脾脏质脆易出血,门脉高压症患者为巨脾,凝血功能差,且手术显露困难,术中可能出现出血、副损伤等[6]。熟练、流畅的护理配合可保证手术顺利、安全、高效地完成。笔者通过复习文献,结合自己的实践经验,现归纳总结腹腔镜脾脏手术的护理配合技巧,旨在为临床及护理实践提供参考与借鉴。

1术前准备

术前1d到病房进行访视,了解患者的一般情况、手术方式、特殊检查及心理状态等,消除其术前焦虑情绪,促进患者积极配合手术[7]。复习相关解剖及手术学知识,掌握手术大致流程,了解手术团队操作习惯及特殊手术器械,就手术主要步骤的配合要点进行预习。术前准备好手术所需仪器设备、器械、辅料等,包括开腹包、腹腔镜特殊器械、腹腔镜显示系统、超声刀、电刀、氩气刀、光学试管、导光束及摄像系统,检查各仪器性能良好处于备用状态。患者进入手术室后选择合适部位建立静脉通路,对患者进行充分的术前评估,如手术时间、术中预计出血量及压疮评估等,对于需行中心静脉穿刺或动脉穿刺的患者,可主动协助麻醉医师完成。全麻后协助医生摆放合适的手术体位,体位的摆放以不影响患者呼吸循环及动静脉通路畅通为宜,开启变温毯为患者保暖,注意保护其隐私,并妥善固定患者。器械护士应提前15min刷手,上台整理好器械,检查光学试管导光束及摄像系统性能,与巡回护士认真清点手术台上的器械、敷料,并检查其完整性,保证其处于备用状态。

2术中配合

总体原则是主动学习并跟进手术进程,掌握术者及手术团队的习惯,预判手术操作,提前准备,做到无缝、精准配合。此外,提倡相对固定的护理团队,彼此熟悉习惯,默契熟练,可保证手术顺利进行。手术开始后密切关注手术进展,掌握各器械的应用,游离脾脏周围韧带时给术者递超声刀,遇血管时,细小静脉可用超声刀切割;动脉及略粗的静脉,宜用血管夹夹闭。游离至脾门处可分出间隙隧道,使用腔镜下切割闭合器切割,切割闭合器根据组织厚度选择钉仓的长度及厚度,击发切割闭合器时应确认钉仓内未夹到血管夹、纱布条等。LPS时,脾周围韧带的游离应适度,不易过多游离,以保证残脾的血供,处理相应脾叶的动静脉时提供合适的血管夹,切除后如有血管出血应根据术者要求使用相应的Prolene缝线进行缝合止血[8-9],如脾脏断面出血,可将氩气刀调至相应参数进行喷凝止血,使用过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度及二氧化碳分压的变化,处理后可用止血纱布覆盖或喷洒医用胶,巩固止血效果。对于门静脉高压症的患者,曲张静脉应用血管夹依次结扎切断,避免术中、术后出血,部分门脉高压患者腹膜后静脉曲张严重,游离脾肾韧带过程中应紧贴脾脏游离,以免损伤腹膜后曲张静脉,引起大出血超声刀、电凝钩不用时应及时清除血痂,以免影响使用效果。光学试管前端可用碘伏纱布擦拭,以保证清晰度;如光学试管起雾,可用60度以上热水烫一下,擦干后迅速放入腹腔内。导光束及摄像系统使用过程中勿打折,以免影响使用寿命,光学试管放在腹腔外时避免直接照射敷料,以免烧焦敷料从而烫伤患者。取标本时,可用吸引器管的无菌包装袋作为标本袋使用,为方便使用可提前于开口处用缝线缝制成口袋样,线头、线尾打结,防止提拉时线脱出。冲洗腹腔,检查止血,取出标本,放置腹腔引流管,确保术中物品清点正确才能关腹。手术结束后整理术中所用器械、仪器,尤其光学试管应轻拿轻放,将导光束及摄像系统线绕大圈收好,避免打折弯曲,认真交接,送供应室低温等离子灭菌处理。巡回护士的护理要点归纳如下:认真仔细做好患者的核对交接工作,严格三方核查,保证患者安全,安抚患者缓解其紧张情绪,选择合适部位建立静脉通路。熟悉手术步骤,提前备好并检查所用仪器设备性能良好。合理摆放患者体位并妥善固定,备好Hem-o-lok夹、常用型号的Prolene缝线、氩气刀刀头、内镜用切割闭合器及不同型号的钉仓。调节合适的室温,开启变温毯防止患者低体温,严密观察患者生命体征的变化,密切关注手术进展,以便提前准备好术中所用物品。术中出血时保持冷静,积极配合手术医生、麻醉医生进行相应处理。手术开始前、关闭腹腔前后、手术结束后,与器械护士认真仔细清点器械、物品,无误后方可关腹。切除的标本做好交接及标识,与手术医生确认后亲自送检。手术结束后仍应密切看护患者,直至患者安返病房。

3小结

腹腔镜脾脏手术过程较复杂,需护理团队的精准配合,以保证手术的安全进行。提倡手术护理团队通过观摩手术录像等进行主动学习,熟悉手术流程,预判术者操作,做到快速无缝配合。应提高工作的积极主动性与责任心,学习相关前沿进展,与术者进行充分沟通、学习,提高自身业务水平,继而提高护理质量,促进患者快速康复。

参考文献:

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:437-445,494-496.

[2]DelaitreB,MaignienB.Splenectomybythelaparoscopicapproach.Reportofacase[J].PresseMed,1991,20(44):2263.

[3]胡三元,姜希宏,王建伟,等.腹腔镜脾切除一例[J].山东大学学报(医学版),1995,33(4):302.

[4]许红兵,萧荫祺,李为民,等.电视腹腔镜脾切除术的初步报告[J].现代外科,1997,3(4):61-62.

[5]展翰翔,褚海波,胡三元.腹腔镜保脾手术,脾脏外科之亮点[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(8):579-581.

[6]刘树伟,李瑞锡.局部解剖学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:130-132.

[7]李乐之,路潜.外科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:429-431.

[8]胡三元.腹腔镜脾切除术[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(5):321-322.

[9]展翰翔,胡三元.腹腔镜脾切除术的要点与难点[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(8):567-569.

[10]刘金钢,田忠.腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术应用及其评价[J].中国实用外科杂志,2010,30(3):183-185.。

作者:张菲菲 赵淑娜 单位:山东大学齐鲁医院

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