高血压病人院内外健康教育模式研究范文

摘要：目的探讨高血压病人院内外一体化健康教育模式。方法采用自行设计的调查表，对本院252例接受院内外一体化健康教育的高血压病人进行跟踪调查评价。结果2017年1月－2018年3月住院的252例高血压病人出院1年后，对高血压基本知识及疾病预防技巧的掌握率达到84.6%以上，遵医行为提高，血压控制稳定，无一例并发症，再次住院次数为零，患者的满意度达96.2%。结论院内外一体化健康教育服务对提高病人自我保健意识、建立良好的遵医行为、减少重复住院率及密切护患关系有着十分重要的意义。

关键词：高血压；健康教育；模式

高血压是一种难以根治容易反复发作的心脑血管疾病，易导致脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等并发症[1-2]，单独依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期稳定控制血压和提高病人生命质量的目的。开展病人健康教育，为药物治疗手段以外的一项重要的高血压防治措施。目前非药物治疗已成为治疗轻型高血压的首选方法和高血压治疗的基础治疗[3]。任何药物治疗教育应配合非药物治疗，因为坚持非药物治疗可以使高血压患者减少对药物的常规需要量。2017年1月－2018年3月以来我们制定了一套院内外一体化健康教育方案，并对252例高血压病人进行跟踪调查，力求探索符合高血压病人院内外一体化健康教育的模式。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年1月－2018年3月住院的高血压病人252例，均符合2010年中国高血压防治指南中有关高血压的诊断标准[4]，高血压是指成年人（大于18岁）收缩压≥140mmg和（或）舒张压≥90mmg。其中男132例，女120例；年龄最大80岁，最小48岁，平均为（67.5±7.0）岁；干部71人，工人69人，农民82人；病程最短5年，最长26年。有75例病人已住院1～2次，但在本次住院前均未接受有关高血压的系统教育。

1.2方法

1.2.1院内健康教育是以医院为基地，以病人及其家属为对象，通过护理过程中有计划、有目的教育，使病人了解促进健康的知识，改变他的健康行为和问题，使其向利于健康的方向发展[5]。具体内容及方法见表1。

1.2.2院外健康教育指病人出院后在家所接受的健康教育。主要指一般病人出院第一年按指定的随访时间返院时，特殊病人到家中随访或电话随访，为病人进行健康教育和效果评价。每个病人一年随访3～4次。对出院一年的病人发放相同的问卷进行效果评价。院外健康教育内容包括：检查病人是否具有良好的服药依从性；是否建立了健康的生活方式；是否监控血压；是否定期检查；了解病人的需求；解决病人的特殊需求；介绍最新高血压病知识，增进病友间的沟通。

1.3评价方法

高血压基本知识掌握程度评价方法：发放调查问卷，问卷自行设计，本科副主任医师审定。病人自行填写，病人因身体原因或文盲不能自行填写者由护士详细询问病人后填写。定时收回，进行评价。遵医行为评价：服药依从性是指病人严格按照医嘱坚持服药的程度[6]。参照杨素梅[7]等推荐的标准,通过4个小问题确定研究对象的药物依从性：①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③你自觉症状改善时是否曾停药?④当你服药自觉病状更坏时,是否曾停药?4个问题回答均为否，即为依从性佳，否则视为依从性不佳。利用重复演示法评价病人自我监控行为与技巧，能正确重复训练内容者为及格。其中包括饮食、锻炼、血压的测量与记录等。患者评价：通过与病人交谈，设意见箱，定期服务态度名誉调查，召开病人座谈会等方式广泛征求病人意见。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，定量资料以sx±表示，定性资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1防治高血压基本知识掌握程度：

病人入院后期对高血压基础知识及疾病预防知识的掌握程度与住院初期相比，经χ2检验具有显著性差异（P＜0.05）,而出院一年与出院时相比无显著差异（P＞0.05），见表2。

2.2遵医行为

①药物治疗依从性：调查显示，入院初药物治疗依从性佳的只占9.6%，而出院时为61.5%，1年后为73.1%。②自我监控行为：入院初期为242例（96.2%）病人不能正确掌握相关行为和内容，而出院前和出院一年后分别有189例（75%）和199例（78.8%）病人能正确演示。

2.3患者的评价结果

患者普遍反映护士宣教详细，通俗易懂，很有耐心，打消了诊治疾病过程中的许多顾虑，使自己学到了许多自我护理和保健的意识，密切了护患关系，满意度调查结果显示：住院初为76.9%，出院前一天为94.2%，出院后一年为96.2%。

3讨论

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，全国高血压患病人数已达3.3亿人[8]，目前发病率高且有逐年增加和发病年龄提前的趋势[9]。将高血压病人的血压控制在稳定状态，降低并发症的发生，提高病人的生活质量是高血压防治的最终目标。高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式，病人是否有良好的药物治疗依从性和健康的生活方式对血压控制至关重要。这就需要加强对病人的健康教育，病人除要在住院期间接受常规治疗外，还需要掌握疾病的发生、发展、治疗、预防保健、自我护理知识及出院后在家中进行自我监控的技巧，建立良好的遵医行为。本组病人61.5%不是首次住院，所有病人不是首次就诊，但从住院初期的调查结果看，除对高血压的危险因素（及格率63.5%），治疗药物（及格率44.0%）掌握程度较高外，其余均较低。如病因，只有38.5%的病人知道，预后有并发症方面的知识也不尽人意，判断就诊标准及合理用药方面几乎一无所知。在遵医行为方面，病人服药依从性普遍不佳，只有9.6%的病人能按医嘱服药，自我监控行为上有96.2%的病人不能正确掌握相关行为和内容。在本次住院后经过院内健康教育，出院时病人无论是在掌握高血压基础知识和疾病预防技巧方面，还是在服药依从性及自我监控行为方面较入院初期均有大幅度的提高。如病因掌握的及格率出院时达74.2%，判断就诊标准由入院初的6.0%升到出院时的72.2%，有61.5%的病人能坚持按医嘱服药。但从调查显示出院仍有部分病人未掌握相关知识，相关行为有遵医行为差，我们在病人出院后继续进行健康指导，出院一年后再进行调查，发现较出院前又有较大提高。

由此可见，对病人的健康教育决不能只限于一二次，或住院阶段，而应贯穿于入院、住院乃至出院的全过程，这样才能达到健康教育的真正目的。从本组病人住院初的调查结果看，比较重视危险因素及治疗药物的学习，其次是预后及并发症。分析原因，大概是由于高血压的危险因素强化在病人的记忆中，而预后及并发症直接关系到病人的生活质量，因此易引起病人的重视。但在其它几个方面，如病因、判断就诊标准，监控血压等未引起病人的重视。鉴于此，我们将高血压防治的几个综合因素同时列入教育计划，以提高病人的参与意识，引起病人的重视。遵医行为是指患者求医后其行为（服药或改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[10]。高血压患者自行遵医行为程度的高低直接影响到治疗效果的好坏和生活质量。从本组病人住院初期遵医行为调查结果看，无论是在服药依从性方面，还是在自我监控行为方面普遍不佳，而依从性不佳，则难以使高血压病人得到合理、持久、有效的治疗，因而血压也难控制在理想水平。分析原因与以下几个因素有关:自觉症状改善，不需要继续服药，没有认识到合理用药的重要性。另本组病人有82人（32.5%）是农民，文化程度低，经济基础差，且平均年龄在63岁左右，记忆力差，这些因素均影响其遵医行为。针对这些问题，积极开展对病人的健康教育和指导，并取得家庭的支持，即告知不合理用药的危害性，说明合理服药的重要性，并发症的处置及心理疏导，指导其改变不良生活方式。长期监控血压的变化，帮助病人认识到服药的重要性和随意停药的危害，鼓励病人坚持定期复诊，利于医护人员和病人之间建立有效的沟通，及时指导病人在服药过程中遇到的各种问题。护患关系是指在特定条件下，护理人员通过医疗护理等活动与病人建立起一定联系的特殊人际关系。病人在整个住院期间乃至出院均受到护理人员满腔热情的服务以及耐心细致的健康指导，使病人确实感受到了护土多方面的照料和关心。病人对护士越来越信任了，愿意把自己的心理话讲给护士听，护患关系自然亲密了。如本组病人入院初对护士的满意度为76.9%，经过院内健康教育，出院时上升到94.2%，出院后继续进行健康指导，1年后调查满意度为96.2%。健康教育是整体护理的重要组成部分。为了保证病人接受到全面、高质量的健康教育，正确及时有效的解决病人的健康问题，要求护士具备良好的心理素质，恰当的语言交流技巧，娴熟的技术和全面的知识。只有用知识武装自己，不断提高护士素质，才能提高健康教育的知识与技能，以构建病人健康教育的最佳模式。

参考文献

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[2]杨华,姚岚,许臣洪.高血压患者出院后社区系统管理可有效控制血压及减少并发症[J].基因组学与应用生物学,2017,36(6):2264-2269.

[3]陶丽丽,马晓昌.从高血压指南看中医“治未病”非药物疗法的重要性[J].中华中医药杂志,2018,33(11):4859-4862.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[5]李楠,张德铭,李莉,等.对高血压患者实施健康教育的效果评价[J].中国心血管杂志,2005,10(1):46-48.

[7]杨素梅,原建慧,张尚山.高血压病人药物治疗依从性及影响因素调查分析[J].长治医学院学报,2011.15(1):8-9.

[8]国家卫生计生委疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告(2015)[D].北京:人民卫生出版,2015:58-60.

[9]白尧勇,龙超年,罗永兰,等.广西长寿区域居民高血压流行现状及相关因素研究[J].中国热带医学,2017,17(9):882-886.

[10]于晓静,赵影,祝友元,等.社区高血压患者综合健康管理认知、遵医行为及需求的调查[J].中华全科医学,2014,12(12):1983-1994.

作者：刘永芳 白群凤 郭琳琳 方蕾 齐林 单位：郑州市第七人民医院