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磁共振成像对癫痫病测定诊断评估

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癫痫是由于大脑神经元突发性异常放电致使大脑功能出现短暂的功能障碍的一种慢性病变[1]。其中颞叶癫痫(TLE)约占癫痫总人数的60%~70%,为较常见的难治性癫痫,与患者海马硬化(hippocampalsclerosis,HS)有关[2]。目前,临床上药物治疗大多效果不甚理想,手术切除则成为了治疗TLE的有效治疗方法[3]。所以,术前对TLE致病灶的准确定侧、定位成为手术的关键所在。本文通过对100例TLE患者及50名健康对照人员行磁共振(MRI)及氢质子磁共振波谱(1H-MRS)扫描,探讨该方式在TLE患者定侧、定位评估的正确性。

1资料与方法

1.1临床资料:选取2014年6月至2017年10月我院神经内科收治的根据临床症状体征、既往病史、影像学检查、术后病理确诊的100例TLE患者作为研究对象。其中男性58例,女性42例,年龄7~44岁,平均年龄(28.1±2.2)岁。纳入标准:①通过病史采集已明确有癫痫症状;②脑电图检查提示患者颞叶处异常放电;③经术后病理确认为海马硬化。排除标准:①装有心脏起搏器、人工瓣膜、电子耳等磁铁类物质者;②氢质子磁共振波谱(1H-MRS)基线不稳者;③脑部肿瘤、脑血管病变以及先天发育异常者。另纳入健康志愿者50名为对照组,男36名,女14名,年龄23~40岁,平均年龄(27.1±2.2)岁。本研究中所有受试对象均签署知情同意书,2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:所有患者均行MRI、1H-MRS及两者联合检查,常规MRI:采用磁共振扫描仪(GE公司,GE1.5T)行横断面T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列。扫描参数:TR/TE对应为450ms/10ms为T1WI;TR/TE对应为2000ms/108ms为T2WI;TR/TE对应为8000ms/81ms为FLAIR(T1=2000ms),视野(fieldOfview,FOV)设置为23cm×23cm,层厚为6mm,间隔为2mm,矩阵为256×256。FLAIR序列扫描垂直海马长轴的斜冠状面的海马区,设置层厚为3mm,1mm间隔。1H-MRS:检查仪器不变,先行3D矢状位T1WI序列扫描,重建横轴位及斜冠状位,确定三平面将感兴趣区(ROI)定位于包括海马及海马以外的部分颞叶白质及灰质的双侧内侧颞叶区域,FOV=160mm×160mm,设置10mm×10mm×10mm为体素大小,施加各个方向的预饱和带,手动匀场完成发射、水抑制扫描和增益接受调节匀场。在≤5Hz的半高全宽度水峰和≥95%的水抑制率双重条件下,完成化学位移成像中的点粪便自旋回波序列,TR/TE对应为4300ms/105ms,生成ROI代谢物谱线后完成扫描。

1.3图像分析:常规MRI:由2名具有神经系统影像诊断丰富经验的医师进行图像评价与分析。内容包括:形态对称情况、两侧海马大小、双侧海马信号一致与否,颞叶是否萎缩,双侧颞角对称与否。1H-MRS:根据肌酸(creatine,Cr)、胆碱(Cho)、N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)的代谢物峰为观察指标,通过化合物峰值下面积数据计算NAA/(Cr+Cho)比值。

1.4统计学方法:选用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据,计数资料采取率(%)表示,组间对比进行χ2检验;计量资料采取x±s表示,组间对比进行独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较2组NAA/(Cr+Cho)比值:观察组患侧NAA/(Cr+Cho)比值低于健侧,差异有统计学意义(P<0.05);对照组左侧与右侧NAA/(Cr+Cho)比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组两侧NAA/(Cr+Cho)比值高于观察组患侧或健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2比较3种检查方法对TLE致病灶定位检出率:1H-MRS检查检出率为59%(59/100)高于MRI的33%(33/100),差异有统计学意义(χ2=13.607,P<0.05);二者联合的检出率为73%(73/100)高于MRI的33%(33/100)和1H-MRS的59%(59/100),差异有统计学意义(χ2=32.116,χ2=4.37,P<0.05)。

3讨论

TLE通常以神经元兴奋或抑制失衡导致反复发作异常放电为主要特征的中枢神经性疾病[4]。常规MRI作为TLE患者术前定位最常用的检查方法,通过对海马形态的观察、信号改变的辨别和海马体积的测量能够对部分的TLE患者作出定位诊断[5,6]。但是,在临床应用中,只有海马区神经元丢失达50%机体形态才会表现异常改变[7]。所以本研究中常规MRI扫描对致病灶定位诊断的检出率(33%)较低。所以,常规MRI检查对TLE致病灶的检出率不甚理想,而在患者病变早期或者病变程度轻微者检出率更低,单纯MRI检查对TLE患者致病灶的定侧、定位无显著意义。1H-MRS通过对脑组织内代谢产物含量的无创检测,能够准确地反映神经功能损伤程度和敏感测量TLE患者Cr、Cho、NAA代谢变化,Cho、NAA代谢表现为Cho增高和NAA减低,提示神经元功能异常和神经胶质细胞增生可能,与之相关的病理学改变也得到了印证。本研究中对照组两侧NAA/(Cr+Cho)比值高于观察组患侧或健侧,1H-MRS较常规MRI多26例致病灶定位检出率,较常规MRI提高26%的定位诊断率,表明常规MRI阴性的TLE患者海马区NAA含量较正常者降低,1H-MRS能发现常规MRI阴性的TLE患者海马代谢异常改变[8]。观察组患侧NAA/(Cr+Cho)比值低于健侧,而对照组左侧与右侧NAA/(Cr+Cho)比值比较无明显差异(P>0.05),表明TLE患者患侧NAA/(Cr+Cho)比值较健侧降低,TLE患者NAA/(Cr+Cho)比值明显低于健康者。可能与TLE患侧致病灶经海马连合和前联合至对侧海马异常放电,导致对侧脑组织神经递质传递受阻,细胞代谢失衡,引发相应化学改变[9,10]。本研究中两者联合后对TLE致病灶定位检出率为73%,高于常规MRI的33%和1H-MRS的59%,表明二者联合应用具有较高的临床价值,在一定程度上提高了对TLE患者致病侧定位的检出率。综上所述,MRI能够明确TLE致病灶的形态学改变,1H-MRS能够在常规MRI之前检测神经元的破坏和代谢产物的变化。通过MRI及1H-MRS计算NAA/(Cr+Cho)比值明确LTE患病侧,利用形态学改变、神经元的破坏和代谢产物的变化定位致病灶,二者联合应用可进一步提高LTE患者致病灶的检出率。

参考文献

[1]杨帆,陈亚南,张,等.丙戊酸对癫痫患者拉莫三嗪血药浓度的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(10):883-886.

[2]赵春雷,陈自谦,钱根年,等.18F-FDGPET与MRI在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(5):305-308.

[3]朱战鹏,崔瑜,孙立超,等.颞叶癫痫术前评估对手术效果的影响[J].中风与神经疾病杂志,2016,33(6):545-548.

[4]王群,胡文杰,林卫红.颞叶癫痫病人临床特征及脑组织病理变化分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(8):919-921.

[5]曹惠霞,林笑丰,谭伟杰,等.难治性颞叶癫痫海马和同侧前颞叶MRI特征及其与临床相关性[J].放射学实践,2014,48(11):1274-1277.

[6]杨宏宇,陈楠,李坤成.伴认知功能障碍的颞叶癫痫MRI研究进展[J].中国医学影像技术,2017,33(9):1421-1424.

[9]张海琴,李坤成,张人玲,等.难治性颞叶癫痫定位诊断的SPECT与质子MR波谱对照研究[J].医学影像学杂志,2011,21(6):785-788.

作者:韩静 刘亚洲 单位:河南省周口市中医院核磁共振室

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