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医学新技术在临床推广应用过程的思考

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任何一项医学新技术能够在临床应用都要经过严格的审查论证,即便如此,依然会有一些新技术在临床的推广过程就宣告失败。事实证明新生事物总是在实践过程中接受考验:不断地修改完善得以发展普及,或者是昙花一现而淡化消失。对于电脑普及后医院信息化建设的快速发展,内镜介入及腔镜手术的日益普及,大家不会再有任何怀疑。但同样的,历史上我们也不会忘记针灸麻醉实施甲状腺切除手术、中药总攻疗法治疗胆总管结石以及妊娠止吐药物反应停导致四肢短小海豹畸形儿带来的重大伤害,这些都可以作为医学领域开发创新两种结局的代表。临床医学是自然科学与社会科学的综合,医生的职业素养牵涉到多领域的内涵,专业技术与服务意识需要在临床实践中不断培养,相互具有不可分割的密切关系。伴随医学新技术的推广应用,临床医学的总体业务水平快速提高,也在不断改变医疗服务与就医的模式:精准医疗[1]、移动医疗[2]、智慧医疗与干细胞治疗等更多的医疗新技术以及诊治新方法、执业新模式和就医新途径等各个领域,出现了许多需要探索的问题。

1精准医疗在肿瘤治疗学的地位

精准医疗是以基因检测为基础的个体化治疗,对于肿瘤又称作肿瘤的靶向治疗,是人类基因组计划(HGP)的一项重大成果[3]。HGP最早是由美国学者倡导发起,美国国会批准于1990年正式启动,首期投资30亿美元,预计利用15年时间完成人类全部基因组的测序,结果于2000年提前5年完成阶段任务,进入功能基因组研究。人类基因组测序对肿瘤的预防、诊断、治疗、监控及预后都有重大影响[4]。靶向治疗是HGP至今唯一一种正式用于临床治疗的科研成果,实践证明,靶向治疗在临床的少数几种肿瘤中具有肯定的疗效,可以作为肿瘤综合治疗的一种新方法,但依然还有很多需要探索的问题:包括同一种肿瘤有效病人的疗效提高、无效病人如何才能产生疗效、如何在新的肿瘤细胞分子水平找到致癌位点,研发出有效的靶向药物[5]。近期我们正在华南地区组织一大批医学专家,利用云技术大数据、远程医疗等多种方式开展多地区大宗病例精准医疗的深入研究,坚持精准是一种理念,精准医疗会让多种与基因相关疾病的病人获益,在临床实践过程让学术界及社会百姓对精准医疗有一个正确的认识。

2如何看待移动医疗向传统医疗的挑战

互联网+推动着移动医疗的快速发展,使得网络咨询、网络就诊、网络处方、远程医疗等越来越多的医疗工作在网络上实施完成[6]。甚至有人设想用移动医疗取缔现有的实体医院,从客观现实分析,至少可以肯定在相当长时间内这是不可能的。即便当今大多数人们,包括临床一线的医务人员对移动医疗持有怀疑态度,细细分析,移动医疗与传统医疗是相互独立的两种就医模式,但又具有互补和互助的关系,从方便病人的角度出发,在确保医疗安全的前提下,很多门诊病人是完全可以在网络上接受诊治的。广东省临床医学学会-华南名医联盟正在临床实践中重点针对远程医疗、网络就诊、远程影像-远程病理诊断等多种形式移动医疗项目展开临床探索。

3智慧医疗的推广不宜忽略就医者的心理状态

各行各业的机器人自动化已经是一种必然趋势,云技术云计算、大数据和信息化带来了智慧医疗的诞生[7],就诊者在门诊通过计算机输入症状、体征和相关检查结果,智慧医疗综合分析后就可以给出常见病的诊断,并且展示一份完善的治疗方案同时开出处方[8]。从临床的客观实际出发,近年来由于人们健康意识的提高,前往医院就诊的病人很多是体检的偶尔发现或者机体轻度的不适,有些体检发现(如肝囊肿)可以不用任何治疗、轻度的不适给予简单的药物,甚至不用任何药物也可以自愈,因此利用智慧医疗,由计算机实施整个诊治过程是完全可行的。但是临床医学作为自然科学与社会科学的综合,从人文科学角度我们不能忽视就诊者的心理状态,很多病人对疾病的心理压力远远超过生理上的疾病损害,同医生面对面的沟通交流消除心理压力常常是他们就诊的主要目的,这些心理的沟通是医学人文科学的体现,是无法用智慧医疗来解决的,并且生命的价值、生命的脆弱以及临床疾病的千变万化也是发展智慧医疗必须考虑的因素。

4从干细胞治疗看临床医学与生命科学巨大差距

干细胞是近年细胞生物学研究出现的又一重大科技成果,各类研究的描述都是给予正面肯定,似乎干细胞可以战胜机体的任何疾病,所以即便至今全世界还没有一种干细胞正式被批准完全公开在临床应用,但不少学者已经迫不及待地采用各种方式纷纷在临床试用,而具体的效果如何却很难给予客观的评估[8-9]。现实证明,实验室生命科学的研究发现远远没有真正认识生命过程的本质,与临床的实际应用依然存在巨大的差异,所以判断评估一项刚刚进入临床应用的新技术、新产品或者新药物,作为临床医生不能仅仅片面偏信实验室和临床研究过程提供的理想数据,更不能盲目听取研发者对产品的完美描述,但是也不应该采用怀疑一切的排斥态度,临床医生有责任依据自己的临床实践对新产品做出客观评估,尤其应该注意有无效果不佳、没有疗效甚至对机体各系统各器官带来的毒性损害,将这些观察资料反馈给研发者,以便让产品更加完善。

5医学新技术应用将不断改变传统医疗服务模式

临床医学的价值体现在医疗服务的质量,新技术的临床应用必将不断提高疾病的诊治水平,更重要的也是在不断改变医疗服务的模式,使得百姓就医更方便。肿瘤病人基因检测后采用精准医疗的靶向治疗为原本无路可走的晚期肿瘤病人带来了生机。移动医疗的网络咨询挂号、网络就诊开处方,远程医疗使得病人在家门口可以和千里之外的名医专家视频面对面沟通交流;医生在任何地方可以通过手机给最偏远地区的病人看病;社区医疗和参与社区健康管理的百姓也可以通过各种先进技术下的绿色通道直接到顶级医院住院就诊。健康管理预防为主的理念更新与措施得当实现了肿瘤的早发现早治疗,自然提高了治疗效果[10]。相信医学新技术的不断涌现,临床业务的发展一定会发生天翻地覆的变化。

作者:汪谦

包头医学院学报责任编辑:张雨    阅读:人次