谈女性围绝经期的保健对策范文

1我国围绝经期保健的现状及需求

我国围绝经期综合症状的发生率较高，其中有一项或一项以上症状者在上海、珠海、汕头、广东等南方地区约为48．59％～68．10％［5，8，9］，哈尔滨、北京、银川等北方地区约为59．10％～83．30％［3，4，10］。症状的高发使该期保健的各种需求也较大。根据现有的临床报道，对“围绝经期行全面查体”的保健需求约为54．56％到61．92％［6，7］；对预防疾病如骨质疏松、老年痴呆症和保护关节功能等的保健需求率分别为42．56％、39．19％和38．25％［7］。上海农村围绝经期女性需要接受保健的约占98．30％，希望得到医务人员的宣教和指导的占53．57％［5］。需要平衡膳食、体育锻炼和心理健康教育的比例分别占78．20％、46．20％和45．70％［6］。因此，我国围绝经期妇女的保健状况却不容乐观。田丰莲等［8］对广东地区的调查结果中约34．50％的围绝经期妇女没有进行一年一度的体检，更多人未接受规范的健康体检。而且在有过健康体检的人群（62．20％）中，城市（80．40％）明显高于农村（44．40％）。不同的职业中，健康体检比例由高到低依次为干部（80．50％）、工人（80．10％）、专业技术人员（74．40％）、退休下岗职工（65．30％）、家庭主妇（33．90％）和农民（19．70％）。可以看出，接受规范健康体检的妇女比例较低，且受地域和职业因素的影响，农村低于城市，有固定收入的人群高于无固定收入者。同时由于缺乏对激素补充治疗（HormoneRe－placementTherapy，HRT）的正确认识，我国围绝经期女性HRT使用率也较低，约为1．30％～4．40％［3，4，6～8］，远低于美国的41．00％。因而在有症状的妇女中，当其他一般治疗措施疗效不佳且有HRT适应证无禁忌症时，如未及时得到HRT的有效治疗，有可能错过最佳的治疗时机，导致后期心血管疾病及骨质疏松等相关健康问题。

2加强围绝经期保健工作的策略思考

在我国围绝经期相关知识普及率较低，且真正能接受更年期健康保健和治疗的人群较少。由于在经济相对发达，对围绝经期认知状况较好的地区慢性病的患病率（3．00％）显著低于经济相对落后的地区（11．10％），可以推测围绝经期认知和保健水平直接影响女性的健康状况和生活质量。因此，如何提高对围绝经期的认知水平和保健水平是目前的当务之急。

2．1加强干预，深化改革，提高围绝经期的认知率和保健率

大量研究显示，围绝经期保健认知率的高低与地域有关，农村的知晓率明显低于城市，可能与农村经济发展相对落后、人群文化水平偏低、交通不便、信息闭塞等有关。因此，应加强对农村地区围绝经期认知和保健知识的普及。通过各种宣传教育服务模式，达到提高农村社区围绝经期认知率和保健率的效果［11］。除城乡差别外，妇女教育水平和工作性质也影响着围绝经期的保健状况。干部和专业技术人员能够接受保健性体检的状况好于其他职业，且受教育水平越高，接受健康体检的比例越高。其原因可能与有固定职业和收入的人群多有较好的受教育背景，对相关健康知识接受度较高，且有能力自觉学习和接受相关知识；而无固定职业和收入的人群由于教育背景及经济能力有限，因而缺乏围绝经期保健的知识和意识，或无能力承担体检费用。这种状况的改善除加强宣传教育外，还应加大对教育的投入，提高义务教育的经费保障，提升全民的教育普及水平，以提高各类人群对疾病预防的认识和意识。此外，还应通过进一步深化改革使城镇及农村医疗保险的人群享有常规的免费健康体检，定期进行全面的普查，有利于发现和治疗已有的疾病。由于各国国情不同，能够提供的健康体检服务形式和经费支付形式不同。目前，我国有些省市也已开展这方面的尝试。成都市2010年开始启动全民免费健康体检，参保人员的体检费用按标准在基本医疗保险基金中列支，以保障常规的体检，有利于疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，也有利于为妇女提供长期而完善有序的诊治服务。

2．2加强HRT的认知与治疗

目前，我国中老年女性对围绝经期保健的认知不足和缺乏对激素补充治疗的主要原因可能有：第一，缺乏专科医师和门诊，难以满足对需要帮助的妇女提供专业治疗与指导的需求。截止2009年底，全国已有1．6亿50岁以上的女性。但据不完全统计，2010年我国北京、上海、广州、成都、沈阳、青岛等城市仅有40余家医院开设了更年期专科门诊，难以满足需求。因此，国内多个学者对有关地区如湖南益阳、宁夏银川等［10］进行围绝经期相关的流行病学调查后建议在有条件的地区开展妇科内分泌或围绝经期专科门诊，参照《绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南》［12］等相关指南，进行相关必要的检查，以利于全面掌握更年期妇女的身体状况，评估各种用药的安全性，确定最佳的多层次个体化治疗和保健方案，有利于医疗资源的合理利用，使其更为科学化、系统化和规范化。除对HRT的认知不足外，多数妇女对HRT的认识多有误区。由于2002年WHI（Women＇sHealthInitiative，妇女健康启动研究）研究结果［13］的，许多女性对HRT怀有恐惧心理，尤其担心体重增加及乳腺癌风险。事实上，若在围绝经期或绝经早期进行规范的治疗和随访，不仅可以减缓症状和体征，还可以降低远期骨质疏松及骨折风险的发生，对心血管系统也有一定的保护作用。而HRT与乳腺癌的关系尚无明确结论，但已有的RCT和系统评价显示单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发病风险［14］，而雌孕激素联合治疗可能增加乳腺癌的风险，但这种风险的概率＜1／1000，属罕见事件，远低于吸烟、饮酒、或绝经后体重增加导致的乳腺癌风险增加。因此，对于有适应证且无禁忌症的围绝经期妇女，可以在医生的指导和严密监测下进行HRT。

2．3重视和改善生活习惯

围绝经期女性中吸烟者绝经相关健康问题的风险更高，50～59岁的女性如果每日吸烟超过15支，其急性心肌梗死的发病风险明显高于不吸烟者（OR9．3，95％CI：4．7～18．4），同时绝经后饮酒的女性乳腺癌的死亡风险增加30％（RR＝1．3，95％CI：1．1～1．6），远远高于HRT可能存在的风险。故围绝经期女性保健内容还应包括戒烟、控酒、饮食营养、体育锻炼和生活方式的改善等。科学合理的饮食营养有助于改善围绝经期相关症状，有效预防骨质疏松［15］。系统评价显示单纯补充钙剂对预防45～70岁白色及黄色人种妇女的骨质疏松有效［16］。如果钙剂联合雌激素和（或）孕激素、维生素D3、降钙素等，其效果较单用钙剂对预防骨质疏松效果更好，说明合理饮食、适当补钙、均衡蛋白质摄入，可减缓围绝经期症状，有效预防骨密度降低。同时，保持适中的体重和适当的体育锻炼对预防骨质疏松有保护性作用。这可能是由于体育运动能够改善和维持骨结构，预防骨质疏松，减少摔跤和骨折的风险。围绝经期生活方式的改变除对骨的保护作用外还可减少心血管疾病及其他慢性疾病的发生率和严重程度，从而减少了医疗保健的成本［17，18］。因此，围绝经期保健的实质应以多种形式的预防为主，其效果远较治疗来得经济、可靠，对人群健康将更有意义。

2．4关注围绝经期妇女的精神健康

由于我国妇女围绝经期症状以神经精神和血管舒缩症状较为常见。同时，生活与工作压力较大，如不能及时排解，可能会加重心理负担。有研究表明，在药物治疗的同时如能辅以心理干预，在人际关系、抑郁、焦虑和强迫等方面比单纯药物治疗有更明显的改善。但目前多数人对于心理咨询了解不够，或不好意思就诊，或意识不到应该及时进行心理疏导，使有关症状持续存在，难以得到缓解，甚至加重神经精神症状，严重影响了身心健康。因此，社区或各级医疗机构在加强围绝经期保健宣传教育和治疗的同时，应尽量提供心理咨询、小组讨论或是药物治疗等多种方式的帮助，使她们能够在接受社会帮助的同时，进行自我调节，保持良好的心理状态，减轻各种症状，从而达到生理和心理的健康状态。从生活方式的改善及心理疏导等综合干预对围绝经期症状有显著的作用［19］。

3小结

我国围绝经期人口基数大，症状发生率较高，但对围绝经期保健的认知不足，且保健远远不能满足需求。因此，应加强教育投入和相关知识的宣传教育；提高减免健康体检费用的覆盖范围，以提高女性的健康体检率；逐步完善卫生保健服务体系，注重社区医院为主体的保健功能，在有条件的地方开设围绝经期保健专科门诊。将生物－心理－社会医学模式应用于围绝经期保健，提供规范的多层次、个体化的保健措施，包括HRT及针对更年期易患疾病的专科治疗，接受营养的个体化指导，并进行适当的运动及锻炼，改变生活方式，必要时辅以心理疏导，为广大围绝经期女性提供及时、有效的保健服务，以提高其生活质量。

作者：胡颖乔林许良智单位：四川大学华西第二医院妇产科