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耐药结核病患者发现及对策研究

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我国是全球耐多药结核病的高负担国家之一,耐多药结核病患者数位居全球第二位[1]。据世界卫生组织报告,2016年,耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁,有60万利福平(最有效的一线药物)耐药新发病例,其中有49万耐多药结核病患者,而印度、中国和俄罗斯,这三个国家共占到全球病例数的近一半,约有6.2%的耐多药结核病为广泛耐药结核病[2]。耐多药肺结核患者发现是耐多药肺结核治疗、管理以及减少和消除传染源的前提,应尽可能积极发现耐多药肺结核患者,并对其进行规范治疗和管理,使患者恢复健康,从而减少传染源,减轻我国耐多药肺结核疾病负担。现将我省耐药结核病防治工作现状及2016年耐药结核的筛查及耐多药/耐利福平(MDR/RR-TB)患者发现进行分析,以便探索有效提高耐药筛查率和耐药结核病患者发现的对策。

1资料与方法

1.1一般资料

数据来源于“全国传染病报告信息管理系统中结核病管理信息系统”(简称结核专报管理系统),其他资料来源于对9个市(州)及对县级督导的资料。

1.2统计学方法

统计和分析使用“结核专报管理系统”和EXCEL2007软件进行数据整理和分析。

2结果

2.1耐多药高危人群筛查率

我省2016年耐多药高危人群中登记的筛查率为43.78%(1076/2458)。通过现场督导发现有个别市(州)和一些县(市、区)开展了培养和药敏但未及时录入数据。补录后耐多药高危人群的筛查率为57.65%(1417/2458),上升了13.87个百分点。

2.2耐药患者的发现

我省2016年在耐多药高危人群和新涂阳患者中共发现MDR/RR-TB病例409例。在耐多药高危人群中发现耐药患者208例,其中单耐药患者50例,耐多药患者114例,其他耐药患者44例。在新涂阳患者中发现耐药患者201例,其中单耐药患者64例,耐多药患者34例,其他耐药患者103例。

2.3耐药结核病防治现状

2.3.1我省开展耐药筛查和耐药患者发现的现状

开展耐药结核病筛查需要县级要有培养箱等仪器设备和培养基。我省国家的两个监测点对涂阳肺结核患者和耐多药肺结核患者均开展培养和药敏试验,但大多数县仅对耐多药高危人群开展培养,影响耐药筛查率和耐药患者的发现;另外2012年经费测算全省结核病防治经费仅0.10元[3],耐药结核病防治工作经费严重短缺,仅贵阳和毕节等少数市(州)有少量经费支持购买培养基给县级开展培养工作,经费严重短缺影响了耐药筛查和耐药患者的发现。

2.3.2分子生物学诊断技术应用现状

我省在结核病防治“十二五”期间9个市(州)实验室人员已具备药敏试验能力并全部开展了药敏工作。全球基金耐药延期项目给贵阳市和遵义市和所辖的23个县(市、区)和省直管的仁怀市配备了分子生物学快速诊断的Gene-Xpert仪器和诊断试剂,但全球基金项目结束后,分子生物学快速诊断试剂没有经费支持,各地仅有少量的诊断试剂用于考核样本;目前诊断试剂的定价需要省发改委物价定价,影响分子生物学快速诊断技术应用的推进。而免费的Gene-Xpert诊断试剂价格高(每例需300元左右),因无经费不能正常开展分子生物学快速检测。

3讨论

耐药结核病长久不愈直接影响到我国社会的稳定和经济的发展,使生产受损、家庭生活受到威胁,造成了严重的经济负担[4-5]。因此,加强对耐药结核病人的筛查和发现并规范化治疗管理,才能控制耐药患者的传播,减少对社会的危害。我省耐药高危人群的筛查率较低,未达到国家在“十三五”规划中提出的95%的目标。提高耐多药高危人群筛查率的对策:一是各级疾控中心要加强对定点医院耐多药筛查工作的培训和现场指导,促进县级结核病定点医院医务人员对每例耐多药高危人群开展筛查;二是实验人员要将培养结果及时反馈,网络录入人员要及时录入结核病专报系统;三是培养阳性菌株及时送到市州开展药敏试验;四是市州级要及时开展药敏试验并将结果及时录入专报系统。确保各个环节无缝连接,才能提高耐多药高危人群的筛查率。根据全国2007~2008年耐药基线调查结果显示的耐药率估算,我省2016年估算应发现耐多药肺结核患者为977例,而我省发现并登记的耐多药患者是148例,发现占估算数的15.15%。估算MDR/RR-TB患者数为2589例,而我省发现并登记的MDR/RR-TB为409例,占总估算数的15.8%。因此,我省耐药患者的发现较低,需加大耐药患者发现。赵津等[6]在耐多药肺结核患者发现策略和WHO发布的结核结核病报告中提出,对全部涂阳肺结核患者进行耐药筛查,可发现80%以上的耐多药肺结核患者。因此,提高我省耐药筛查率和耐药患者发现的对策:一是对所有涂阳肺结核患者开展培养或分子生物学快速诊断;二是解决分子生物学诊断试剂的物价核定,有了物价标准,可提高结核病定点医院医务人员的积极性,提高耐药筛查率和耐药患者的发现,尤其是利福平耐药患者的发现;三是在没有分子诊断技术的市(州)尽快解决分子生物学快速诊断仪器,推进分子生物学快速诊断工作;四是各级政府加大耐药结核病防治工作经费投入,多措并举才能提高我省MDR/RR-TB患者的发现。

参考文献

[1]王宇.耐多药肺结核防治管理工作方案[M].北京,军事医学科学出版社,2012.

[3]宋群锋,商宇,雷世光,李杨.贵州省2012年结核病防治经费预算情况分析[J].医学动物防制,2013,29(4):471-472.

[4]刘开钳,汪文新,赵梅桂,等.提高结核病医疗保险保障水平的必要性及可行性研究[J].中国社会医学杂志,2016,33(3):210-214.

[5]朱磷扬,杨皓舒,仲崇桥,等.连云港市耐利福平结核病人主要危险因素及经济负担[J].江苏预防医学,2016,27(3):268-270.

[6]赵津,阮云洲,李仁忠,等.耐多药肺结核患者发现策略分析[J].中国防痨杂志,2014,36(11):970-975.

作者:宋群锋;陈璞;雷世光;李进岚 单位:贵州省疾病预防控制中心

安徽医药杂志责任编辑:张雨    阅读:人次