现代医疗卫生体系建设工作意见范文

为进一步深化医药卫生体制改革，加快建立现代医疗卫生体系，根据国家、省和市有关医药卫生体制改革相关文件精神和省深化医改先行先试工作要求，结合我市实际，制定本实施意见。

一、指导思想

按照“保基本、强基层、建机制”要求，坚持医药同改、城乡同步、部门同推、上下同心、目标同向的理念，夯实基层医疗卫生基础，稳步推进市属公立医院综合改革，优化资源配置，健全医疗卫生服务网络，切实提升医疗卫生服务质效，不断改善人民群众看病就医感受，建立健全现代医疗卫生体系，促进全市卫生事业又好又快发展。

二、目标任务

以深化医改为契机，切实巩固基层医改成果；以破除“以药养医”机制为关键环节，稳步推进市属公立医院改革；通过完善功能，优化配置，积极构建特色医疗卫生服务新格局；通过调整政策，强化制度，建立科学合理的现代诊疗新机制；通过提升质效，诚信自律，营造良好的医疗生态环境。力争通过1-3年努力，逐步建成规划科学、定位明确、功能完善、布局合理、结构优化、富有效率的特色的现代医疗卫生体系，实现市域内就诊率达90%的目标。

三、实施内容

（一）科学规划，优化医疗卫生资源配置，健全医疗卫生体系

1.夯实基层医疗卫生基础，切实巩固基层医改成果

按照乡镇卫生院、社区卫生服务站（村卫生室）标准化、示范化建设要求，全面进行达标化改造，力争所有建制镇所在地乡镇卫生院和20%的社区卫生服务站（村卫生室）达到省示范化要求。同时，加大基层医疗机构各级各类人员的培训，提高防病治病能力。

以建制镇医院为中心，联合辖区内基层医疗机构组建医疗联合体，实行统一人员调配，统一规章制度，统一业务管理，统一财务管理，统一绩效考核，统一后勤保障的一体化管理，切实巩固和完善市、镇两级，镇、村一体的医疗卫生服务网络。

巩固完善基本药物制度。在确保基本药物制度镇、村全覆盖的基础上，着力加强二级医院基本药物的配备和使用。严格基本药物采购、使用等环节的管理，健全考核机制，推动基本药物制度由全覆盖转向规范实施，切实让群众得实惠。

提高新农合保障水平。加大政府投入，不断提高补偿比例，完善优化实施方案，确保新农合参合率达99.9%以上。加强基金日常监督和管理，落实医院监管责任，完善公示公开制度，确保新农合基金安全平稳运行。全面实行支付方式改革，门诊实行总额预付乡镇统筹使用，住院实施20种病种按病种付费和按床日付费，控制医药费用不合理增长。提高重大疾病医疗保障水平，开展20种重大疾病救治工作，救治医药费用实际补偿比例达70%以上。实施大病医疗保险制度，减轻参合患者大病医疗费用负担。

推进基本和重大公共卫生服务项目。进一步细化基本和重大公共卫生服务项目，建立经费保障机制，确保人均基本公共卫生服务项目经费不低于35元。完善专业公共卫生机构、综合性医院和基层医疗卫生机构分工协作机制，统筹承担组织推进、项目培训、技术指导和绩效考评工作，不断提高项目实施效果。切实加强居民健康档案建设及应用管理，保证信息的完整性、实时性和准确性，电子建档率达90%。规范老年人健康管理，老年人健康体检率达90%。进一步推进落实农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。

2.优化医疗卫生资源配置，建立特色医疗卫生服务新格局

从满足城乡不断增长的居民医疗服务需求出发，根据适应发展、调整存量、优化增量、城乡统筹、特色鲜明的原则，进一步完善全市区域卫生规划和医疗机构设置规划，健全医疗卫生服务体系。一是建设好“三个龙头”。人民医院按照三级综合医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成为全市医疗教学和科研的龙头；中医院按照三级中医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成为全市中医医疗、康复、教学科研的龙头。加快推进市第一医院建设，按照二级甲等综合医院标准，形成综合医疗有优势、专科医疗有影响、特色医疗有名气的综合性公益医疗机构。二是建设好“两个区域医疗中心”。适应吕四大港开发，市第二人民医院按照二级甲等综合医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成吕四港地区医疗中心；适应滨海工业园发展，按照二级综合医院功能定位，明年规划建设一所综合性医院（作为市人民医院分院的公立医院，暂定名为市滨海医院），成为辐射滨海工业园和近海镇地区的医疗中心。三是建设好乡镇卫生院。除吕四、近海镇外，市第三人民医院建设成为省城市示范社区卫生服务中心，其余镇乡分别按一级甲等中心卫生院和一级甲等乡镇卫生院的功能定位，建设成为省示范乡镇卫生院，其他乡镇卫生院的分中心、分院（非建制镇所在地原乡镇卫生院）进行医养结合型转型改造，充分合理盘活存量资源，发挥资源最大效益。四是建设好相关专科医疗机构。按照二级专科医院功能定位，改造建设精神病专科医院；以市中医院为建设和运行主体，在南阳镇建设市康复护理院，同时整合南阳镇乡镇医疗卫生资源，组建医疗康复联合体；依托市第一医院单独建设感染病区；适时启动市妇幼保健院建设。五是建设好一批中心。依托卫生信息化平台，全力推进区域影像中心、临检中心、心电中心、远程会诊教育中心、病理中心等建设，巩固加强区域集中消毒供应中心建设。六是建设好中医药服务体系。以创建全国农村中医药服务先进地区为契机，全面实施中医药服务能力提升工程，积极倡导全市医疗机构推广应用中医药适宜技术，各镇社区卫生服务中心均建有中医药综合服务区，努力提升中医药对健康的贡献率。

3.加强急救体系建设，提升卫生应急处置能力

进一步完善规范全市院前急救体系，依托人民医院建设市120急救指挥调度中心，整合全市院前急救资源，建设七个急救分站，形成覆盖全市、功能完善、反应灵敏、运转协调、管理规范、保障有力的院前急救网络，做到统一调度、统一标识、统一服装、统一配置、统一管理，着力提高全市院前急救水平。同时建设市卫生应急指挥中心，加强应急管理，提高应对公共卫生突发事件的能力。加强全市医院急诊科建设，着力改善急诊科硬件配置，加大对急诊人才的引进和培养力度，提升全市急诊急救学科水平。

4.鼓励社会办医，形成多元化办医格局

在坚持公立医院为主体的前提下，给非公立医疗机构发展留出空间，增加医疗卫生资源供给。强化行业指导，将社会办医纳入区域医疗机构设置规划，统筹考虑。优先支持、鼓励、引导社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会办医体系。加大发展社会办医的支持力度，放宽举办主体要求，放宽服务领域要求，放宽大型医疗设备配置，完善配套支持政策，支持重点专科建设，支持引进和培养人才，允许医师多点执业，引导社会资本重点投向专科、中医、康复、养老护理等领域。鼓励扶持现有专科医院和城区医院提档升级，做优做强，持续提高社会办医的管理和质量水平，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，力争通过2-3年的努力，非公立医疗机构的床位数量不低于全市总床位的18%，不断满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。

（二）突出公益性，积极推进市属公立医院（以下简称公立医院）改革，建立公立医院运行新机制

1.调整“以药补医”机制

以破除“以药补医”机制为关键环节，从2014年8月10日起，所有公立医院全部取消药品加成政策，所有药品（中药饮片和医院制剂除外）实行零差率销售。医院减少的药品收入80%通过调整医疗服务价格、20%通过增加财政投入予以补偿。提高各级医疗机构基本药物使用比例，严格控制非医保药品使用比例，切实减轻群众负担。

2.调整政府补偿机制

加大财政保障力度，履行政府出资人责任，体现公立医院公益性。符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设、高层次人才引进等发展建设支出由市财政统筹安排，对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外支边等公共服务经费，按照服务成本予以保障。逐步化解公立医院已经形成的历史性债务，确保公立医院经济正常运行，充分调动医务人员积极性。中心卫生院继续实行打包定额补助。所有公立医院实行药品零差率销售后减少的药品收入按20%给予补偿。

3.调整医疗服务价格政策

完善医疗服务收费结构，实行药品零差率销售的同时，按照“总量控制、结构调整”原则，降低药品、高值医用耗材、大型设备检查价格，合理提高体现医务人员劳动价值的诊察、治疗、手术、床位、护理和传统中医项目等价格，使医院通过提供优质服务获得合理补偿。医疗服务价格调整总量控制在药品差价的80%，不增加患者的实际医药费用负担。医疗服务价格调整方案报物价部门批准后与其它调整政策同步实施。

4.改革公立医院管理体制

建立和完善法人治理结构。推进政事分开，合理界定政府和公立医院在人事、财务、资产等方面的权责关系。组建市公立医院理事会，负责确定公立医院的发展规划，行使公立医院重大事项决策权。组建市公立医院监事会，负责对公立医院的经济运行、财务管理、资产保值增值进行检查、审计及监督。逐步完善理事会统一管理下的院长负责制，规范管理层的产生和任用，制定医院院长任职资格、任期考核等方面的管理制度，推进院长职业化、专业化建设。形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

优化医院内部运行管理。逐步取消医院行政级别，落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。健全院内决策执行机制，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行绩效评估制度、年度报告制度、决策失误追究制度、审计制度和信息公开制度等。

5.改革公立医院人事分配制度

科学管理使用编制。根据医院的功能定位、工作量、床位数和现有编制使用情况等合理确定医院编制数。探索建立公立医院编制年度计划申报制和备案制。医院可根据发展现状和人员的退休情况合理制定编制使用计划，报编办批准后，每年在核定的范围内实行总量控制、动态管理。

健全人事管理制度。落实公立医院用人自主权，完善公立医院岗位管理制度、全员聘用制度和竞聘上岗制度。坚持因事设岗、竞聘上岗、按岗聘用、分类管理、以岗取酬，实现由身份管理向岗位管理的转变。严格人员准入标准，新进人员实行公开招聘、择优聘用。规范人员招聘，编内卫生专业技术岗位由卫生局会同人社局组织实施，编外卫生专业技术岗位由卫生局组织实施。逐步建立健全单位自主用人、科学分类管理的新体制。加大政府对卫生人才建设的投入力度，建立高层次人才引进、区域内专业人才合理流动机制。

改革考核分配方式。建立以公益性和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为量化考核指标，全面推行三级绩效考核方式，即理事会对医院考核，确定医院绩效工资总额；医院对科室考核，确定科室绩效工资总额；科室对个人考核，确定个人绩效工资收入。积极探索实行院长、学科带头人、高层次人才年薪制，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬，体现医务人员的劳动价值，充分调动医务人员的积极性。

6.改革新农合支付方式

建立新农合基金收支预算管理，形成医药费用增长控制机制。推行总额预付，实行按床日付费、按病种付费、门诊总额预付乡镇统筹、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保险制度，不断完善新农合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，控制医药费用不合理增长，有效提高基本医疗保障水平。

加大对医疗机构的激励和惩戒力度，形成约束机制。通过新农合支付政策进一步向基层倾斜，促进分级诊疗和双向转诊制度形成。采用基药使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、平均住院日等指标考核与新农合基金支付挂钩，约束自负费用和医疗费用的不合理增长，切实保障基金运行安全。

（三）完善制度，建立科学合理的现代诊疗新机制，提升医疗卫生服务水平

1.构建分级诊疗新格局

按照资源共享、合理配置、上下联动、分工协作、引导规范、相互促进、确保安全、统筹兼顾原则，通过“双引导，双规范”（即政策引导、宣传引导；规范制度、规范考核），形成市属医院与基层医疗机构分工合理、服务规范、基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的诊疗服务新格局，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗机构，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，努力实现小病不出村、常见病不出镇、大病不出市和市域内就诊率达到90%的目标。

2.鼓励医师多点执业

为稳步推动医务人员的合理有序流动，充分发挥中高级职称医师的专业特长和技术优势，提高使用效能，促进城乡医疗机构均衡发展，提高人民群众对优质医疗资源的可及性，充分调动医务人员积极性，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《省医师多点执业管理办法(试行)》要求，明确医师多点执业的条件、操作流程、管理要求、奖惩措施等，规范有效地开展医师多点执业。

3.推进智慧卫生建设

按照“统一规划、分步实施、统筹协调、资源共享”和“以需求为导向，遵循标准化、规范化”原则，完善全市卫生信息化建设总体规划，从加强组织领导、多方筹措资金、健全管理制度、严格督导考核入手，全力推进落实。以已经建成的全市卫生数据中心，卫生专网，基层医疗机构综合业务管理系统，人民医院、中医院、二院、三院数字化医院系统，120急救，卫生应急，卫生监督，妇幼保健，计划免疫，传染病管理，结核病防治，基本药物采购，新农合管理等系统为基础，着力推进基于居民健康档案和电子病历为核心，以基层应用、业务协同、卫生决策、数据交换、增值服务等为主体的区域卫生信息平台，实现全市医疗卫生资源的互联共享。全力推进区域影像、区域临检、区域心电、远程会诊、远程教育、双向转诊、移动查房、移动护理等协同应用系统建设，着力提升全市优质资源共享、上下联动、合作共赢、提升质量、方便群众的能力。与建设银行合作，着力推进集健康信息储存、就诊挂号预约、医保结算、金融支付等功能一体的居民健康卡系统和医院自助付款终端，努力实现跨机构、跨区域、全人群、全过程的健康服务。全力推进医院管理系统和综合服务平台、门户网站等建设，简化与计生、药监、民政、社保、公安等部门的交互模式，着力提升医院精细化管理和便民惠民水平，为广大人民群众提供优质、高效、方便的医疗卫生服务。

4.加强区域卫生合作

按照“领跑沿海、融入上海、包容四海”的战略要求，充分利用地域优势，主动接轨上海，在卫生管理、医疗服务、人才培养、技术引进、专科建设等领域，全面加强区域合作、院际合作，通过引入上海大医院的品牌、技术等优质资源，进一步提升全市医疗服务水平。巩固市人民医院与上海交通大学附属第一人民医院、市中医院与上海同济大学附属第十人民医院的全面合作，不断提高紧密程度，力求实效。全力引进上海知名三甲医院的优势科室，融入市第一医院建设，力求使第一医院建设成为区域合作、院际合作的典范，建设成为家门口的上海医院，同时不断加强与市等大医院的合作，努力促进城乡均衡发展、合作共赢。

（四）加强自律，建立和谐互信的医患关系，营造良好的医疗生态环境

1.改善医疗服务环境

进一步开展“三好一满意”活动和星级医院评比，充分调动医务人员的积极性和主动性，不断提高医疗质量、医疗安全和医疗服务水平。进一步改善医疗服务环境，优化服务流程，建立“绿色通道”，逐步推进预约挂号服务，开展便民利民服务，加强一站式服务和巡视力度，全面提升医疗服务能力。进一步规范医疗服务行为，大力推进临床路径管理，规范实施医院等级评审,严格医疗服务要素准入管理，落实预防和控制医院感染行动计划，切实保障医疗质量和安全。

2.提升医疗服务质量

继续加强“三基三严”培训考核力度，进一步提高医疗技术水平。着力加强学专科建设，开展市级临床重点专科、专科诊疗中心动态考核，以奖代补，支持创建省、市级临床重点专科、专科诊疗中心，大力发展儿科、急救等薄弱临床专科，制定并落实专科发展规划。加强人才队伍建设，按照“三名战略”加大培养和引进学科带头人力度。不断加强医疗质控建设，构建全过程监控的医疗质控体系，通过确立标准、实施控制、衡量成效、纠正偏差，达到持续改进医疗质量的目的。狠抓核心制度落实，强化全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全第一的意识，探索建立医疗质量安全管理长效机制。

3.构建和谐医患关系

坚持以病人为中心，加强医疗安全风险防范，建立不良事件报告制度，严格执行医疗安全责任追究制度。加强医患沟通制度建设，充分尊重患者知情同意权和选择权，注重医务人员人文素养和医患沟通技能培训，建立医患沟通科，设置具备摄录功能的医患沟通室，健全医疗纠纷应急处理平台，完善医疗纠纷应急处置预案。继续推行医疗责任保险，建立独立的医患纠纷第三方调解机制，完善医疗纠纷责任认定和理赔制度，建立健全调解与诉讼衔接机制，使医疗纠纷解决走上理性的法律轨道。

4.创建平安医院

加强法制建设，全面提高医务人员法律素质。强化综治安全，全面执行医院安全保卫工作规范，落实各项保卫措施。落实安全责任制，开展经常性安全检查，及时消除安全隐患，制定和完善各类应急处置预案，建立人防、物防、技防三位一体的管控体系，维护医院正常医疗秩序和安全的执业环境。严厉打击医闹，对专门捏造、寻找、介入他人医患矛盾，故意扩大事态，寻衅滋事，向医务人员、医疗机构敲诈勒索的医闹分子，坚决依法查处，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

5.加强卫生行风建设

加强行业自律和监督，建立诚信制度，形成和谐互信医患关系。切实抓好医德医风建设，努力践行社会主义核心价值体系，深入开展“阳光用药”工程，扎实推进“无红包医院”建设，大力整治医药购销领域不正之风，深入推进“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，继续开展“开门评医”活动，建立完善医德医风电子考评制度，全面推行医疗单位第三方函调制，继续强化院务监督委员会制度，积极推进党务院务公开，规范运行卫生系统会计核算中心，巩固完善重点岗位轮岗交流制度，全力打造“境界高远、医德高尚、医术高明、学识高深、言行高雅”的“五高”型医务人员队伍。

四、保障措施

（一）加强组织领导。为切实加强对深化医改工作的领导，市政府建立深化医改工作组织机构。深化医改工作任务重、难度大，相关部门要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，增强政治责任感，把深化医改摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署，要按照职责分工密切配合，细化目标任务，层层落实责任，有力有序推进，加强督导指导。

（二）强化部门协作。深化医改工作由市深化医改工作领导小组统筹协调。各部门明确分工，切实履行职责。卫生主管部门作为行业主管部门，要认真做好组织实施工作，确保各项改革举措推进落实到位。发展改革、财政部门要制定落实促进公立医院发展的政策措施，加大资金投入。编制部门要合理核定公立医院编制，探索编制备案管理的有效办法。人力资源和社会保障部门要牵头做好人事分配制度改革，探索建立符合卫生行业和医疗机构特点的人事分配制度。价格部门要牵头做好医疗服务价格综合改革工作。各有关部门要切实增强大局意识，积极主动做好相关工作，既各司其职，又通力协作，密切配合，切实增强医药卫生体制改革的整体合力。

（三）加大财政保障。强化财政保障是医改顺利实施的关键因素。市财政在全面调查摸底的基础上，根据上级要求和改革需要，及时制定完善相关配套政策。加大财政投入，确保深化医改各项财政补偿政策落实与足额到位，确保医改顺利推进。

（四）营造良好氛围。加大改革政策的宣传力度，宣传部门和新闻单位要采取多种有效形式，加强对改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，营造良好的社会环境和舆论氛围。要采取多种形式宣传改革的目标意义和任务。教育和引导广大医务人员拥护改革，积极参与改革，发挥改革主力军作用，广泛宣传改革的政策措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、支持和配合改革。