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社会支持心理血液透析患者自我观察

2021/10/15 阅读:

[ 摘要 ] 目的 观察社会支持及心理护理改善血液透析患者自我效能的效果。方法 选血液透析患者67例,均选自2019年1月~2020年12月,按照掷硬币分组法,分成对照组(n=33)和观察组(n=34)。对照组行常规护理,观察组行常规护理+社会支持及心理护理,对比两组心理状态、幸福感、自我效能、生活质量、护理满意度。结果 观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05);观察组总体幸福感量表(GWB)、一般自我效能感量表、生活质量评分、护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 社会支持及心理护理对血液透析患者效果确切,能改善患者心理状态,提升幸福感,增强自我效能感,提高生活质量,且护理满意度高。

[ 关键词 ] 血液透析;社会支持;心理护理;自我效能

血液透析为当前最有效的肾脏替代疗法,能取代肾脏功能,排除机体废物,具有改善病情,延长生存期的效果[1]。研究表示,由于部分患者对血透认知偏低,加上血透周期长,身体耐受性差,导致患者容易出现不良心理状态,如:焦虑、抑郁等,一定程度上影响患者的生存质量[2]。既往临床多对此类患者开展常规护理,此项护理措施虽能纠正患者对血透治疗的偏见,但因为常规护理的护理措施具有一定随意性和任意性,导致整体效果不佳,无法较好的提高患者自我效能感[3]。对血透患者行社会支持及心理护理,能够改善患者心理状态,提高其自我效能感[4]。基于此,本文研究以行血液透析治疗患者为例,分别予以常规护理、常规护理+社会支持及心理护理,旨在探究对血液透析患者进行社会心理支持的应用效果。详情如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2019年1月~2020年12月为研究时间,以本院收治的67例血液透析患者为例,按照掷硬币分组法,分成对照组和观察组。其中,对照组(n=33):男患17例,女患16例;年龄最小19岁,最大70岁,平均年龄 45.39±2.19 岁。观察组(n=34):男患15例,女患19例;年龄最小19岁,最大70岁,平均年龄 45.46±2.23 岁。两组组间资料对比(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理审批,患者知情,自愿参与本次研究。纳入标准:①年龄≥18岁;②病情稳定,神志清楚,能正确表达自己的意愿;③维持性血液透析≥3个月,规律透析,3次/周。排除标准:①沟通障碍;②意识障碍;③精神病史;④重度听力障碍;⑤近期行重大手术;⑥恶性肿瘤。

1.2  方法

对照组患者行常规护理。

(1)健康教育:以口头宣教为主要途径,血透期间同患者积极沟通交流,充分展现够沟通有效性,1 h/次。自制疾病宣教手册,并发放给患者,供给患者阅读,并对难理解的地方予以解答。同时,自制血液透析治疗、护理宣传海报,加强患者的了解程度与认知程度,并鼓励患者同患者交流,相互分享经验,共同树立康复信心,还可通过视频、图片、座谈会等方式增强患者对血透知识的了解。

(2)环境护理:提供整洁、舒适的休息环境,合理把控室内温湿度,合理装饰病房,减轻患者抵触、恐惧情绪。

(3)体位护理:治疗中,嘱卧床休息,指导取舒适体位,尽量减少活动量。因每次透析耗时4 h,可提前指导行舒适体位,降低不适感。

(4)透析后护理:透析结束后,熟练拔除穿刺针,以内瘘压迫力度松紧适宜,听到血流震颤为宜,从而减少疼痛感,提高患者舒适度。

(5)饮食护理:①蛋白质供给,优质蛋白、动物蛋白为主,限制植物蛋白摄入量;②热量供给,纯淀粉食品取代部分谷类食品,植物油取代动物油;③钠、水供给:严格限制水钠摄入,透析患者每天体重增长不超过1 kg,或者二次透析期间体重增长不超过干体重的3%,原则:当日饮水量=前一天尿量+500  m L;④维生素供给,维生素B、维生素C为主,另外补充铁剂和钙剂;⑤出院指导,告知居家事宜,嘱咐按时随访和复诊。为了解透析效果,制定下一步透析计划,宜于透析前和透析后抽血检查尿素氮、肌酐等水平。观察组行常规护理+社会支持及心理护理,常规护理同对照组。社会支持及心理护理。

(1)成立社会心理支持小组:由心理医师、护士长、健康管理师、主管护师以及患者家属组成。由心理医师对主管护师、患者家属进行统一培训,技能培训时间为1周,使其了解社会心理支持的必要性与重要性。

(2)制定计划:基于病情、情绪、疾病认知等,结合临床经验、知网、万方等相关文献,共同制定契合实际的护理计划。

(3)实施社会心理支持计划:①心理支持。利用简单明了、易于接受的语言,积极普及向患者普及疾病相关知识,血透方式、疗效及注意事项,提高患者的重视程度。同时,告知透析后常见并发症的预防和处理方式,以减轻患者焦虑、抑郁情绪,改善其心理状态。借助听音乐、看电影、看书等方式,转移患者对疾病的关注度,减缓患者身心压力。②家庭支持。部分患者因对治疗效果、治疗费用及预后等存在担忧与顾虑,故极易出现焦虑、悲观等情绪,极大程度上影响治疗效果。对此,护士应积极与家属交流,嘱咐多予以情感、生活等支持与鼓励,多予以患者鼓励、关心,提升安全感,树立康复信心。③社会支持。讲解社会支持必要性,鼓励患者多同其他患者交流沟通,适当参与户外活动和文娱活动。同时,医院定期举办病友会,鼓励患者与患者间相互沟通交流,互帮互助,与提高患者康复信心。此外,充分展现医院、社会效能,提供经济援助,以减轻经济压力。此外,鼓励患者回归社会,从事力所能及的事情,减轻家庭及社会负担的同时,充分展现其自我价值。④院外社会心理支持。由社会心理支持护理小组,负责对离院的血液透析患者进行健康教育和院外心理护理,通过电子邮件、QQ群、微信群、电话等沟通平台,督促患者按时复查,及时解决患者及其家属的疑惑,定期向患者和家属发放医疗饮食及饮食注意事项,对患者进行饮食和康复指导。

1.3  观察指标

 ①心理状态评定:包括焦虑、抑郁两种,分别使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对患者焦虑、抑郁评分,轻度焦虑50~59分,中度焦虑60~69分,重度焦虑≥70分;轻度抑郁53~62分,中度抑郁63~72分,重度抑郁≥73分。②幸福感评定:总体幸福感量表(general well-being  schedule,GWB)评定幸福感,分数高,表示主观幸福感越强。③自我效能评定:一般自我效能感量表(general self-efficacy  scale,GSES)评定自我效能,共10题,每题1~4分,“完全不正确”为1分,“有点正确”为2分,“多数正确”为3分,“完全正确”为4分,分数高,表示自我效能好。④生活质量评定:用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评定生活质量,分数高,表示生活质量高。⑤护理满意度:自拟护理满意度量表评定,分为非常满意(80~100分)、满意(60~79分)、不满意(0~59分)3项,护理满意度=(非常满意+满意)/例数×100%。

1.4  统计学方法

统计学软件SPSS 26.0,正态计量资料以均数±标准差(x±s)表示, t 检验;计数资料以例(%)表示,采用 x2 检验。若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状态评分对比观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)

2.2  两组患者幸福感评分对比观察组总体幸福感评分高于对照组(P<0.05)

2.3  两组患者自我效能评分对比观察组自我效能评分高于对照组(P<0.05)

2.4  两组患者生活质量评分对比观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)

2.5  两组患者护理满意度对比观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)

3  讨论

血液透析为临床常用治疗方式,适用于中末期肾病患者,系借助半透膜原理,将机体内有毒、有害物质及代谢废物和过度水分等移除,经物质交换作用,达到血液净化的效果,进而达到纠正酸碱、电解质紊乱现象,从而纠正患者病症,提高患者舒适度,延长患者生存时间[5-6]。有研究表示,慢性肾脏疾病发展至后期所呈现出的状态是肾衰竭,随疾病发展,患者肾功能呈现不同程度的衰退现象,对患者身心健康、生存质量带来严重负面影响[7-8]。临床中,对肾衰竭患者多实施血液透析治疗,但是血液透析治疗属于有创性治疗方式,且通常治疗周期较长,极易使患者出现程度不同的焦虑、抑郁等不良心理状态,加上身体不适感等因素的干扰下,致使患者有抗拒治疗、放弃治疗现象出现,极大程度上影响血液透析疗效[9-10]。因此,在患者接受血透治疗期间,辅以优质护理干预,以改善患者不良心理状态、提高患者自我效能具有重要意义[11]。社会支持通过成立社会心理支持小组、制定社会心理支持计划、实施社会心理支持计划、院外社会心理支持等步骤开展护理,能够帮助患者充分认识疾病以及血透相关知识,激发患者早日康复信心,进而能够最大限度地降低患者的伤害,减少一系列并发症的出现,从而改善患者心理状态,提高患者生活质量[12-13]。在本次研究中,以常规护理做对照,观察组在+社会支持及心理护理,结果显示:①心理状态方面:患者因面临长期血液透析治疗,会对自我心理调节、家庭经济、社会等方面出现程度不同的损伤,故实施有效社会心理支持可减轻血透对患者带来除身体本身外的伤害[14-15]。如:加强患者与其家属的沟通交流,发动家属对情感和生活支持,提高患者战胜疾病的信心,使患者以最佳心态接受治疗。同时,鼓励家属、朋友参与其中,以提升患者早日康复、病情转归信心。②自我效能方面:观察组自我效能评分高于对照组。常规护理开展期间,以健康教育、心理疏导为主,而本研究中加入社会支持护理、院外心理支持,加强患者与家属沟通与交流,并鼓励患者多参与社会交往,确保社会功能,能提高自我效能感,帮助患者正视疾病,积极接受血透治疗,进一步提高患者的生活质量,有助于患者早日康复[16-19]。③幸福感、生活质量及护理满意度方面:本研究还显示,观察组在幸福感、生活质量及护理满意度等方面均高于对照组。说明社会心理支持与患者幸福感、生活质量及护理满意度的提高存在一定关系[20-22]。社会心理支持提高患者社会支持利用度,降低其自我感受负担,进而提高患者生活质量。本研究因研究时间短,研究例数少,故未对患者症状改善情况、病情恢复情况等予以评定,将在今后的工作中,延长研究时间,增加研究例数,继续探究社会支持与心理护理在血液透析患者中的其他作用。

综上所述,社会支持与心理护理在血液透析患者护理中具有时效性,能改善患者心理状态,提高患者自我效能。

作者:侍小红  许婷  倪楠楠 单位:宿迁市洋河第一医院血透室

社会支持心理血液透析患者自我观察

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