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心力衰竭生活关系社会心理学论文

2019/07/29 阅读:

摘要:目的本研究试图对心衰患者生活满意度的影响因素进行考察,进而发现护理干预的目标。方法共入组150例心衰患者,所有患者填写了基本信息、认知功能问卷、情绪问卷、应对方式问卷、社会支持问卷及生活满意度问卷等。结果疾病严重程度和生活满意度相关,前瞻和回溯记忆问题、焦虑、抑郁、内部性激惹、外部性激惹、消极应对都和生活满意度成负相关,主观社会支持、社会支持利用度与生活满意度成正相关。结论焦虑、外向性激惹、主观社会支持在生活满意度中尤其重要,此研究为心衰患者的护理干预提供了指导。

关键词:心衰;生活满意度;焦虑;激惹;社会支持

引言

目前,心衰患者发病率逐步增加,其知晓率、治疗率以及达标率却不容乐观,在其非药物治疗方面,心理护理起到了重要作用。研究发现,情绪及认知功能等在心衰患者中都存在缺损,这些社会心理因素在患者的生活质量及满意度方面起着重要作用。本研究试图考察心衰患者生活满意度的社会心理预测因素,主要包括情绪、社会支持、应对方式及认知功能等方面,进而发现护理干预目标。

1资料与方法

1.1研究对象

2015年5月至2017年1月,采用便利取样法在本院纳入心内科住院的心衰患者共150人。纳入标准:(1)符合心衰诊断标准;(2)年龄18岁以上,至少受过小学教育,能理解问卷,自己或在他人帮助下填写问卷;(3)愿意参加,并签署知情同意书。排除标准:(1)有精神疾病史;(2)有重大躯体疾病。本研究受到医院伦理委员会的批准。

1.2研究工具

一般资料调查表,包括社会人口学资料和疾病相关特征,如根据纽约心脏学会(NYHA)对心衰的分类标准进行分级。生活满意度量表(SWLS)(Bai等[1])是一个广泛使用的用来测量生活满意度的问卷,具有良好的信效度。共包含5个条目,每个条目进行7点评分(1为非常不同意;7为非常同意),得分越高表示生活满意度越高。前瞻和回溯记忆问卷(PRMQ)(Smith等[2])用于测量主观报告的前瞻和回溯记忆问题,具有良好的信效度。共16个题目,前瞻记忆和回溯记忆各8个题目。对被试者进行5点评分(1为从来不,5为经常),得分越高表示遇到的问题越多。激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDAS)(张作记[3])用于测量被试者的易激惹、抑郁和焦虑症状,具有良好的信效度。共18个题目,分为抑郁、焦虑、内向性激惹、外向性激惹4个因子。被试进行4点评分,得分越高表示症状越严重。简易应对方式问卷(汪向东等[4])用于测量积极和消极应对方式,具有良好的信效度。共20个题目,分为积极应对和消极应对2个因子。被试进行4点评分,0为不采取,3为经常采取,得分越高表示采用相应的应对方式越多。社会支持评定量表用于评定被试的社会支持,具有良好的信效度。共10个题目,包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个方面,得分越高表示支持越多。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0进行数据处理,将人口学变量、疾病严重程度、认知、情绪、应对、社会支持等方面的得分与生活满意度进行积差相关分析,其中性别为二分变量,所以进行独立样本t检验。然后将相关显著的变量作为自变量,以生活满意度为因变量进行多元逐步回归分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义,P<0.01表示差异具有显著统计学意义。

2结果

2.1一般资料

150名患者中,男性86人,女性64人。年龄20~88岁,平均(64.27±13.46)岁;平均受教育年限0~16年,平均为(5.21±3.96)年。根据NYHA分级,Ⅰ级15人,Ⅱ级17人,Ⅲ级43人,Ⅳ级75人。

2.2社会心理因素与心衰患者生活满意度的关系

结果表明,生活满意度的性别差异不显著,表明心衰患者性别与生活满意度无关;年龄及受教育水平和生活满意度均没有显著相关;疾病严重程度方面,NYHA分类和生活满意度显著相关。认知方面,前瞻记忆和回溯记忆得分都和生活满意度成负相关;情绪方面,抑郁、焦虑、内部和外部易激惹都和生活满意度成负相关;应对方面,积极应对和生活满意度没有显著相关,消极应对和生活满意度成显著负相关;社会支持方面,客观社会支持和生活满意度没有显著相关,但主观社会支持和社会支持利用与生活满意度相关显著,相关分析结果见表1。

2.3心衰患者生活满意度的多元逐步回归分析

回归分析表明,整个回归模型显著,F(9,140)=4.54,P<0.001。焦虑、外部易激惹、主观社会支持进入回归方程,结果见表2。

3讨论

随着生活水平的提高,人们对生活质量及生活满意度越来越重视,但心衰患者的生活满意度受哪些因素的影响在国内还较少研究。本研究从社会心理因素出发,考察了与心衰患者生活满意度相关的因素。发现疾病严重程度、认知问题、情绪问题、应对方式及社会支持均和心衰患者的生活满意度相关;其中,焦虑、外部易激惹、主观社会支持在生活满意度中的作用尤为重要。

3.1心衰患者生活满意度的相关社会心理因素

本研究发现了一些与心衰患者生活满意度相关的因素,如疾病严重程度、认知问题、情绪问题、应对方式及社会支持等。疾病严重程度对生活满意度的作用与前人研究一致,当患者几乎不能从事体力活动,或体力活动后症状加重时,患者的自主性会下降,满意度会降低[5]。认知功能方面,本研究发现前瞻和回溯记忆问题都和生活满意度成负相关,说明认知功能的缺损对生活满意度有较大影响。关于心衰患者回溯记忆缺损的研究较多(Almeida&Flicker[6],Pressler[7]),而前瞻记忆研究相对较少,Habota等[8]发现心衰患者存在严重的前瞻记忆缺损,由于前瞻记忆在日常功能中的重要性,这可能部分说明心衰患者自我照顾能力差的原因。总体来说,本研究发现认知功能在心衰患者生活满意度中起着重要作用,这和以往研究一致[9]。情绪方面,Bekelman等[10]发现抑郁与心衰患者幸福感成负相关。还有研究发现焦虑和心衰患者的生活质量及功能结局相关[11-12]。本研究发现抑郁、焦虑、易激惹等都与生活满意度显著相关,生活满意度作为幸福感的一个指标,与情绪症状成显著负相关。应对方式方面,本研究发现生活满意度与消极应对方式成负相关,与积极应对方式相关不显著。社会支持方面,我们发现主观社会支持和对社会支持的利用与生活满意度显著相关。回归分析发现,焦虑、外向易激惹和主观社会支持在心衰患者的生活满意度中起着尤为重要的作用,其中激惹也是焦虑的核心成分之一,是指易对人发脾气、迁怒于人等,这些都说明医护人员在与患者交流的过程中以及患者家属与患者相处时需要注意降低患者的焦虑水平,理解并化解患者的激惹是需要注意的因素。

3.2该研究对实践的指导意义

本研究发现认知、情绪等多种社会心理因素与心衰患者的生活满意度相关,说明要提高这些患者的生活满意度也需要从多方面入手,这些结果对这些患者的护理具有一定的指导作用。比如,现有研究者设计研究通过前瞻记忆训练来改善心衰患者自我照顾能力(Cameron等[13])。情绪方面,理解患者的情绪,同时让患者知道医护人员和家属对其的关心,让其了解外界对患者多方面的支持对提高患者的生活满意度有着重要的作用。另外,家人提供社会支持要让患者能感知到,并让患者对社会支持好好把握和利用,在此过程中可能需要家人和患者充分沟通与交流,这在今后的护理工作中也是值得注意的方向。Jaarsma等[14]发现护士在医院和家里提供的教育和支持能显著提升心衰患者的自我照顾行为,而且这种行为可以持续到8个月以上。Scott等[15]发现目标设定和支持-教育的护理干预能够有效提高患者的心理健康水平和生活质量,且效果能持续6个月以上。这些研究结果说明我们对患者进行相应的护理干预是今后的重要研究内容。

4小结

综上,心衰患者生活满意度的相关因素是多方面的,要提高患者的生活满意度也需要从多方面进行,将来的研究要从认知、情绪、社会支持等多方面进行心理护理干预,来提高患者的生活满意度。

参考文献

[3]张作记.行为医学量表评定手册[M].北京:中华行为医学科学出版社,2005.

[4]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.

[5]唐雪敏,王加红,景颖颖.慢性心力衰竭患者生活满意度及影响因素研究[J].中国医药,2016,11(12):1770.

[11]伍丽华,严梅秀.急性心力衰竭患者焦虑抑郁状况及对生活质量的影响[J].当代护士(中旬刊),2016,9(10):17-19.

[12]陈黎明,刘晶,张婧,等.慢性心力衰竭患者认知情绪调节、生活质量与焦虑抑郁的研究[J].中国循环杂志,2017,32(10):956-959.

作者:王志敏 夏凯 冯泽瑞 陈保增 单位:山东省聊城市第二人民医院

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