儿童紫癜过敏饮食把控及护理范文

摘要：为探讨过敏性紫癜患儿病程早期饮食限制的方法和疗效，笔者综合分析数篇相关文章，并结合个人临床工作经验，对近年来小儿过敏性紫癜病例的临床资料作回顾性分析，发现发病后3个月内，通过严格控制饮食的措施，可有效降低患儿皮疹复发的次数，减少皮疹及胃肠道症状持续天数，降低胃肠道症状的再发率。供临床医生及过敏性紫癜患儿家长参考使用。

关键词：过敏性紫癜；饮食；儿童；护理

引言

过敏性紫癜是儿童常见病之一，近年来，过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，该病属于自身免疫性疾病，是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schoulein综合征。该病发病的突出特点是发病急[1]，病变主要使得皮肤、胃肠、肾脏、黏膜以及关节等部位的毛细血管壁渗透性和脆性增加，造成出血的症状发生，6-14岁儿童的发病率较高，过敏体质的儿童发病率较高。

1临床表现

小儿过敏性紫癜发病较急，最开始会出现在小腿双侧，踝关节附近，有一定几率出现荨麻疹，病情加重的时候，会在患儿的手臂、胸部和背部出现血点，严重时，有大片血性水泡和瘀斑出现。紫癜症状分辨的特征是出血点大小不一，呈紫红色，高于皮肤，按压时不会变色，1-2周后消退，可能反复发作或迁延发展至几周、几月不消退，且伴有关节疼痛的发生，有2/3左右患儿关节会发生红肿及疼痛，行动受限[2]。少数患儿在肚脐周围有疼痛发生，并伴有恶心，严重时出现便血、肠管套叠等症状。部分患儿严重时会发生关节腔积液，关节发生肿胀，肿胀消退后没有后遗症。约30%的患儿肾脏损伤，临床症状称为紫癜性肾炎，一般出现在病后2-4周，表现为血尿、蛋白尿以及管型尿。肾炎发病程度可轻可重，程度轻的可自行愈合，少数严重的会发展成肾功衰竭或者是尿毒症。

2发病原因

传统医学认为，过敏性紫癜病因以感受外邪、饮食失节、气血瘀滞、久病气虚为主[3]。现代西医学认为，过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，细菌或病毒感染、胃肠道寄生虫、疫苗接种、蚊虫叮咬、食物过敏或不耐受、药物影响、外界环境、遗传等众多因素均可导致过敏性紫癜的发生[3-4]。可见，食物过敏或不耐受是过敏性紫癜发展、反复的重要因素。因此过敏性紫癜患儿饮食控制是治疗中的重要部分。对于腹型或混合型紫癜患儿，饮食控制对本病的治疗起着重要作用。

3临床护理

详细观察皮肤紫癜出现部位、数量变化并做好记录。避免患儿反复搔抓皮疹，防止皮肤出血和感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持受累关节的功能位置，协助患儿保持舒适的体位，避免在患肢进行静脉输液，避免关节损伤，帮助患儿的日常生活。胃肠型过敏性紫癜的患儿可能出现不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血便等症状，应密切观察患儿有无腹绞痛、呕吐、血便等，伴有呕吐者应注意预防窒息。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。对腹痛严重便血量多者，做好止血、输血等抢救工作，记录血压、脉搏等。剧烈腹痛难以缓解、血便不止者，一旦发现有坏死、穿孔征象，立即报告医生，及时手术。消化系统症状严重的患儿应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时应暂禁食。紫癜性肾炎的患者应定时进行尿检查，注意记录尿量。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化[5]。有高血压的患儿应定期测量血压，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。

4饮食控制

依据特殊变应原筛查结果以及既往经验，过敏性紫癜急性期，患儿机体处于高度致敏状态，肠壁水肿，易过敏食物或者原来不过敏的食物，在此阶段也可引起变态反应或刺激胃肠道粘膜，造成粘膜损伤，严重者可能导致便血、呕血，甚至肠套叠、肠穿孔等。因此，此期饮食控制必须严格[6]。过敏性紫癜急性期，患儿应常规避免食用海鲜、鸡蛋、奶类、鸡鸭牛羊肉等容易引起过敏的异型蛋白，蚕豆、菠萝等植物性食物以及特殊变应原筛查阳性的食物。可酌情食用瘦猪肉。一旦患者有过敏的食物，这种食物应终身被禁止食用，和此类食品接触过的乘放器皿也不能使用。建议多吃一些富含维生素C、维生素K的食物，因为维生素C有保护血管的作用，而维生素K利于凝血和止血。富含维生素C的食物有西红柿、苹果等，维生素K含量高的食物有菠菜、猪肝等。但是要反季节蔬菜和水果避免食用。腹型过敏性紫癜患儿，呕血严重及便血者，要暂时停止进食，实施止血、补液等治疗，部分患儿或需要静脉营养以补充热量摄入。待呕血、便血消失后，再逐步进食量流食，慢慢过渡到正常软食。发病后3个月内忌辛辣，患儿有消化道出血症状的，忌食带刺的鱼、带骨头的鸡、肉等对胃肠道有机械性刺激的食物，防治刺伤口腔黏膜和牙龈，引起再次出血。食物应温凉，避免过热引起再出血。无便血、呕血等严重情况的非腹型紫癜患儿如果对小麦、大米、玉米等可耐受，可采用从最基本的食物淀粉类开始食用，以面食为主，配以稀粥、大米饭等，可适当加食少量蔬菜、本地水果以及豆腐等豆制品。尽量避免像荠菜之类的野菜以及韭菜、大蒜、葱、圆葱、香菜、姜之类的辛香之品。过敏性紫癜的患者最好不要进食未食用过的花蕾类蔬菜，相关报道说花粉也是一种常见的过敏原。肾性过敏性紫癜患儿如果蛋白尿>++时，除遵循一般饮食护理外，应另外给予一般肾脏病护理常规，水肿期低盐饮食，无水肿或水肿消退后给予低脂饮食。因成分不明确或较复杂，尽量避免各种饮料、零食等。病情稳定后逐渐增加饮食种类，密切观察紫癜、腹痛情况，注意监测血常规、尿常规、便常规以及便潜血等。如有反复，则应停止添加，并及时随诊、复查。

5心理护理

由于过敏性紫癜患儿的饮食控制很严格，特别是腹型、肾型紫癜患儿，可进食的饭菜品种少、味道差，患儿食欲差，情绪不稳定，容易产生厌食心态，应与患儿多交流、多沟通，要做好家长的思想工作，采用不同方式解除其恐惧、不信任、焦虑、压抑等不同精神、心理问题，鼓励患儿进食，指导患儿养成良好的饮食习惯，杜绝疾病急性期食用异种蛋白性食物，讲明饮食治疗的重要性及不严格执行饮食管理的后果，让患儿及家长积极配合医护人员做好饮食控制，从而减少疾病的复发率，减轻患儿痛苦[7]。

6出院及稳定期饮食控制护理

患儿病情逐渐稳定后需注意休息，注意饮食。皮肤紫癜等症状消失2个月内不要接触海鲜、鸡鸭牛羊肉动物蛋白以及奶类、鸡蛋等，主要以素食为主，饮食要清淡、易消化。可酌情食用瘦猪肉。应禁食葱、蒜、辣椒、酒等刺激性食物，可适当地逐渐增加蔬菜品种，长期禁食某一食物不利于小儿正常的生长发育。可遵循由少至多、由单一至多种的原则，先少量添加一种蔬果，3日后病情无反复，无过敏反应，再添加另一种蔬果。如有病情反复，应停止食用，待病情稳定后再重新开始。此方法可以保证安全，尽量减少病情反复的发生，同时也能排查出过敏源[8]。如患儿对常规饮食中的小麦、玉米等过敏较重，可考虑替代或脱敏治疗。患者3个月内每1-2周查1次尿常规，3个月后每月查1次尿常规。慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药，尤其是激素应按要求逐渐减量，还应告知患儿及家长本病多愈合良好，偶有病例复发的倾向，所以出院后定期复诊。

7结论

本院过敏性紫癜患儿发病后3个月内采取饮食控制和护理相结合的方法，明显加快过敏性紫癜症状消失，且降低症状复发率，因此临床上药物治疗同时应强调严格饮食护理。由于医学研究发展的局限性以及个人工作经验、理论水平的有限性，且患儿病情变化快，体征多变，以上建议仅供参考，应用过程中必须具体情况尚需具体分析。

参考文献

[1]彭江,陆红.系统细化的出院指导在儿童过敏性紫癜中的应用[J].中外医疗,2012,31(5):34-35.

[2]白彦.护理干预对小儿腹型过敏性紫癜的效果观察[J].国际护理学杂志,2014(5):1060-1062.

[3]岳丽,刘瑞娟,王赛.护理干预对小儿腹型过敏性紫癜的护理效果分析[J].中国实用医药,2015(2):197-198.

[4]张建荣.饮食控制对腹型过敏性紫癜患儿饮食不耐受的影响研究[J].社区医学杂志,2015,13(06):57-58.

[5]王霞.儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理[J].黑龙江医药,2011,24(06):1031-1032.

[6]张玉霞.过敏性紫癜患儿饮食护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(28):202.

[7]王青,陈桂青,姚翠红.139例儿童过敏性紫癜饮食控制的疗效观察[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(6):555-555.

[8]苗豫珠,杨晓云,惠安丽,等.儿童过敏性紫癜的饮食控制[J].中华护理杂志,2001,36(7):505-506.

作者：吕秀平 单位：大同市第一人民医院