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临床医学教学中人文素养的提高

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[提要]为了加强对医生/医学生的人文教育,将医学与人文结合,构筑更好的医疗服务。对人文教育的必要性及重要性进行阐述,并将海军军医大学长征医院脊柱外科所采取的教育实践进行总结。在临床医学教学中注重人文素养提升,将医疗技术和医学人文融合在一起,可获得更好的治疗效果,从而助推现代医学科学的人文化,促进医学科学的全面繁荣。

[关键词]脊柱外科;教育,医学;人文教育;人文关怀

医学之父希波克拉底曾说过:“医生有三宝———语言、药物、手术刀”。医学的研究对象是生命,本质是一门“人”学,它关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人。所以医学被认为是最具人文精神传统的学科,医生也是最富含人情味的职业。但是,随着医生对技术的日渐重视,位居第一的“宝”正在淡出人们的视线。在医生技术逐步提高、为人类提供越来越多的保健需求的同时,当前医务界人文精神的缺失却是一个不争的事实[1-3]。也有越来越多的人们对现代医学缺乏人性化服务的趋势提出质疑,并呼唤人性化医学的回归[4-6]。医学科学的属性是一门直接面对人的科学,它既以“人”为研究对象,又以直接服务“人”为主体。

因此,医疗工作必须强调以人为本,体现人文关怀。医学既治病,又治心。医生不光是看病,还要看人的心。于斯坦福大学医学院任教的ABRAHAMVERGH-ESE试图从人类学的视角来理解治疗技术对于医患关系的影响。他在题为“医生的关怀———从医学人类学的视角考察”的TED论坛中,指出了现代医疗中存在的问题:病床上的患者更多为电脑上的患者图标所代替,图标上的患者获得了很好的照顾,而真正的患者常常疑问:“医生什么时候能过来向我解释这些事情?”医生和患者对医疗的期望有很大不同。现代医学的病例讨论经常是在一个远离患者的房间中讨论电脑中的检查结果和数据,而最重要的部分———患者本身却缺失了。必须引起注意的是,对患者躯体健康的关怀是医学人文关怀的基点,对患者心理健康的关怀是医学人文关怀的中坚。人是躯体和心理的统一体,疾病的过程同时体现在躯体和心理2个方面。现代医学在疾病面前仍很“无能”:医学发明了达芬奇手术机器人,可以解剖人体无限细微的结构,但无论何种先进技术手段也解剖不了人的心灵;人们可以研制出威力强大的抗菌药物使各种病菌屈服,但无法代替宽慰的心灵给机体带来的安宁与修复;现代脑科学研究可以逐步揭示人脑的各种功能,但无论如何高明的医生也无法制造人的思想;被人们寄予美好前景的人类基因组计划,可能会对许多遗传性疾病产生作用,但仍无法阻止不同环境、社会条件对基因影响的不同修饰和不同表达。而对于一些危重的病例,在生死抉择之间,自然规律面前,有了人文关怀,生死之外与清理之间,医者不会束手无策。如萨尔顿所说的那样:向科学注入人文精神,唤醒科学的同时不要忘记人和爱,不要忽视自身得以存在的根本。这正是弥补和抑制科学的消极方面的坦途[7]。无论科学变得多么抽象,它的起源和发展过程本质上都是同人道有关的[8]。因此,加强对患者的人文关怀引起了越来越多的关注。

1长征医院脊柱外科的简况

医德很重要的一点就是人文关怀。军医大学的教学刚好处于教师与医生的交汇点上,长久以来,如何加强对医生/医学生的人文教育一直是海军军医大学诸多教师努力思考的问题。近年来,在医学领域,各位医学教育工作者进行了积极地探索[9-13],但在脊柱外科领域,相关的报道较少,海军军医大学长征医院脊柱外科是国家级重点学科,学科历史悠久,培养了大批的国内知名专家。目前年门诊量可达10万余次,年手术达10000余台次,在读博士研究生、硕士研究生及住院医师规范化培训人员等过百人。脊柱外科有博士研究生导师、硕士研究生导师、主治医师等超过30人的讲师团队,能为需要再教育的研究生提供丰富的临床经验与广阔的科研及人文思路。重视学术传播教育,是长征脊柱外科的传统之一。长期以来,长征医院脊柱外科坚持不断地传播知识,为军内外、国内外培养了大量的脊柱外科专业人才,成为公认的脊柱外科知识、技能再教育再学习的平台。2003年被确定为“国家级医学继续教育基地”。目前,每年连续开设5期讲习班和研讨会,均为国家级医学继续教育项目。为本院及全国脊柱外科医生教学,至今已培养学员共计2000余名。在研究生教育上,长征医院脊柱外科也取得了较大的成绩,目前平均每年培养硕、博士30余名,很多研究生毕业后均成为了国内各医院骨科的重要骨干力量。

2“知行合一”———我们的医学人文教育实践

除了学术传播以外,长征医院脊柱外科也对如何对医生/医学生进行人文教育进行了积极地探索,培养大批既有高水平医学技能又具有深厚人文精神的新型医学人才,力图将医学与人文完美结合。缺少人文素养的医生,在行医路上,一定走不远。鉴于此,科室组织研究生在课余时间观看了大型纪录片《人间世》,和以往的报道不同,这部片子是一次真实的记录,没有彩排,没有剧本,直面人生与生死。让学生们感到,作为医者,我们面对的不仅是空洞的躯体,更多的是彼此滚烫的灵魂。在2015年8月、2016年8月及2017年8月长征医院脊柱外科与海军军医大学研究生院连续承办了3届上海市学位委员会办公室主办的上海市研究生暑期论坛———“脊柱外科临床与科研知行合一学术论坛”。以大学“雨善课堂”教学团队为核心的科室中青年教学及优秀研究生代表组成授课的主力军。通过资深研究生分享成长经历和成才感悟、典型在读研究生交流临床科研的甘苦、现场讨论互动交流、长征骨科医院实地参观等不同层次、多种途径的教学方式,将“脊柱外科临床与科研知行合一”的理念与实践原汁原味、全景式地呈现给与会学院,有效实现了让参会研究生增长临床知识、开拓科研思路、丰富专业素养、提高人文素养的整体目标。近年来,现代医学取得了长足的进展,人们从未获得如此久,如此健康。然而,技术的盲目乐观,拉远了医护之间的心理距离。WILLIAMOSTLER说过,行医是一种以科学为基础的艺术,医患沟通是一门艺术,医生首先要会和患者沟通。本论坛除针对脊柱外科临床与科研的各种具体医学问题精心进行了设计与探讨外,也专门针对人文关怀与医患沟通进行了精心的设计与准备,还花大力气加入了类似于“一个难忘的病例。例如,外科医生的另一把手术刀:从一个病例谈临床沟通技能;披榛采兰:我喜欢怎样的脊柱外科研究生;见微知著:脊柱手术引流管的故事;防微杜渐:从临床病例浅谈脊柱外科围手术期的风险,规避经验;风雨彩虹:是什么让我们成长;博观而约取:美国访学感与悟”。以此提高研究生人文素养。医学人才的培养不仅是知识和技术的积累,更需要人文精神的养成。论坛将“知行合一”的内涵实质融汇贯通,切实从临床研究生的成长角度出发,深度剖析学习障碍,提出解决方案,令人受益匪浅。此外,论坛在讨论中还鼓励医生进行换位思考。更多的医生总是习惯从自己的角度去考虑问题,以医患关系中的主导角色———“施恩者”自居。

诚然,很多患者对医学知识几乎是一无所知,但作为医疗活动的中心———患者本人,反而因为处于弱势而往往被忽略,被患者身上所谓的疾病所取代,成为名副其实的“治病”。医学要盯住病魔,更要正视呻吟在痛苦中的患者,期待看到医生眼中的同情。医生也要理解,技术能够做到的,并非都是人类需要的,也并非都是合乎人类理性的。长征医院脊柱外科一直致力于为患者提供更好的医疗服务,以“人”为中心而非以“疾病”为中心,建立温馨和谐的医疗环境、系统规范的医疗行为,强调服务对象是“人”而非只是“疾病”。严格保护患者的知情同意权,以履行知情同意原则为出发点,切实实现对患者的人格尊重。皮亚杰说过:“在当代,如果说有一股人文科学自然科学化的倾向的话,那么也有一股自然程序的人文科学化。”正如海军军医大学前任校长、中国医师协会张雁灵会长所说,只有将医疗技术和医学人文融合在一起,才能构成完美的医疗服务。让我们扬起科学与人文精神结合的风帆,推动现代医学科学的人文化,促进医学科学的全面繁荣。

参考文献

[1]刘杰,贺雪娇,邓爽.医学生人文素质教育现状调研及其分析[J].医药卫生:全文版,2016(6):160-161.

[2]田丽娟,王彩霞,郭斌.医学生人文素质教育满意度及人文素养现状调查[J].中国医学伦理学,2016,29(2):360-364.

[3]林彬,刁惠婷.医学人文教育的困境及有效路径探析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(20):27-30.

[4]李万千.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].当代教育实践与教学研究,2017(2):89.

[5]程瑜,谢操.从道德体验到关怀照料:医学人文的理论与实践路径[J].中国医学伦理学,2017,30(6):676-681.

[6]任天波,张焜.关于医学人文素质教育的探究[J].中国医学伦理学,2017,30(4):516-520.

[7]医学与哲学评论.向人文医学注入科学精神[J].

作者:田野 曹鹏 袁文 陈华江 王新伟 单位:海军军医大学长征医院脊柱一科

临床医学教学中人文素养的提高责任编辑:张雨    阅读:人次