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医疗保险费用支出经济学分析

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摘要:在我国社会保障制度当中,医疗保险是其中一项非常重要的制度,能够在参保者出现受伤、疾病等情况并住院治疗的情况下,为其提供一定医疗费用,帮助患者恢复健康。近年来该项费用支出持续保持高速增长,甚至一些地区的医疗保险费用支出实际增速比同期经济增速还要高,导致医保基金支出面临巨大压力。基于此,本文从经济学层面,对医疗保险费用支出高速增长的根源,及增速控制的措施进行深入探究,为有效平抑医保费用提供一定参考。

关键词:医疗保险;费用支出;经济学

前言

医疗保险在社会保险当中属于一项独立项目,其自身具有一定独特性。近年来随着国民经济的发展与国民生活水平的提升,我国医疗服务水平日渐提高,医疗保障也愈加完善,不过医疗保险当中的费用支出却一直居高不下,并且还处于持续增长状态,一定程度上影响着医保基金收入与支出的平衡。为了给国民就医提供强有力的保障,有必要对医疗保险费用支出进行经济学分析,探究这一现象出现的根源,并从源头加以严格管控。

1医疗保险费用支出高速增长的根源

造成医疗保险费用支出高速增长的根源,主要体现在两个方面,一是医疗服务本身具备一定特殊性,二是医疗保险管理过程中,不同主体之间存在不均衡特点,也就是医院、医保还有患者三方在效用函数方面存在差异,在契约签订方面不够完备,在信息掌握方面缺乏对称性,加上医疗服务主体具有一定垄断性特点,最终因为三方的基本性差异,导致医疗保险费用支出增长速度过快。

1.1医保、医院以及患者三方效用函数存在差异,激励也不相容

在医疗保险制度落实过程中,医保方、医院方还有患者方分别都属于相互独立的经纪人,其各自都包含有限理性特点,每一方在相关活动当中都会首先考虑自身效用,促使自我效益最大化。三方都有一定效用目标,并且各自效用目标在一般情况下都是不一样的。从医院方面看,医疗服务机构还有机构内有关医务人员,在针对患者作出一定医疗服务行为的时候,其效用目标不仅为了寻求更多物质报酬,且相关报酬要能够通过货币形式进行衡量与体现,还会利用部分非物质因素,促使自身效用最大程度地扩张,比如相关机构与人员可能会为患者提供超过实际需求的医疗服务,比如将与住院条件不相符的病患收治入院,或者在人情因素影响下开处方,或者让住院患者实际住院时间延长等;从患者方面看,其效用目标是在最大程度缩减医疗费用支出条件下,获得最佳医疗服务,并且在接受医治过程中,以保险形式进一步减少自身费用支出[1]。不过对于急症患者,其在就医期间往往会出现病急乱投医行为,这种情况下很可能在医疗人员要求下,盲目地进行不必要检查等;从医疗保险管理方面看,其效用目标是最大程度地增加医疗保险基金,并尽量扩大基金价值,同时减少基金支出。由此可见,医院、患者还有医保管理方面,各自效用目标不仅不一致,还存在一定利益冲突,在三方效用不相容基础上,若有一方最大程度地追求个人效用,那么势必会有一方不能达到效用目标,甚至还会受到利益损失。在现有医疗保险制度下,医院方面和患者都属于理性经济人,这两方基于各自的效用目标,在追求利益最大化过程中,通常会构建利益共同体,同时和医疗保险管理方建立对等关系,在相互博弈期间,使医疗保险管理方不占据优势,进而逐渐削弱其利益。医疗保险管理方,属于医疗保险基金或者政府方面的共同代理,而其代理两方在效用函数方面也有所差异,所以就造成医院、医保、患者还有政府(亦或基金共同体)相互之间对应效用函数存在较大差异,在此内因影响下,导致医疗保险费用支出具有比较快的增长速度,并且存在基金浪费情况。

1.2医保、医院以及患者三方契约签订不够完备

目前我国医疗保险管理方的管理工作中,一项复杂度最大、难度最高的管理工作就是医疗服务管理,因为医疗服务在具体开展期间,具有诸多不确定性因素,并且即时性特征明显,不同的服务提供者具有不同的专业水平。同时,不同的患者具有差异化的个体特征,且疾病不仅种类非常多,其复杂性还非常强,加上医务人员之间存在明显的水平差异,造成医疗服务具有突出的不确定性特点。医疗服务自身具备的时效性特征,要求疾病治疗要适时、准时并且及时。当前我国对于医疗服务人员的培养工作比较艰难,加上医学科学具有突出的尖端和深奥特点,很难培养专门化程度非常高的医务人员。在人类持续发展期间,新的疑难病症也是持续不断的出现,很多治疗所需先进设备与高科技手段的提供方,往往具有垄断性特点。受到医疗服务的复杂性以及垄断性特点影响,患者很少能够充分了解治疗过程。在此情况下,医疗服务质量、数量还有价格都是保密的,且真实情况具有一定隐蔽性,患者和医疗保险管理方不能准确了解,造成三方之间存在契约不完备问题[2]。

1.3医保、医院以及患者三方信息存在不对称现象

目前医保管理方、医院还有患者各自所掌握的信息未实现有效共享,造成信息存在不对称现象,在这一因素影响下,对医疗保险市场实际运营效率产生巨大影响。一方面,医保管理方和参保者双方具有逆向选择特点,参保者对自身身体情况比较了解,而保险管理方只能通过病例当中的一些信息了解对方身体状况,所以医保管理方对于信息掌握过于被动,很难准确、有效地判断参保者身体情况,加上目前法律规定医保管理方无权选择参保者,即便有身体状况不良的参保者,医保管理方也允许其投保。在这样的规定下,患者会觉得有保险为自己提供保障,所以就不再过多关注身体保健,还会发生小病大养现象,难以准确体现患者真实的医疗保险需求,进而导致医保管理方面临道德风险,造成医疗费用快速增加。同时,由于基本医保的公共品属性,会出现搭便车现象,也就是个人消费一些医疗服务或者物品的时候,不会对其它人的消费产生影响,实际消费行为具有非竞争性和非排他性特点,就算不用出钱,也能享受相关权益,像一人投保全家吃药问题[3]。这种搭便车行为,也直接加重了医疗保险管理方面的基金支付压力。

2医疗保险费用支出增速控制的措施

2.1提高医疗保险管理水平

要有效控制医疗保险费用支出增速,首先要提高医疗保险方面的管理水平,加强社会化、科学化还有专业化管理。在实际管理期间,要落实市级统筹制度,并对省级调剂基金管理制度进行完善和实施。之后,要加强省级统筹,最终实现全国统筹。对医疗保险加强社会化管理,最主要的一点是要对医疗保险基金加强管理。医保管理方在以往管理工作中,都是通过单位对劳保医疗、公费医疗等实现支付以及管理,管理水平严重低下,直接造成大量的医疗费用浪费问题,实际费用严重超支,并且经常出现单位以及企业拖欠医疗费用问题。因此,必须对医保加强社会化管理,独立构建医保体系[4]。在社会化管理之下,还能加强医保管理队伍建设,提高管理队伍综合素质和专业素养,促使医保管理逐渐向科学化、专业化方向发展。

2.2扩大医疗保险覆盖范围,降低逆向选择出现几率

由于医疗服务是一种公共服务,虽然从表面上看,其是对个人医疗保健服务需求的满足,但是从本质上分析,其是为了保障社会稳定、健康与安全。以社会医疗保险内在公共性特点为基础,政府方面可以针对患者所享有的相关医疗服务,加大立法力度,保证社会医疗保险具有一定法制特征,依法保障保险的管理和实施[5]。在此基础上,要进一步扩大医疗保险实际覆盖范围,确保公众在社会上对于基本医疗服务具有公平、公正的享有权,最大程度地减少医疗保险管理当中发生逆向选择现象。

2.3医疗保险加强监督和处罚力度

虽然医院、患者双方均为独立经济人,并且都以效用最大化为追求目标,但是其行为都需要符合成本效益原则。所以,如果医院以及患者两者契合对抗医保管理方的成本过高,并且显著高出所获得的收益,那么双方就会停止发生上述行为。为了实现这一目标,需要医疗保险管理方,进一步加大监管和监督力度,一旦发现有另外两方联合的问题出现,就严格处罚,并适当增加处罚力度,促使医院方的医务工作者以及医疗机构为了避免出现预期风险,最大程度地防止患者作出搭便车行为或者败德行为等。

2.4从多个层面构建医疗保障体系

目前,在医疗保险管理过程中,不仅要对人民群众基础医疗需求加以保障和满足,还要加强制定大病医疗救济以及大病医疗救助等制度,从多个层面构建医疗保障体系,促进体系逐渐完善和健全,并在有关制度基础上,推动医疗保险事业的健康有序发展。另外,在医疗保险管理相关体系和制度不断完善,管理方法更加科学化、社会化以及专业化基础上,要积极采取有效措施,防止医疗保险基金出现不良运行风险,促使医疗保险基金可以逐步提升管理层次和管理水平,加快实现统筹管理目标[6]。

3结束语

基于医保管理方、患者还有医院三方之间的经济学关系和属性,为了最大程度地解决医保费用收支不平衡问题,需要将三者关系进行合理处理,避免三方各自在追求利益最大化过程中,导致保险基金支出过高,最终不能实现收支平衡。在医保费用支出增速控制中,需要医保管理方有效地提升自身管理水平,扩大医保覆盖范围,加强监督和处罚力度,并从多个层面构建医疗保障体系,促进国家医疗保险事业的健康稳定发展。

参考文献:

[1]司明舒,李士雪.菏泽市公立医院五种慢性病医疗费用的支付方式调查[J].中国卫生经济,2017,(2):58-58.

[2]赵良华.社会医疗保险费支出长期居高不下的思考[J].中国乡镇企业会计,2016,(10):239-239.

[3]李俊,方鹏骞,陈王涛,等.经济发展水平、人口老龄化程度和医疗费用上涨对我国医保基金支出的影响分析[J].中国卫生经济,2017,(1):27-27.

[4]李代华.城镇职工医疗保险监督管理中存在的问题及对策——以湘潭市为例[D].湘潭大学,2016,(3):87-87.

[5]韩振燕,夏林,张超.城镇职工基本医疗保险费用控制困境及对策——以N市为例[J].经济研究导刊,2018,(4):42-42.

[6]谢明明,王美娇,熊先军.道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长[J].保险研究,2016,(1):106-106.

作者:史书亚 单位:河南省正阳县社会医疗保险中心

医疗保险费用支出经济学分析责任编辑:张雨    阅读:人次