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谈城镇职工基本医疗保险现状与发展

2019/08/27 阅读:

一、城镇职工基本医疗保险制度的建立及特点

城镇职工基本医疗保险,简称职工医疗保险,是我国医疗保险体系的重要组成部分,通过单位与个人缴费,建立医疗保险基金,#{呆人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等承受的经济损失和风险而建立的一项社会保障制度。城镇职工基本医疗保险是通过法律、法规强制推行的,要求用人单位按照规定按时足额翻,鋪强制性、保障性、福利性和普遍性等特点。

二、城镇职工基本医疗保险制度

目前存在的问题随着社会经济的发展以及职工群众的医疗需求,城镇职工基本医疗保险制度仍存在一些问题和不足,主要表现在以下几个方面。

(一)医疗经费浪费严重。有些医院为了赚取高额利润,引导患者过度就医,造成医疗经费使用上出现严重浪费现象,该现象加重了老百姓经济负担的同时,也使得医疗经费支出逐年上升,给国家、企业带来很大的压力。

(二)医疗经费来源比较单一。医疗经费主要由政府或企业承担,来源和渠道比较单一。特别是企业承担的医疗费用部分,从表面上看是与员工78发展丨2019.08收入水平相关,实际上则是与企业的生产经营状况直接相关,稳定性较低,整个社会经济环境不稳定时影响更明显,给企业带来了较大的经营压力。

(三)引发老百姓的不满。城镇职工基本医疗保险是由政府运用公共权力实施社会保障的一种手段,从法律层面讲机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位的从业人员统一纳入参保范围。就制度本身而言是为减轻患者的经腦失和压力,但实际上老百姓对此确实意见较大。主要普遍反映看病比过去更难;药价虚髙;医疗杂费名巨繁多;除生大病夕噴百姓多数不愿或不敢进医院就诊;且医疗费用报销周期过长,占用患者医疗费过高等。

(四)引发就医需求矛盾。谈到城镇职工及基本医疗保险就不可避免地要提到“定点医院”。制定定点医院的初衷是为了扩大广大职工的就医选择权,保证广大职工能就医且能就好医。作为参保的职工,为了能够报销,只能在指定的医院看病、买药,即使清楚地知道可能其他医院更专业一些,其他医院治疗费用可能相对更便宜一些。这就产生了医院与医院之间的不公平竞争、减少了患者选择的机会。

三、城镇职工基本医疗保险制度改善措施

(一)建立多层次的社会保障制度,针对不同人员制定相关配套政策,积极与商业医疗保险有机衔接,使两者优势互补,缓解城镇职工基本医疗保险基金的压力,同时提供更多的保障顯。

(二)建立医保或社保的监管系统,设立专门监管部门,进一步明确和细化医疗机构及零售药店的职责范围,取消各种不合理的限制,将符合条件、不同规模、不同所有制的各类医疗机构和零售药店纳入定点范围。同时,还要定期对定点医院及定点药店进行检查,能够及时发现定点医院的异常收费情况等。

(三)建立医患双方制约机制,最大限度地减少浪费,保障基本医疗。

(四)赋予公民更多的知情权,公开城镇职工基本医疗保险制度各项工作细则,建立公民举报制度,建立公开透明的运营环境。城镇职工基本医疗保险制度的实施是一项系统工程,需要不断修订和完善,更需要进行监督和监管,应当建立社保运行机构,医保监督机构、医院和社会各界的监控和制约机制,规范和强化基础管理,全面提高管理服务水平,真正做到为参保职工排忧解难。

作者:王亚静 单位:兰州市红古区窑街煤电集团公司社保中心

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