病者医疗保险近况调研范文

统计学处理

调查表收集后统一整理，用Excel2003软件汇总分析。

结果

1各设区市3种医疗保险的报销额度从11个设区市数据分析，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗3种形式门诊报销起付线大部分较低，起伏较大，一般为0元至几百元不等，全省平均为105元、64元和38元；城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗3种形式住院报销起付线比较平均，起伏较小，一般为几百元，全省平均为356元、269元和277元；城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗3种形式门诊报销封项线起伏较大，一般为几千元至几万元（新型农村合作医疗差别较小，均为数千元），全省平均为25315元、12887元和3612元；其中有2个设区市（景德镇市和鹰潭市）城镇居民医疗保险门诊不能报销结核病费用。

城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗3种形式住院报销封项线起伏较大，一般为数万元至数十万元，全省平均为89436元、59213元和56854元。除了住院报销起付线新型农村合作医疗比城镇居民医疗保险略高外，其余项目（门诊报销起付线、封顶线和住院报销封顶线）全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗3种形式的平均值趋势为：新型农村合作医疗<城镇居民医疗保险<城镇职工医疗保险，见表1。

2各设区市中医疗保险门诊、住院未实行医疗保险的比例在门诊报销方面，全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗分别有49.0%、49.0%和10.0%的县、区门诊未实行医疗保险；九江市所有县、区门诊在3种医疗保险中均实行了医疗保险报销，其余设区市在3种医疗保险的1～3种中有部分县、区门诊未实行报销。

在城镇职工医疗保险中，除九江市外其余设区市中，抚州市医保覆盖较好，仅18.2%的县、区门诊未实行医保，而吉安市医保覆盖较差，有92.3%的县、区门诊未实行医保，其余设区介于二者之间。在城镇居民医疗保险中，除九江市外其余设区市中，抚州医保覆盖较好，仅18.2%的县、区门诊未实行医保，而景德镇市和鹰潭市医保覆盖较差，100.0%的县、区门诊未实行医保，其余设区市介于二者之间。在新型农村合作医疗中，九江市、南昌市、新余市、鹰潭市、萍乡市和赣州市门诊均实行了医疗保险；其余设区市中，吉安市医保覆盖较好，仅7.7%的县、区门诊未实行医保，而景德镇市医保覆盖较差，50.0%的县、区门诊未实行医保，其他设区市介于二者之间。

在住院报销方面，全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗分别只有5.0%、5.0%和6.0%的县、区未实行住院医疗保险报销；除上饶市外的其余10个设区市均实行了住院医疗保险报销。上饶市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗分别有41.7%、41.7%和50.0%的县、区住院未实行医疗保险报销，见表2。

讨论

江西省在省级财政紧张的情况下，自2005年以来每年省级投入结核病控制专项经费200万元，各设区市和县、区也配套了相应的经费。2010年中央下拨我省结核病控制专项经费2064万元，但因我省结核病疫情较重，以上经费主要用于结核病人的免费检查、抗结核药品及基本的规划管理活动，结核病控制经费仍有较大缺口。江西省结核病纳入医疗保险制度后，可作为各级政府经费投入的有益补充，在较大程度上缓解了结核病患者的经济负担。从2012年江西省结核病医疗保险基本情况分析来看，全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗中，各个设区市因各地的地理和经济条件不同而在报销起付线、封顶线上相差较大，但全省报销起付线总体较低（几十元到几百元），报销封顶线较高（几万元），能基本满足患者的就诊需要。

江西省结核病医疗保险重点在住院报销方面对结核病人补偿较大，全省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗分别有95.0%、95.0%和94.0%的县、区住院实行了结核病医疗保险，几乎覆盖了所有县、区，能防止因严重的结核病（大病）“返贫”和“致贫”的窘境。在门诊方面新型农村合作医疗实行较好，有90.0%的县、区门诊实行了新型农村合作医疗，基本可满足农村地区结核病人的门诊就诊需要，也反映了我省大部分结核病人在农村的疫情现状；而城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险仅有51.0%的县、区门诊实行了医疗保险，仍有近一半的县、区未实行门诊结核病医疗保险，这需要引起我们的高度关注。

因为多数城区结核病人不需要住院治疗，只需要在门诊就医和取药，在医务人员或家庭志愿者面视下服药，城区结核病人门诊非免费的费用（如肝功能检查、心电图检查和护肝药等）仍在门诊支出，这部分结核病人的费用仍未实行医保覆盖，需要今后予以政策调整。另外，未来结核病面临三大新挑战，耐多药、流动人口和患HIV/AIDS的结核病人的门诊费用较高，如果此部分结核病人发生在城镇，将带来较大的费用缺口，需引起政府的足够重视。

作者：卢凌胡强黄文辉单位：江西省疾病预防控制中心