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工伤保险辅助器具配置工作探析

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摘要:工伤职工辅助器具配置工作是工伤保险的一项重要工作。通过分析锦州市工伤保险辅助器具配置工作现状,找出了锦州市工伤辅助器具配置工作中的存在问题。目前,锦州市工伤保险分市县两级管理,针对工伤保险辅助器具配置工作中县级不能有效管理的问题,提出了锦州市市本级和各县区联合配置的设想,即统一签订定点协议、分别进行结算,合理利用资源,统一规范管理,健全规章制度,调动各方面积极性,化解各种矛盾,满足工伤伤残职工配置辅助器具的需求。

关键词:工伤保险;辅助器具;联合配置

锦州市工伤保险辅助器具配置工作起步于2007年。通过制定锦州市工伤职工配置辅助器具的政策,签订工伤辅助器具定点机构协议,确定工伤辅助器具经办流程等一系列的工作,推动了工伤辅助器具配置工作平稳运转。

一、锦州市工伤保险辅助器具配置工作的现状

(一)锦州市工伤保险工作分级管理的现状锦州市工伤保险工作现在按照市、县两级分别进行管理,市本级包含古塔区、凌河区、太和区和松山区,而开发区和其它各市(县级)县工伤保险工作分别自行开展。锦州市工伤保险基金。主要由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。工伤保险费由用人单位缴纳,职工个人不缴纳。基金存入社会保障基金财政专户。目前锦州市工伤保险基金实行市、县(市)区两级统筹,分级管理,下一步将实行市级统筹。工伤保险基金分级统筹和管理决定了锦州市工伤保险工作按照市、县两级管理的现状。

(二)发展历程2005年锦州市工伤保险正式启动,在《锦州市工伤保险实施细则》(锦劳社发【2005】58号)就明确了18项(包括假牙)辅助器具配置项目和使用年限。一年后,出台了《锦州市工伤职工配置辅助器具管理办法》(锦劳社发【2007】46号),锦州市工伤辅助器具配置工作正式启动。按照上述管理办法,我市市直单位首次签订了两家定点辅助器具配置机构协议,后来增加到三家。经与定点机构充分谈判协商确定了辅助器具项目的配置标准和各项目的最高限额。经过2011年和2017年的两次调整,配置标准调整成为现行的标准。

(三)工伤保险辅助器具配置各单位职责在工伤保险辅助器具配置工作中,锦州市人力资源和社会保障局是行政管理部门,负责工伤保险辅助器具配置的监督管理工作。社会保险经办机构负责对申请承担工伤保险辅助器具配置服务的辅助器具装配机构进行协议管理,并按照签订协议的规定拨付工伤辅助器具配置费用。锦州市劳动能力鉴定委员会负责工伤保险辅助器具配置的确认工作。定点工伤辅助器具配置机构负责按规定为工伤职工配置辅助器具。各个单位和部门各负其责,通过积极默契的配合,通过扎实细致的工作,较好的完成了工伤保险辅助器具各个环节的工作。

(四)锦州市市本级工伤辅助器具配置定点机构1.锦州市佳奥假肢矫形康复中心2.德林义肢矫型器(北京)有限公司锦州分公司3.恩德莱康复器具(北京)有限公司锦州分公司锦州市开发区和其它各市(县级)县分别与一家工伤保险定点辅助器具配置机构签订协议。定点工伤辅助器具配置机构负责按协议规定为工伤职工配置辅助器具。配置的辅助器具必须符合国家的相关标准或者行业的标准。工伤伤残职工所配置的辅助器具在规定的使用年限内,因使用不当造成损坏的,由工伤职工本人承担维修费用。确因质量问题造成辅助器具损坏的,由工伤定点辅助器具配置机构负责维修。

(五)配置工伤辅助器具经办流程锦州市工伤伤残职工根据就业和生活需要,可向锦州市劳动能力鉴定委员会申请配置伤残辅助器具。经劳动能力鉴定委员会鉴定确认后,核发《锦州市工伤职工配置辅助器具鉴定确认表》并办理《辅助器具配置证》。用人单位或工伤职工持此表,到锦州市人力资源和社保保障服务中心工伤保险结算科开具《锦州市工伤职工配置辅助器具通知单》,然后工伤伤残职工到选择的定点辅助器具配置机构进行配置。配置费按规定限额标准由工伤基金支付,由配置机构记账结算。实际发生额低于规定限额标准的,按实际发生额支付,高于限额标准的,按限额标准支付。辅助器具达到规定的最低使用年限的,工伤职工可以按照规定申请更换。锦州市开发区和其它市(县级)属各县市在配置辅助器具后,工伤职工用现金结算,再到相应的市(县级)县区的经办部门报销费用。

二、在工伤保险辅助器具配置工作存在的问题及成因

(一)工伤保险辅助器具配置工作出现的问题各县市(县级)区的一些工伤伤残职工抱怨,配置的辅助器具价格相同,但他们配置的辅助器具和市本级的工伤职工的辅助器具对比,出现了质量不同、材质不同、维修维护不及时、舒适程度差的问题。其实,这反映的是锦州市市本级与各县区在工伤保险辅助器具配置管理上的问题,市、县存在差异,各县区在管理上也不平衡。市本级工伤辅助器具配置管理比较规范,管理是有效的管理,市本级配置前签订了定点协议,按协议进行管理,平时有检查,有稽核。市本级在市内设有三家定点机构,可以适合工伤伤残职工不同的需求。市本级的工伤伤残职工数量多,定点机构更加重视,信息沟通及时。而市属各县区管理相对不到位,不规范。结算方式是用现金直接结算,存在着管理漏洞。

(二)工伤保险辅助器具配置工作产生问题的原因1.从工伤职工情况分析。市本级和各县区在工伤伤残职工的数量和分布上存在差异。市本级所管的工伤职工数量多,相对集中,便于统一管理。各县区的工伤职工较少而且分散,分布较广。市本级的工伤人员多,在管理上就能够与多家机构签订定点协议,统一规范管理。而县区符合配置条件的工伤伤残职工较少,一年仅有一人或几名工伤职工配置辅助器具,只能与市内的一家机构签订定点协议。这样就造成了市本级的职工需要什么,定点机构就能配置什么。各县区是定点辅助器具机构现有什么器具,工伤职工才能配置什么器具的局面。2.从定点机构情况分析。市本级和各县区在工伤辅助器具配置的管理工作方式方法上不同。市本级实行统一规范管理,与三家配置机构签订定点配置协议。而各县区只是签订一家定点机构协议或不能定点。锦州市作为辽西的中心城市,具有得天独厚的地域优势,市内分布着多家辅助器具配置商店。锦州市本级就可以因地制宜,设置多家工伤保险定点辅助器具配置机构。引进了市场竞争机制,让多家定点辅助器具配置机构相互平等竞争,在同一配置标准下,在同等价格下,看那家配置的辅助器具质量好,比较那家的服务好,由工伤伤残职工自己来选择定点机构。那家能够吸引更多的工伤伤残职工来配置辅助器具,数量多,就有利可赚。通过竞争,通过工伤伤残职工来选择和对比,工伤定点辅助器具机构客观上提高了配置器具的质量、提升了服务态度、加强了售后维修服务。这样,工伤职工就能够选择到更适合自己的辅助器具产品。市本级工伤定点辅助器具机构在配置中有很多好的工作做法,方便了工伤职工的配置。如:看到有的工伤职工行动极为不便,他们就上门取型、上门安装。还定期回访,及时维护,回答咨询的各种问题,进行跟踪服务,及时提供各种易损配件。从工伤保险辅助器具配置工作启动到现在,没有发生过较大的争议,没有发生严重质量问题。工伤保险辅助器具配置管理办法的贯彻执行,调动了定点机构的积极性,较好地满足了工伤职工对工伤保险辅助器具的要求,确保了将工伤职工的利益落到实处。而各市(县级)县区没能得到工伤保险辅助器具配置多家定点带来的实惠。3.从工伤保险经办机构角度分析。工伤保险是社会保险的五个险种中的一个小险种,经办机构中工伤保险经办工作人员较少。而工伤辅助器具待遇只是众多工伤待遇中一种待遇,配置工伤辅助器具的工伤职工数量少,配置总金额较小,配置和保修时间周期较长,不便于管理。市本级的工伤保险辅助器具管理工作相比还比较规范。各市(县级)县区的经办管理人员则更少,基本上都是身兼数职,存在没有充裕时间和精力对工伤辅助器具管理工作进行深入管理的现象。

三、解决工伤保险职工辅助器具配置工作存在问题的对策

如何利用好现有的条件,满足工伤保险职工的需求,解决工伤保险辅助器具市县两级管理不统一的问题,如何弥补工伤保险辅助器具结算中的漏洞,加强监管,其对策就是实现锦州市全市统一管理,联合配置。就是在工伤保险辅助器具配置工作中实现锦州市全市的统一管理,统一签订定点工伤保险辅助器具配置协议,由市直统一结算,各市(县级)县区再与市直结算,或者市直及各市(县级)县区分别与定点机构结算。

(一)工伤辅助器具实现统一管理联合配置可行性在工伤保险辅助器具配置工作中,全市实施的政策和标准是统一的。锦州市人力资源社会保障局是负责全市的工伤保险辅助器具配置的监督管理工作。社会保险经办机构是锦州市人力资源和社会保障服务中心及各县区的分中心,各县区的分中心在市人社服务中心领导和指导下工作,可以做到协调一致。经办机构负责对工伤保险辅助器具配置服务的辅助器具装配机构进行协议管理。锦州市劳动能力鉴定委员会负责全市的工伤保险辅助器具配置的确认工作,包括各县区。虽然工伤保险基金实行市县分级管理,但是可以用分别结算办法解决。所以说,全市统一管理,联合配置工伤辅助器具的办法,在理论是可行的,在现实中是可以操作的。

(二)工伤保险辅助器具配置工作实现统一管理联合配置必要性1.实行全市统一管理,联合配置,全市就形成合力,通过分工协作,节省了人力物力,提高了效率,达到合作共赢。各县区可以充分利用协议定点机构的优势,为工伤伤残职工配置优良的辅助器具。全市统一管理,就可以全市统一协调,充分利用现有的人、财、物进行管理。2.实行全市统一管理,联合配置,可以增强全市的工伤辅助器具工作的网络管理,实现互联网+工伤辅助器具配置的现代化模式。我们现在的锦州市社会保障系统平台是由东软公司开发的金宝二期系统,全市的社会保障系统正在运行使用。利用这个平台,全市的工伤保险信息就可以共享。再利用互联网就可以与工伤定点辅助器具机构进行结算。实现联合配置后,就可以充分利用社会保险系统网络平台,利用互联网,使用统一的信息系统,实现了信息共享,从而实现了管理的现代化。3.实行全市统一管理,联合配置,可以提升工伤保险的管理的水平。实现网络结算就逼迫全市的工伤保险职工信息管理规范化,就要建立健全工伤职工信息库,及时录入全体参保职工的基本信息、工伤职工的认定信息、工伤伤残职工的鉴定信息,并进行实时的动态管理。实行网络管理和网络结算就要求我们做大量的基础性工作。这样也促进了工伤保险管理工作。提升全市工伤保险管理的档次。4.实行全市统一管理,联合配置,增加工伤保险辅助器具配置过程的透明度,使锦州市工伤保险辅助器具配置工作在阳光下运行,便于查询,便于统计,便于结算,便于稽核和监管,确保工伤保险基金的安全。5.实行全市统一管理,联合配置,根本上解决了锦州市工伤保险辅助器具配置工作的公平合理问题,全市范围的工伤保险伤残职工都可以平等的选择到了适合自己的辅助器具产品。满足了工伤伤残职工特别是各县区工伤职工配置辅助器具的合理愿望,确保了工伤伤残职工的合法利益。工伤职工希望得到品质优良的工伤辅助器具、得到细致周到的服务,以此来确保他们的日常生活幸福安康。为此,我们有针对性地制定了工伤保险辅助器具配置管理办法,签订了定点工伤保险辅助器具配置机构协议,确定了经办的流程,使锦州市工伤保险辅助器具配置工作得到了平稳运行。但是在工伤保险职工配置辅助器具工作中,还存在市县两级管理不统一的问题,对此,我们提出了全市联合配置的解决办法。即统一锦州市工伤保险辅助器具配置工作的管理。锦州市工伤保险辅助器具配置工作实现统一联合配置不但是可行的,还是必要的。以此满足工伤保险伤残职工的配置工伤保险辅助器具的需求,由此体现党和国家对工伤职工的关怀,让工伤保险为工伤职工构筑安全屏障。

参考文献:

[1]蔡文星.社会工作介入工伤康复的路径研究[D].苏州:苏州大学,2012:20.

[2]中华人民共和国人力资源和社会保障部.工伤保险辅助器具配置管理办法[S].2019:2.

作者:曹宇 曹旭 单位:辽宁省锦州市人力资源和社会保障服务中心

工伤保险辅助器具配置工作探析责任编辑:张雨    阅读:人次