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糖尿病论文范文

糖尿病论文

糖尿病论文范文第1篇

对少阴人有益的食品如狗肉、鸡肉、蜂蜜等,对少阳人是有害的。少阳人为热多体质,故辣椒、生姜、蒜、胡椒等辛辣有刺激性的调味品和鸡肉、羊肉、狗肉、人参、蜂蜜等是不符合于少阳人体质的。又因素体常表现为阴虚体质,故补阴的食品是很有必要的。如啤酒、绿豆、大麦、小豆、猪肉、鸡蛋、鸭肉、玉米、白菜、黄瓜、南瓜、香瓜、香蕉等饮食很适合于少阳人的。而热性食物如生姜、胡椒、鸡肉、辣椒应尽量避免,以免火上加油。有害食品有酒、鸡肉、牛肉、苹果、牛奶、花生、獐肉。

太阳人易患疾病是噎嗝、反胃之病,因此忌辛热食物宜清淡饮食,对太阳人是很适合的。饮食类有柿、樱桃、松、麦、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、鱿鱼、明太鱼、虾类、五加皮茶等。太阳人肝之机能恒不足,故尽量避免多摄入高蛋白食物而加重肝脏负担。有害食品有猪肉、辣椒、雪糖、石首鱼。太阳人适合低脂肪、清淡饮食,而且冷食比热食更适合于其体质的。如芥麦、冷面、螃蟹、葡萄、猕猴桃、柿子、樱桃等为适宜食品。

太阴人肺小而肝大,其肺为温脏,肝为凉脏,多为肥胖体质,多湿多痰,血浊气涩,故易患高血压、中风等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如鸡肉、狗肉、猪肉、人参茶、生姜、蜂蜜等应尽量避免为好。太阴人适合饮食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麦、豆腐、牛肉、牛乳、鲭鱼、海菜、昆布、五味子、大麦、地瓜、明卵、海带、甘栗、萝卜、桔梗、沙参、蕨菜等。要多运动、勤洗澡、多发汗,多食用粗纤维,增强肠蠕动,养成良好的排便习惯是非常重要的。太阴人喜欢吃牛肉、鱼类及厚味饮食,平素就多食。太阴人形体多肥胖,而且有“多食家”之称。所以即使是太阴人饮食,亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有猪肉、鸡肉、白菜、苹果、鸡蛋、山羊肉等。

饮食疗法是糖尿病的基础治疗措施。它能节约体内胰岛素用量,减轻胰脏负担。肥胖及轻症、无症状患者,单靠饮食疗法,就可以控制病情。病情较重及胰岛素依赖性患者,在用药同时,必须配合饮食疗法,才能防止病情恶化。在体内吸收糖需要胰岛素,吸收蛋白质也同样需要胰岛素。于是吃的越多,越胖,需要胰岛素越多。《素问•奇病论篇》曰:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人中满,故其上溢转为消渴。”这就是说:长期过食肥甘醇酒厚味或肥胖之人(在四象人中以太阴人为多)胰岛素消耗增多,糖分聚积,易积热内生,化燥伤津,发为消渴。再一方面,运动可以减轻体重,减少胰岛素需要量,以帮更好的控制糖尿病。故对太阴人糖尿病,应避免多食、运动不足、肥胖及体内增加胰岛素的因素,采用“八分饱、多运动”为其治疗原则。

糖尿病论文范文第2篇

1.1DSN及其相关概念定义统一作为专科护理的起源国,在1921年就对DSN已经有了清晰权威的定义,并且这些定义为澳大利亚、荷兰、日本、中国等多个国家所引用:DSN是属于高级实践护士(APN)中的一个专科分支,指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士。美国的糖尿病专科护士以高级糖尿病管理护士(BC-ADM)、糖尿病教育护士(CDE)、糖尿病专科护士/开业护士(CNS/NP)的身份进行专职的糖尿病工作[10,11],调查显示,截止2004年,美国共有14689名CNS/NP。

1.2学术权威管理机构成熟,培养认证体系统一直到1980年美国的护理专科化发展已经进入了成熟阶段,成熟历时70多年的糖尿病专科护理已经形成了一套以自下而上发端于学术权威系统、网状交叉管理模式为特征的统一培训认证体制。以教育部提供的DSN培养的教育基金、政策支持为基础,美国国家护理联盟评估委员会(NLNAC)和美国高等护理教育委员会(CCNE)制定的糖尿病护理教育质量标准为依托,来对DSN进行统一教育培训,培训结束之后,将进行统一考核,通过以后颁发糖尿病专科资格证书,证书是全国承认的。而证书的颁发和认证主要是由美国护理专科委员会(ABNS)在各地州的全国护士局联合委员会(NCSBN)协助来进行的,同时美国糖尿病教育者资格认证委员会(NCBDE)专门负责糖尿病教育护士(CED)进行认证、美国护士认证中心(ANCC)负责糖尿病管理护士(BC-ADM)进行认证,而认证的标准是由国家能力认证组织(NOCA)创建的独立性权威认定组织认证机构委员会(NCCA)进行建立的。而准入标准不断在提高,1974年,美国护士协会(ANA)提出专科护士需达到硕士学位水平。2004年美国护理学院协会(AACN)提出,至2015年,包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平,完成1000h的临床实习。

1.3工作地点以社区为主,以合作实践为主要工作模式美国DNS工作是以合作实践模式在社区和病房进行。①社区:美国的糖尿病专科护士主要工作场所是集中在社区的糖尿病中心,和团队(由坐诊医师、糖尿病专科护士、营养治疗师、社区护士或家庭护士组成)一起对社区人群开展糖尿病教育、个案护理等,一旦发现病人病情变化,马上与中心联系。②院内:院内的工作模式是以糖尿病护士为枢纽,各个病区的糖尿病联络护士为辅助。糖尿病联络护士负责对病人的初步评价、转入,糖尿病专科护士针对病人情况进行专科评估、确定问题、做好记录等,同时也肩负着对其他相关医务人员的糖尿病护理知识培训。同时,在美国DSN拥有处方权,这让美国DSN工作更具独立性和多样性。

2中国糖尿病专科护理发展现状

2.1DSN及其相关概念不统一在1990年,我国才第1次提出专科护理概念,落后美国90年,并且我国的糖尿病专科护理概念是引用了美国的DNS概念,由于国情和资源的不同,在引用外国对于糖尿病护士定义的同时又产生了新的概念。专业护士(SCN):在某些特殊岗位,要求护士在上岗之前必须经过3个月~6个月专业培训,获得相应培训证书的护士称为专业护士,对学历没有特别规定;而有的护士为专科护士(CNS);专科护士是护理研究生毕业并获得专科护理能力认定资格。所以目前在我国对糖尿病护士没有一个统一规范的分类和定义。

2.2权威管理机构不健全,理论上引用美国培养模式,实际尚无统一培训认证体系虽然在1992年,我国香港就已经诞生了第1批DSN,但是在2000年,我国大陆才开办了第1个专科护理培训班,落后美国91年,我国的培训模式是引用美国的成熟模式,但在管理模式上不同于美国,我国是由卫生厅自上而下发端于权利系统的垂直管理模式,没有权威的专科护理培训认证机构,所以经过10多年的发展,我国的DNS仍处于低层次探索阶段。目前,我国的DSN培养尚无统一模式,具有地区多样性。组织形式大体分为3种:①中国东南部沿海发达地区如江苏省、广东省、上海市等以与我国香港联合办学为主。②内陆地区如贵州省、湖北省以自主办学为主。③部分特殊有条件的医院进行直接派送出国学习,如邵逸夫医院直接将护士派送到美国罗马琳达大学医学中心的糖尿病中心进行直接培训。培训时间一般以3个月和1年为主。培训形式主要采取江苏省的脱产分阶段集中理论学习与临床护理实践相结合的方式,但是贵州省、邵逸夫医院培训形式是全脱产学习。最终考核则是医院自行组织考试形式和内容,一般为笔试考核、护理实践技能考核、组织答辩。护士考试合格之后培训组织自主颁发证书,证书与美国不同,无法实现全国承认。在准入条件方面,与美国较高并且统一的准入条件不同,我国无统一准入条件,各地区要求不一样,基本上要求大专以上学历、2年以上工作经验。总之,国内的培训准入标准、时间、形式、内容、证书认证尚无统一标准。

2.3工作地点以病房为主,工作内容繁杂,角色职能没有得到充分体现与美国不同的是中国DSN的工作主要集中在病房而不是社区,但是工作模式与美国基本相同即以糖尿病护士为枢纽,各个病区的糖尿病联络护士为辅助。由于国内编制数量少,医疗资源有限,所以国内糖尿病专科护士较少,大多数都身兼数职,常常要完成与专科职责不相关的工作,从而增加了护士的负担和降低了护士工作质量和热情。我国有部分DSN在社区工作,通过健康宣教、筛查管理、随访,对社区糖尿病人、高危人群进行监控,建立一对一管理模式和双向转诊,做到早发现早干预。我国的门诊DSN主要集中在香港,工作主要包括临床护理、临床管理、教育工作、护理顾问、临床研究,而且除了香港的DSN有处方权,我国其他地区的护士没有处方权。

3展望

糖尿病论文范文第3篇

1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。

1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。

1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。

1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。

1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。

2结果

在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。

3小结

糖尿病论文范文第4篇

【关键词】胰岛素泵;初诊2型糖尿病;疗效;卫生经济学

目前研究发现,2型糖尿病发病率较高,已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病的第三大严重危及人类健康的全球性疾病[1],其主要发病原因为胰岛素β细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗导致的胰岛功能障碍[2-4]。由于目前我国糖尿病人口逐年增加,在危害病患个人生命安全的同时,还给个人家庭、国家社会都带来了严重的经济困扰[5-6]。虽然目前临床上可以通过胰岛素皮下注射对初诊2型糖尿病患者进行强化治疗,但长时间的治疗过程需要多次进行皮下注射,易导致低血糖和血糖水平波动,难以使患者长期遵从医嘱,影响治疗效果[7-9]。胰岛素泵连续皮下注射是一种通过模拟分泌生理性胰岛素的新型给药技术,具有给药持续稳定,患者血糖波动性小,给药方式便捷,患者依从性高的特点。本次研究选取本院于2017年1月~2018年10月间收治的500例初诊2型糖尿病患者进行临床资料的分析研究,评估短期胰岛素泵的经济价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2017年1月~2018年10月间于本院接受治疗的初诊2型糖尿病患者500例作为研究对象,随机平均分为对照组与试验组。其中男244例,女256例;年龄37~71岁,平均(58.44±7.55)岁;病程在4~13d,平均(8.54±2.92)d。患者及其家属签署有相关知情同意书,且经由本院审查委员会批准同意。对照组和试验组患者在性别、年龄结构以及病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

根据糖尿病治疗指南标准规定:①已确诊为2型糖尿病的患者,且具有行为能力,无活动障碍者;②已接受胰岛素皮下注射治疗者,且辅以二甲双胍口服治疗者;③暂未发现或仅出现1种轻微糖尿病并发症患者。

1.3排除标准

1型糖尿病;妊娠期或哺乳期患者;严重感染、严重肝肾功能或心血管功能不全患者;行动能力障碍者。

1.4研究方法

试验组患者使用美国Minimed-508C型胰岛素泵,于三餐前给药,持续皮下输注胰岛素接受治疗,对照组患者接受传统每日多次皮下注射胰岛素治疗,于三餐及睡前给药,疗程2周。两组患者均使用诺和灵R胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20130021];研究人员按时监测血糖变化,依据血糖水平对用药量进行调整,在必要时患者可口服阿卡波糖、二甲双胍等非胰岛素促泌药辅助治疗;本研究使用强生稳步微量血糖仪对患者空腹和餐后2h血糖水平监测,并记录有无低血糖事件发生。

1.5疗效评定

本研究中,本院研究人员根据病患血糖水平对胰岛素剂量进行调整。于患者入院日起检查、记录其空腹血糖、餐后2h血糖水平及HbAlc(%)水平;在患者治疗2周后检测并记录试验组与对照组患者的空腹血糖水平及餐后2h血糖水平,同时监测低血糖不良反应的发生状况,并比较治疗有效率,计算平均成本。平均成本=(各组治疗期间胰岛素总成本+各组耗材总费用)/各组样本量;其中,耗材费用包括:胰岛素注射器成本、胰岛素泵材料成本及使用成本等。

1.6统计学分析

本研究通过采用SPSS17.0软件对实验数据进行统计学分析。根据t检验及卡方检验分析试验组和对照组患者的治疗效果及成本差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组和试验组治疗效果及低血糖事件对比分析本研究中,两种治疗方式均能够有效治疗初诊2型糖尿病患者。经t检验分析,试验组和对照组治疗前后空腹血糖水平和治疗前餐后2h血糖水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后餐后2h血糖水平,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。当患者血糖值低于3.9mmol/L时,记录为低血糖事件。两组患者治疗后有效率及发生低血糖事件情况经卡方检验,试验组和对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.1对照组与试验组成本效果分析

分析试验组和对照组成本、效果数据发现,虽然试验组所花费的平均成本更高,但能够达到更高的治疗效果,而达到相同治疗效果所需的经济成本相当。本研究结果表明,短期胰岛素泵给药治疗初诊2型糖尿病患者具有较好的经济价值。

3讨论

短期胰岛素泵给药方式通过模拟人类正常胰岛素分泌模式,能够有效持续皮下输注胰岛素,帮助患者达到降低血糖、稳定正常血糖水平的治疗目的,提高患者生活质量,减轻病痛及疾病危害。在本次研究中,两种治疗方式均能够有效治疗初诊2型糖尿病患者。试验组和对照组的治疗前后空腹血糖水平和治疗前餐后2h血糖水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后餐后2h血糖水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后有效率及发生低血糖事件情况,差异有统计学意义(P<0.05)。分析试验组和对照组成本、效果数据发现,虽然试验组所花费的平均成本更高,但能够达到更高的治疗效果,而达到相同治疗效果所需的经济成本相当。综上所述,虽然传统的多次胰岛素皮下注射能够有效的强化治疗初诊2型糖尿病,但采用短期胰岛素泵给药的治疗方法能够更有效的治疗初诊2型糖尿病,同时与传统治疗方式的经济成本相当,是一种极具经济价值的治疗方式。

参考文献

[1]贾伟平,陆菊明.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)编写说明[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):2-3.

[5]王丽君,牟国煜,王正林.老年疾病预警性诊治[M].北京:清华大学出版社,2018.

[6]杨昕娉,周玲玲,梁成,等.2型糖尿病患者采用持续皮下胰岛素输注与胰岛素多次皮下注射治疗的成本效果比较研究[J].中国全科医学,2018,21(2):219-222.

糖尿病论文范文第5篇

1对象和方法

1.1对象

选择农村老年糖尿病126例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分为观察组67例和对照组59例。观察组男37例,女30例;年龄(67.8±10.6)岁。合并脑梗死27例、冠心病19例、高血压病52例,并发酮症酸中毒8例、末梢神经病变13例。对照组男30例,女29例;年龄(68.7±10.7)岁。合并脑梗死21例、冠心病15例、高血压病47例,并发酮症酸中毒6例、末梢神经病变11例。两组在年龄、性别、并发症等方面差异均不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组住院期间和出院后均给予口服降糖药或胰岛素注射及糖尿病饮食控制血糖。对照组给予一般糖尿病知识宣教;观察组由主管医师和责任护士根据患者具体情况制定住院和家庭健康管理措施,并监督患者和家属落实。

(1)健康教育

患者入院后由责任护士及时进行评估,根据患者具体情况,选定健康宣教内容,采用通俗易懂方式详细讲解糖尿病的有关知识,告知患者及家属糖尿病病因、临床特点、危险因素、症状、体征、并发症、综合治疗方法及健康的行为方式,指导糖尿病患者学会血糖监测方法。

(2)心理干预

分析患者心理障碍因素,对已确诊但仍不相信或否认患病的患者,讲解老年糖尿病的诊断依据和方法,帮助其正视糖尿病,使其了解糖尿病是一种可以控制的疾病,只要积极治疗,血糖会得到控制。对精神过于紧张,四处寻医,寻找根治糖尿病特效药的患者,向其系统介绍治疗糖尿病的相关知识,切忌盲目投医;对自暴自弃的患者,医护人员要耐心疏导和鼓励,并介绍成功的病例;对老年糖尿病合并抑郁的患者,应根据其性格、文化素养及心理状态,给予有针对性的情感支持,树立信心。

(3)饮食指导

根据患者体重、劳动强度、饮食习惯等,与患者一起制定饮食计划,计算出一日总热量,合理分配三餐。责任护士运用食品交换模型,教会患者食品交换方法。强调低脂肪、低糖、高蛋白、高纤维素食物和控制体重的重要性,提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类蔬菜及粗谷杂粮和低糖水果。

(4)运动指导

根据农村的生活居住环境,指导患者选择适当的锻炼方法。宜在每餐1h后,采用快步走、庭院慢跑等方式持续活动20~30min。

(5)用药指导

一方面,向患者讲清糖尿病坚持用药、不间断用药的益处,指导他们做好自我管理;另一方面,根据一些药物和检查项目还未列入新农合报销范围的实际,做到合理用药、合理检查,尽量减轻患者的经济负担。

1.3观察指标

两组均随访6个月,测定两组出院6个月后空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平;采用美国密歇根糖尿病研究和培训中心发展的自我管理评定量表(DCP)和Fitz-gerald等编制的糖尿病知识问卷(DKT),测评两组出院6个月后自我管理、药物治疗、饮食依从性、血糖监测、病情控制、运动锻炼等得分情况。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组出院6个月后血糖水平比较

观察组FBG、P2hPG、HbA1c水平,均显著低于对照组(P<0.05)。

2.2两组出院6个月后自我管理等指标分值比较

观察组自我管理等6项指标分值均显著或非常显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。

3讨论

农村老年糖尿病患者,通常具有以下特点。

(1)经济能力有限:大多没有固定经济收入,糖尿病病程长,需要长期用药、监测血糖,医药费用高,故有些老年糖尿病患者临床症状不明显时拒绝或忽视用药。

(2)认知不足:农村老年人文化水平普遍偏低,缺乏糖尿病知识,对糖尿病的危害性不了解,因糖尿病早期症状不足以影响正常生活,故普遍认为其是一种无关紧要的疾病。

(3)心理障碍:糖尿病是一种慢性、代谢性疾病,加之明显的遗传背景,患者不仅要面对疾病,而且常常要克服来自家庭、自身习惯、生活条件等诸多对控制血糖不利的因素,一些患者在疾病不同发展阶段,可伴发不同类型心理障碍。

(4)不重视糖尿病饮食:农村老年糖尿病患者大多仍然从事体力劳动,消耗热量多,常会有饥饿感,加上难以改变原来进食高盐、高热量食品习惯,或者抱有自暴自弃的心理,不加选择,想吃就吃,吃饭时间不规律等。因此,对农村糖尿病患者开展健康教育显得尤为重要。本研究中,我们结合农村老年糖尿病的实际情况,在药物控制血糖的基础上,开展有针对性的健康教育,取得了较满意的效果。我们认为,对农村老年糖尿病患者进行健康教育,应注意以下几点:(1)制定健康教育措施一定要符合农村的实际情况,针对性、可行性强;只有得到患者及家属的认同、配合,才能取得好的效果。(2)医护人员要有强烈的责任心和同情心,把患者当亲人当朋友,与他们交心,为患者着想,使健康教育与干预落到实处。(3)针对农村老年糖尿病患者在家调养时活动量大的情况,医护人员要注意叮嘱其定期、及时监测血糖变化,特别是外出时要随身携带含糖食品,以备出现低血糖反应时救急食用。本研究结果显示,观察组FBG、P2hPG、HbA1c水平显著低于对照组;饮食控制、药物治疗等6项指标得分显著或非常显著优于对照组,提示,健康管理利于农村老年糖尿病患者的血糖控制和自我管理,值得临床推荐。

作者:郑文华闫东丽单位:河北涿州市医院护理部

第二篇:糖尿病健康管理思路

1饮食控制

饮食坚持“控制总量、合理搭配、定时定量、少食多餐”的原则,饮食总量根据成人每天需要的热量计算得出;合理搭配包括主食、肉类、鱼类、豆类、蔬菜、水果类,以及各自所需要的总量;定时定量主要是指根据人体胰岛素分泌规律和口服降糖药物情况,每天每餐必须定时定量饮食;少食多餐,在每天饮食总量不变的情况下,增加餐数,既控制了血糖的急剧升高,又防止了低血糖的发生。

2运动疗法

根据老干部的年龄和身体状况,在自身条件允许的情况下,鼓励老干部坚持饭后适量运动,包括散步、原地运动、打太极拳等。适度运动,既可降低餐后血糖,增加心肺功能,又可防止肌肉萎缩,还对降低血压有一定益处。

3药物治疗

在药物选择上要充分考虑患者的情况,单纯餐后血糖升高、胃肠功能较好的,采用阿卡波糖、二甲双胍;有加重乳酸产生疾病的,采用口服格列齐特、阿卡波糖,禁用二甲双胍;患有肥胖型2型糖尿病的,首选二甲双胍;空腹血糖及餐后血糖均升高的,采取联合用药;有糖尿病并发症的,采用胰岛素或胰岛素联合其他药物治疗。

4跟踪监测

定期和不定期监测血糖、血压,注重空腹血糖和餐后2h血糖的检测,定期到体系医院检查糖化血红蛋白水平,并根据检测结果调整治疗管理方案。同时,适当放宽血糖、血压参考标准,收缩压控制在140~150mmHg,空腹血糖和餐后2h血糖控制在7.8mmol/L和11.1mmol/L以内,糖化血红蛋白控制在7%左右。另外,在日常门诊中应注意检查患者的视力、视野、血脂、尿蛋白、血肌酐、血尿素等,询问患者有无视物模糊、四肢麻木等情况,防止并发症的发生。

作者:周保前单位:江苏无锡总装备部无锡第三干休所卫生所

第三篇:健康管理治疗糖尿病疗效

1材料与方法

1.1临床资料

选择2010-01—2013-06由驻军210医院转入我院疗养符合WHODM诊断标准,确诊为T2DM,且意识清楚、思维正常、能进行语言沟通的双向转诊患者268例,男235例,女33例;年龄60~87岁,平均(68.4±13.1)岁;病程1~47年,平均病程(7.5±11.3)年。268例患者采用随机数字表法分为两组,干预组(A组)134例和对照组(B组)134例,两组患者性别、年龄、病程、糖尿病家族史、文化程度、职业、经济状况、居住状况、家庭支持等基本情况均衡,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

两组患者均继续入院前服用的降糖、降压、调脂等药物治疗,B组由经治医师告知患者糖尿病饮食的一般原则,配合随意运动和景观治疗等治疗措施。A组患者在此基础上实施个体化健康管理。健康管理小组由科主任、经治医师、护士组成。

1.2.1建立健康管理档案

应用自制调查表进行调查、常规体检等方式收集临床资料,内容包括①基本信息:性别、年龄、身高、血压(SBP、DBP,1mmHg=0.133kPa)、体质量、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。②行为习惯及生活方式:膳食结构,平时体力活动,既往史,吸烟史,饮酒史,家族史。③社会心理因素:个性、情绪、紧张度、睡眠质量。④病史经过:发病年龄,现有症状,服药情况,诊断及治疗经过,是否出现并发症及并发症程度。⑤糖尿病知识的认知程度、自我管理能力。

1.2.2进行风险评估确定健康管理计划

将收集到的资料和体检结果进行分析。同时根据患者以下情况:①不科学的饮食结构。②缺乏运动或体力活动,每周运动少于3h。③烟酒嗜好,一周喝3次以上烈酒,常年吸烟,每天超过10支。④生活压力大,思想负担重,精神紧张、焦虑,睡眠质量差。⑤糖代谢紊乱及其程度和控制状况。⑥是否有脂代谢紊乱及其程度和控制状况。⑦是否有高血压及其程度和控制状况,结合常规生化检查和B超、心电图等辅助检查的阳性结果,进行总的风险评估。找出影响患者健康的危险因素,有针对性地制定个体化健康管理计划。包括健康教育、饮食护理、运动处方、心理干预、用药指导和自我监测血糖。

1.2.3健康管理方法

指定医师、护士各2名,实行全程管理及资料记录。利用专题讲座,小组座谈,辅助VCD,图片,小知识手册、卡片,宣传材料,建立联系卡定期电话咨询随访、指导。

1.2.4效果评价

①糖尿病知识认知度的比较:根据糖尿病综合治疗主要内容,自行制定调查量表,分6个方面24条项目,评价分为三级:即浅认知(知道0~8个项目)、中等认知(知道9~18个项目)、深度认知(知道19~24个项目)。②自我管理能力的比较:采用密西根糖尿病管理评定量表(Diabetescareprofile,DCP)中的第5附表对患者进行测评。内容包括是否按医嘱规律使用降糖药、坚持锻炼、控制饮食、血糖监测、定期检查双足、服用降压药及服用降脂药7个方面。每个方面按依从性的好坏赋予不同的分值:医生没有这样的要求(0分),根本做不到(1分),很少能做到(2分),有些时候能做到(3分),大多时候能做到(4分),完全能做到(5分)。③临床生化指标比较:检测患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C及HDL-C。BMI采用WHO评价成人标准拟定。

1.3统计学处理

所有数据采用统计学软件SPSS11.0进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病知识认知程度比较。

A组糖尿病知识认知程度评价高于B组,有69.40%的患者达到深认知水平,与B组相比,P<0.01,差异有高度统计学意义。

2.2自我管理能力的比较。

经个体化健康管理后A组患者饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部管理的能力均高于B组(P<0.01),差异有高度统计学意义。

2.3临床检测指标比较。

糖尿病论文范文第6篇

治疗情况:口服1种药物101例(36.1%),≥2种179例(63.9%);血糖检测:控制不佳123例(43.9%),反复多变74例(26.5%),基本稳定28例(10%),正常55例(19.6%)。治疗依从性与相关知识的调查分析:治疗依从性普遍较低,女性比男性更低,男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。患者对糖尿病相关知识的知晓率较低,多数患者对糖尿病知识的了解明显缺乏。见表1和表2。

本次调查发现,农村糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率普遍低,特别是治疗的依从性较低,其优良率29.6%,女性更低。58.2%的患者对血糖的正常值不清楚,30.7%的患者回答模糊不清,仅11.1%的患者回答正确;63.2%的患者不了解低血糖的症状,67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。统计发现,本组调查对象的糖尿病并发症的比例较高。

导致糖尿病知识知晓率和治疗依从性低的主要原因:①缺少卫生科普宣传力度:当地政府对农村地区的卫生科普宣传的投入力度不足,导致社区科普宣传活动减少,居民缺乏对糖尿病知识的了解途径。调查显示,不同性别、职业和文化程度的患者,对糖尿病知识的了解和掌握具有明显差异,特别是与受教育程度和经济收入有密切关系。文化程度越低,经济收入越少,患者的治疗依从性越差。本资料统计,50%的文盲或小学文化程度的患者对糖尿病的发生发展、药物治疗、饮食控制、血糖监测了解甚少。一些家庭经济条件差的患者,经常出现擅自减药或减少服药次数,甚至停药,导致血糖反复波动,病情得不到有效控制,严重影响了生存质量。②医疗保障薄弱:大多数农村患者的社会保障力度较低,特别是医疗保障的力度明显低于城镇职工,医疗费用的自付比例较高。糖尿病是慢性病,需要长期服药和血糖的监测,医疗费用的支出较高,对收入较低的农村患者来说难以承受,影响了患者的治疗依从性,特别是文化程度低的女性患者治疗依从性更差。③患者的自身因素:有些老年人身患多种疾病,除了糖尿病外,还有其他各种慢性病,如高血压、白内障、关节炎、慢性支气管炎、心脏病、脑卒中等,治疗费用大,疗效不明显,失去继续治疗的信心。另外,老年人的记忆力较差,对药物剂量、使用方法和服药时间记忆不清,导致误服、漏服、多服,一旦出现不良反应就会停药,甚至放弃治疗。④医务人员告知不全:就诊时医生对患者坚持服药的重要性及药物的不良反应交代不清,一旦药物产生不良反应时,患者就会对医生的诊治产生疑虑,对药物产生畏惧心理,就会擅自停药或改药。另外,医生对患者的饮食控制、服药频次、数量、时间等相关信息告知不全时,常常会影响患者的遵医行为。

有人研究表明,糖尿病患者的预后和生活质量取决于自我管理的好坏[3],为此,笔者建议应做好以下工作:①加强社区健康教育:地方政府应加大对社区卫生科普的投入,卫生部门应借助村委会、居委会平台,大力开展社区健康教育活动,提高居民的科学素养和保健意识。活动形式要丰富多彩,内容要通俗易懂,便于农村居民的理解、记忆、参与。大量的流行病学研究显示,吸烟是糖尿病、冠心病、脑卒中等的主要危险因素之一[4]。本调查对象中,男性患者中79例有长期吸烟史,其中86例并发不同程度的心脑血管疾病。因此,在开展社区卫生科普宣传时,加强宣传吸烟对人类的危害性,强调控烟行为的重要性,帮助人们建立科学健康的生活方式,减少糖尿病和并发症的发生和发展。②建立良好医患关系:医务人员应努力提高自身的业务素质,提高服务质量,耐心细致地向患者交代清楚用药的细节和病情的演变,使患者对治疗产生安全感。并针对老年患者记忆力差、健忘等特点,在制定治疗方案时要尽量简化,尽可能减少服药次数和种类。根据病情和经济状况,筛选疗效确切、不良反应小、相对廉价的药物进行治疗,从而提高患者的治疗依从性。同时要反复强调坚持服药、控制饮食、适当运动的重要性,要使患者认识到糖尿病是终身疾病,治疗必须持之以恒。③加强社区慢性病的管理:农村地区的糖尿病大多数为2型糖尿病,常在心脑血管疾病或其他疾病就诊时发现。因此在给居民进行健康检查时,将血糖检测作为常规项目,减少漏诊的可能。本调查中有不少患者伴有多种及不同程度的慢性并发症,预后较差,这些患者应列入重点关注的对象。糖尿病的综合治疗和管理是一个长期动态的过程,糖尿病的健康教育是反复不断进行的工作,应加强随访与反馈[5]。因此,在开展社区慢性病管理中应把糖尿病列入社区重点管理的对象,通过全科团队下乡、家庭医生上门服务、热线电话、建立个人健康档案等形式,加强与患者的联系,并通过电子信息化管理,加强病情监测,减少远期大血管疾病的发生风险,提高患者的生存质量。④加大农村医疗保障的力度:调查显示,由并发症产生的医疗费用要占糖尿病患者终身医疗费用的70%~80%[6]。政府应加大农村合作医疗的保障力度,提高农村糖尿病患者的治疗依从性,自觉进行血糖的监测,对防治并发症的发生发展十分重要。

作者:朱祖红陆明霞徐芳单位:上海市奉贤区金汇镇社区卫生服务中心

糖尿病论文范文第7篇

大学生的自学能力较强,书本内容完全可以通过自学预习完成,督促学生养成预习及复习的习惯,课上老师可以提纲挈领简要介绍书本的重点难点。老师备课时注重相关疾病的前沿发展与名家治疗经验等内容,并介绍给学生,会更加引起学生的注意。比如中国中医科学院的仝小林,创新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病机为中满内热,他通过研究糖尿病的临床特点、演变过程、治疗经过等,结合《内经》中相关论述,提出了消渴的络病贯穿始末和“郁、热、虚、损”四大阶段的病程演变过程,形成“肥、糖、络”整体辨治体系;明确五大治法:消膏转浊,开郁清热,苦酸制甜,辛开苦降,全程、早期治络;糖、降脂、增加胰岛敏感性的糖敏灵丸,防治微血管并发症的络通粉,治疗糖尿病胃肠功能紊乱的肠胃通胶囊,治疗糖尿病焦虑失眠的眠虑安,治疗糖尿病肾小管损伤的补肾缩泉胶囊。另一位治疗消渴的中医大家是北京中医药大学东直门医院的吕仁和教授,提出了糖尿病及糖尿病肾病、糖尿病足等并发症防治“二、五、八”方案、“六对论治”、“三自如意表”综合防治方案,独创“微型癥瘕”学说,开破血化瘀治疗糖尿病肾病先河,益气滋肾通络法是糖尿病肾病“微型癥瘕”学说的临床应用。将这些最新的进展和医家介绍给学生,会让其眼界开阔,启发学习思路。教学不是以简单的教授课本内容为目的,而是为了培养中医事业的人才,培养从学生开始的中医思辨能力、继承及拓展能力,这些都需要在教学中不断灌输和培养。

2课堂模拟表演和演示的教学形式

由学生分组,按照老师的预先要求就某一授课内容做相关准备,通常要求去图书馆、互联网上查找资料,然后在课堂上表演或演示。一般建议可采用实物资料、多媒体或真人模拟等形式,分别就某相关内容做直观、逼真和生动的展示。表演结束后,建议先由表演者提出一些相关问题,让学生们一起思考讨论解答,然后再进行学生与学生、学生与老师之间的发问回答的互动。其目的是为了调动学生学习的积极性,激发学生的求知欲和好奇心。学生上课不再是简单的列席就坐、被动听讲接受,而是自觉主动、踊跃参与的学习。可以促进学生运用已有的基础理论知识与所预习准备的相关知识内容的联系,培养团队协作学习能力,锻炼自主学习能力及独立思考研究能力。在这样活跃宽松气氛的课堂教学中,老师只是授课的指导员,而非授课演出的独奏家,老师的作用是指导学生,提示学生所需关注的学习重点,指明学习研究的方向,肯定和鼓励学生通过独立思考而得出自己的结论。这些演示与之后的发问讨论,会让学生把要学的知识记忆得更准确,理解得更透彻,学生在这种交流和撞碰中,会得到许多启发,同时也会在这样的锻炼中不断地创新和超越。

3借鉴国外大学的教学方法—老师开列大量参考书目,学生完成相关论文作业

糖尿病论文范文第8篇

一、目标

(一)总目标。

推广糖尿病一体化管理的成功经验,建立具有本地区特色的综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构合理分工、密切协作的糖尿病管理模式,提高糖尿病防控水平。

(二)具体目标。

1.建立规范、有效的糖尿病管理模式,实施以综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。各项目点与管理前相比,管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20%,血糖控制达标率提高10-20%,居民糖尿病知识知晓率提高30%。

2.开展糖尿病慢性并发症筛查,了解本地区慢性并发症患病率,及时采取措施,减少糖尿病严重并发症的发生。

3.建立糖尿病防、治、研信息管理平台,实现糖尿病信息资源共享,为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。

二、任务和措施

(一)明确综合医院、社区卫生服务机构及疾病预防控制机构在糖尿病管理中的功能定位和职责。

(二)建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队。综合医院要组建多学科的联合诊疗团队;社区卫生服务机构要设有专门的诊疗室和指导室,配备人员负责管理患者档案和资料统计等;疾病预防控制机构要制订项目督导检查方案,收集、分析项目相关信息,评价项目效果,开展全民健康生活方式行动。

(三)建立糖尿病管理模式综合培训制度。综合医院要为社区医护人员提供临床进修、培训和学术研讨等服务,指导社区规范执行项目技术标准;疾病预防控制机构要对社区医护人员开展营养、运动和心理等相关知识的培训。

(四)探索糖尿病健康促进新方法。社区卫生服务机构要建立患者教育辅导站,开展形式多样的健康教育,提高患者自我管理能力;推广适宜技术,开展健康生活方式行为,改变不健康的行为习惯。

(五)建立糖尿病患者数据管理信息系统,使综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构能够实现数据共享,综合利用基本信息。

三、项目评估和质量控制

(一)定性方法。

通过小组访谈、资料查阅和督导检查等方式,了解各地政府制定的慢性病防治目标和策略,糖尿病患者服务需求,社区糖尿病管理中存在的问题、困难和建议,为进一步完善项目工作提供参考。

(二)定量方法。

通过问卷调查、体格检查、临床辅助检查、实验室检测和数据分析,掌握各项目点糖尿病及慢性并发症流行情况,掌握各项目点糖尿病患者“三率”(知晓率、达标率、并发症筛查率)及血压、血脂、体重和尿微量白蛋白等指标水平,为评价项目效果提供依据。

(三)质量控制。

项目工作组每3个月召开1次工作例会,每半年开展1次督导检查,每年进行1次工作总结。

四、组织结构和职责

(一)组织结构图。

(二)国家项目领导组职责。

1.审批项目计划、预算和决算。

2.监督项目进展。

3.举行项目阶段性论证会、协调会等。

(三)国家项目专家组职责。

1.负责指导、论证并确定项目技术内容。

2.负责编写培训教材。

3.监督评估项目的进度和质量。

(四)国家项目工作组职责。

1.制订项目工作计划。

2.负责项目各方的联络和协调。

3.负责起草和整理项目文件。

4.掌握项目工作进度,督促项目工作。

(五)推广地区项目工作组职责。

1.组织实施项目工作。

2.根据各地区实际,创新和推广适合当地的管理方案。

3.提供项目所需的行政及技术支持,确保项目顺利进行。

4.检查督导项目工作。

五、项目进度计划

(一)年10-12月:制订项目实施方案和技术标准、建立数据库、现场培训和基线调查。

(二)年1月-年7月:规范化管理、干预、督导、指导和经验交流。

(三)年1-8月:评估和总结。

六、项目督导和考核指标

(一)督导方式。

1.项目工作组和项目专家组督导。

2.在项目工作组的指导下,各项目地区实行交叉督导。

(二)考核指标。

1.综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构糖尿病综合防治管理团队组建情况。

2.糖尿病管理指南和技术标准执行情况。

3.医生、护士接受培训、进修情况。

4.糖尿病知晓率、血糖控制率及慢性并发症检查率。

5.应用糖尿病患者数据管理信息系统,共享信息资源情况。

6.开展项目实践与研究,发表学术论文、学术交流情况。

七、项目经费管理

(一)项目经费由卫生部国际交流与合作中心拨付到各地指定项目资金管理单位。