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儿童支气管哮喘诱导因素调研

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支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的慢性气道炎症性疾病。儿童期是哮喘发病的敏感期,其反复发作会严重影响患儿身心健康,部分病例迁延发展成难治性哮喘或成人哮喘,甚至威胁生命,因此控制哮喘应从儿童做起。目前在全球范围内哮喘的发病率呈逐年上升的趋势,全球约有3亿患者,各国患病率1%~18%不等[1]。虽然近年来已开发了相当多的哮喘治疗药物,但哮喘急性发作所导致的急诊率、住院率和死亡率仍然居高不下,因此了解哮喘儿童急性发作的相关因素,对于预防和控制哮喘急性发作,具有重要意义。

1对象和方法

1.1对象

选择2008年3月-2010年10月在河北省儿童医院确诊为支气管哮喘的急性发作期儿童患者共463例,男309例,女154例,年龄1~14岁,平均(5.4±2.6)岁,按年龄分为两个组,其中<3岁为婴幼儿哮喘组共126例,男85例,女41例,平均(2.2±0.5)岁,≥3岁为儿童哮喘组共337例,男224例,女113例,平均(6.4±3.0)岁。诊断标准参照实用儿科学第7版[2]。

1.2方法

自行设计问卷调查表,内容有性别、年龄、病程、发作天数、发作前居住/接触的环境情况(烟雾、油漆、柳树花粉、农药、异味、屋尘螨、猫毛、狗毛、蟑螂等)、情绪波动、运动、用药情况(用药的种类、吸入激素是否自行减量及停药)、呼吸道感染(上下呼吸道感染)。发作时症状(咳、痰、喘、流涕、感冒样症状)和体格检查。治疗缓解后1周进行过敏原皮肤点刺试验,实验前停用抗过敏药及激素3d以上,避免出现假阴性结果。具体操作参考文献[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1入选哮喘儿童常见诱因哮喘儿童常见诱因为呼吸道感染、自行减药或停药、居住/接触环境、运动、情绪波动,其中呼吸道感染为首要诱因。见表1。

2.2入选哮喘儿童常见变应原共有446例患儿过敏原皮试阳性,占96.3%,尘螨阳性率在婴幼儿组较高为46.8%,在儿童组为35.0%,柳树花粉阳性率在儿童组较高37.4%,在婴幼儿组为19.8%,尘螨和柳树花粉在婴幼儿组和儿童组差别均有统计学意义(χ2=5.417,12.849,P均<0.01)。见表2。3讨论支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,其主要表现为可逆性气道阻塞,气道高反应性[4]。我国儿童患病率约为0.5%~3.34%,最高5%[2]。急性发作是儿科门、急诊最常见急症之一,对患儿身心健康造成严重危害,如何减少哮喘急性发作是广大儿科医疗工作者急切关注的热点。

哮喘的发病机制较为复杂,遗传、环境、感染等因素以及机体免疫功能在儿童支气管哮喘发病中均起重要作用[5],急性呼吸道感染被认为是小儿哮喘发作的重要诱因。根据2000年全国小儿哮喘流行病学调查,90%小儿哮喘急性发作是由各种急性呼吸道感染诱发。虽然呼吸道感染和哮喘急性发作有紧密的联系,但本研究发现,不同年龄,呼吸道感染诱发哮喘急性发作所占比例有所区别,在婴儿组,高达93.5%的是哮喘急性发作由呼吸道感染所致,而在儿童组,其所占比例明显下降,而非感染因素如吸入激素自行减量或停药、过敏原接触、情绪波动等非感染因素导致哮喘急性发作比例明显升高,两组存在统计学意义,提示不同年龄段,预防哮喘急性发作的侧重点有所区别。在小婴儿,由于其免疫功能未成熟,减少呼吸道感染是预防哮喘急性发作的有效手段。相对而言,年龄较大的儿童,可能与活动范围扩大,心理活动增多,故由过敏原接触、情绪波动等非感染因素导致的哮喘急性发作所占比例明显升高。值得注意的是,无论在儿童组还是婴儿组,不遵医嘱随意的减量或停药,是导致哮喘急性发作的主要原因,表明在目前哮喘发病机制仍未完全明确,无法对哮喘彻底治愈的情况下,以吸入糖皮质激素为主要治疗核心,以控制气道慢性炎症为主要目的治疗策略仍然是当前控制哮喘发作的最有效治疗方法,随意的减量或停止使用吸入激素,不但增加患儿哮喘急性发作的频率,而且降低患儿的生活质量。

哮喘的发病与环境中许多变应原的接触有直接关系[2],因此对过敏原的准确诊断及避免与过敏原的接触成为防治哮喘的重要措施。目前尘螨与呼吸道过敏的关系最密切,已成为全球性的重要致敏原。其致敏成分主要为蛋白质和多糖,吸入呼吸道后,沉积于黏膜上,通过局部及全身免疫反应引起呼吸道变应性炎症。这与国内、外的研究一致[4,6],且本研究显示婴幼儿组较高(46.8%),表明尘螨是引起本地区婴幼儿哮喘发作的最主要的因素之一,因此对尘螨的预防显得尤为重要。柳树花粉阳性率在儿童组较高(37.4%),表明柳树花粉是引起本地区儿童哮喘发作的最主要的因素之一,这可能与儿童多在室外活动有关,由于本地区经济欠发达,变应原仍以植物为主,尤其在春、夏季,多种植物处于开花、授粉期,多风沙,花粉易于传播,故易引起本地区儿童哮喘发作,因此,应尽量减少外出和户外活动,尽量少去或不去公园、植物园等植物分布多的区域,外出应戴口罩。室外花粉虽无法完全避免与之接触,但应在花粉飘扬的季节,尽量少开窗户,有条件者用空气过滤器,以减少变应原的吸入,降低哮喘的发病率。综上所述,减少呼吸道感染,改善环境,避免接触过敏原,遵医嘱正确使用控制哮喘的药物,是减少哮喘发作的有效措施。

儿童支气管哮喘诱导因素调研责任编辑:陈老师    阅读:人次