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论骨科资料数据库在本科教学中的应用

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【摘要】目的骨科专业性强,学习难度大,通过教学改革探索新的教学模式。方法本研究从临床病例入手,通过构建以病例为基础的骨科临床资料数据库,将临床病例、多媒体资料、仿真教学整合于一体,并将数据库应用于本科实习生教学,共60人纳入研究。所有实习生出科接受理论、技能考核及问卷调查。结果所有学生均通过考核,优秀率分别为临床医学系72.4%,影像医学系68.8%,全科医学系66.9%;问卷调查结果显示大多数学生对于这种教学方式表示满意,对采用数据库进行临床教学都采取积极态度,对骨科专业的临床实习更有兴趣,更加积极主动的学习。结论以病例为基础的骨科资料数据库有助于提高本科教学水平,结果需要更大样本验证。

【关键词】数据库;多媒体;应用;实习;以病例为基础;仿真教学

临床医学本科生见习及实习阶段是其逐渐形成临床思维的重要阶段,如何将错综复杂的理论知识与复杂的临床知识较好的衔接起来,是骨科教学面临的一个难题[1]。传统教学模式以单向式的灌输教学为主,强调专业知识的接收和记忆,缺乏知识运用与临床思维的培养,难以调动学生学习兴趣,教学效率低。其次,骨科学因其解剖层次的复杂性[2],疾病分类多样性,使得该学科具有较强的理论性、逻辑性、操作性[3-5],在实习阶段的短时间内学生难以掌握。本研究以疾病为主线索,构建以临床病例-理论体系-仿真教学-实践教学于一体的临床资料数据库,将疾病贯穿在理论与实践之间,实现资源共享,以提升临床教学水平的方法。

1资料与方法

1.1一般资料以2016年8月—2017年8月在我科实习的本科医学生为研究对象,所有学生在入科前已接受外科学关于骨科学相关章节学习。共60人纳入研究,其中临床医学系34人,男生16人,女生18人,平均年龄(21.0±0.3)岁,影像医学系18人,男生8人,女生10人,平均年龄(21.0±0.4)岁,全科医学系8人,男生3人,女生5人,平均年龄(21.0±0.2)岁。

1.2数据库构建本科室采用网络平台,多媒体资源等教学手段,结合近年全国大学生临床技能大赛的相关经验,形成以疾病为线索的临床资料数据库。将疾病相关的知识,比如解剖学、病理生理学、外科学集中整合在一起,以疾病为中心,将模拟医学教学和临床实践有机结合,避免了知识体系的分散,将关键知识点加以集中,增加了学习的趣味性,极大提高了学生学习积极性,也同时为继续教育积累了一大批教学资源。

1.2.1临床病例库建设临床病例是医学知识的主要来源之一,同一种疾病可能有数种症状及体征,也可能仅仅只有其中一部分。很多病例学生可能在实习阶段无法完全见到。课题组前期收集了大量临床病例,将资料整理归纳,集中管理,建立索引,方便检索。病例资料包括患者姓名、ID号,性别、年龄、现病史、专科体格检查、术前大体观、术前步态等视频、术前影像学资料,手术方式、术中相片、术后影像学资料、术后大体观、术后步态等视频等。为便于管理,将疾病分类,将相同或者相似疾病集中储存,以疾病诊断为关键词,建立索引,通过专业管理软件存放。

1.2.2理论数据库建设理论基础是学生了解疾病的基本途径,本科室长期组织本科生、骨科研究生、住院医师进行晨读活动,内容主要为骨科常见病、多发病为主。这一学术活动要求学生课余对某一疾病进行阐述,因此累积了较多PPT课件。将这些PPT集中整理成库,分类储存,作为本科实习生学习的基本资料;同时数据库还收集了一些经典理论书籍包括外科学(各个版本)、骨科学、解剖学、坎贝尔骨科、骨科手术入路等。所有的资料涵盖电子资源、纸质书籍等,分别存储于科室内电脑及教研室内,由教学秘书统一管理。

1.2.3仿真教学视频骨科学涉及到的手术操作种类繁多,程序较复杂,刚进入临床学习的本科学生很难在短时间内掌握。课题组成员前期参加全国大学生临床技能大赛培训工作,在培训期间拍摄制作了大量骨科基本技能的相关视频,如骨科体格检查、石膏固定技术、骨牵引技术、关节穿刺技术、封闭技术、血管神经损伤显微修复技术等。视频拍摄以仿真模拟人为对象,录制了整个操作的过程,包括术前简单查体、术前准备、手术过程、术后注意事项等。所有视频采用统一格式,简单明了,对于同一操作不同部位均有视频收录,实现资源共享,便于学生反复观看学习。

1.2.4临床病例操作视频骨科操作大多是有创的,比如清创术、骨牵引技术、关节穿刺技术等,科室内较多临床大夫长期从事临床工作及教学工作,拍摄了一大批手术操作视频,内容包括骨科基本操作技能、骨科常见疾病的手术视频,比如腱鞘囊肿切除术、腘窝囊肿切除术、四肢骨折内固定术、髋膝关节置换术、椎间盘突出减压髓核摘除植骨内固定等。所有视频储存于科室内办公电脑内,由教学秘书统一管理。

1.3以病例为基础的骨科资料数据库的管理鉴于传统教学方法,骨科的很多知识是串联嫁接在不同学科的,比如解剖学、外科学、手术学等,难以形成体系。课题组通过改进教学方法,以某种疾病为线索,将相关资源整合在一起(病例-理论数据库-仿真教学-临床手术视频),做成一个单元,各数据库间用链接方式形成一个有机整体,便于教学,同时简化了学习过程各个环节,提高了学习效率。以股骨粗隆间骨折为例,在病例库中输入“股骨粗隆间骨折”,即可检索到不同患者信息,可以逐一浏览,在病例资料中可以查看患者病史、术前大体照、术前X线,术后X线片,术后大体照。同时在病例库后面制作了理论数据库、仿真教学、临床手术视频等链接,通过点击制作的链接即可打开粗隆间骨折相关章节的理论知识(内容涵盖股骨近端解剖、粗隆间骨折相关知识、手术方法与技巧等),同时也可以观看本疾病相关操作,比如胫骨结节骨牵引术,粗隆间骨折闭合复位内固定术(PFNA)、股骨粗隆间骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术等。通过以疾病为主线索的方式,将所有重要知识点串联,增加学习趣味性,同时弥补了由于见习时间短而造成所见病例样本过少的缺陷。所有入科的本科实习生,均需通过数据库学习本科教材所要求掌握的常见病,如四肢骨折、股骨头坏死、骨髓炎、常见骨肿瘤等疾病。所有新增病例均由科室组织带教教师进行讨论、核实,由教学秘书统一录入,学生学习可以通过科室内电脑检索,自行学习;也可以由带教老师通过幻灯投影方式进行讲解。

1.4骨科资料数据库的应用及效果评价骨科实习结束后,所有学生接受出科考核,出科总成绩=理论成绩×60%+技能操作×40%。理论试题在临床技能中心考试题库中随机抽出,操作考试按照统一标准进行。技能操作均由主治医生以上教师进行考核,总成绩>85分为优秀,总体优秀率=优秀人数/学生总数×100%。为评估本方案教学效果,对本数据库展开问卷调查,共发出60张问卷调查,收回60份。

1.5统计学方法计量资料以(x±s)表示,分别计算临床医学系、影像医学系、全科医学系理论平均成绩、技能平均成绩,总成绩等。问卷调查中计数资料计算各项目实际人数与总体比。

2结果

2.1学习成绩学习成绩呈正态分布,各专业学生考试平均成绩均达到理想要求,全部通过考核,其中临床专业学生成绩最好,优秀率(>85分)最高,但各专业学生成绩差别不大。

2.2问卷调查接受问卷调查的学生均在实习结束后填写问卷报告,结果显示:大多数学生对于这种教学方式表示满意,对采用数据库进行临床教学都采取积极态度,对骨科专业的临床实习更有兴趣,更加积极主动的学习,更加积极主动对临床问题提出思考探索,同时对带教老师的满意度提高,融洽了教学氛围。

3讨论

骨科学专业性较强,对解剖学、生物力学等基础理论知识要求高[6-8]。接受常规教学手段的本科生,往往一次课后很难对相关理论、技能有一个清晰的认识。如何提高骨科教学的效率一直是外科教学的一个难点。近年来随着电子技术的提高,多媒体、网络平台等技术逐步渗入到教学的各个领域[9-10],学生的学习兴趣提高了,但是也存在一个潜在问题:过多资料堆积,资料分散,使得学生很难通过自主学习,从茫茫的资料大海中抓住主线,将疾病串联起来。实践证明,通过搜集临床病例资料建立数据库,绑定相关电子资源,同时将相关技能操作,手术视频整合在一起,不断完善、改进和优化数据库,对提升骨科临床教学水平,全面提高实习效果是一种有益的尝试。研究发现,采用以病例为基础的临床资料数据库,通过以病例形式串联各知识点,形成立体式的知识网络,便于学生对各疾病的学习、理解;减少了学生对于骨科学学习枯燥无味的体验,提高了学生学习的主动性、积极性。学生之间经常展开讨论,在无形中培养了学生的临床思维水平,使得学生对于相关知识的把握更牢固,对技能操作的兴趣也大大提高,对于骨科学中很多晦涩难懂的知识点也表示较常规方法更容易掌握。骨科学中涉及较多立体解剖的器官,如骨盆、脊柱等等,采用病例结合多媒体资料,3D影像等,学生能够通过对每一个疾病中涉及到的解剖有比较直观的认识,提高了学生对于重点、难点知识的理解,避免了知识点的盲区,大大简化了学习的难度[3,11]。骨科操作项目多,在美国等西方国家的专科医师培训阶段,技能培训被纳入重点考核项目,采用仿真教学是目前教学改革中的一个重要举措,被广泛推广[6-7,12-13],既避免了临床实操患者不情愿的尴尬局面,也能让学生在模拟人上反复进行模拟手术,提高了操作的熟练度。同时,在教学过程当中学生大胆提问,思维活跃,在解决专业难题的同时,也给带教老师提出新的问题,实现教学相长,形成良好的教学氛围。本研究将仿真教学视频应用于本科实习生教学,取得良好成效。学生对于书本中晦涩的手术操作描述有了准确的认识,同时通过反复的观看,提高了对关键知识点的识记。提高了学生学习兴趣及积极性。通过一系列学习,学生对于骨科常见病有更好的理解,三个专业学生出科成绩均合格,成绩优秀率良好,因为各专业之间基线值不一致,无法横向比较。但是通过问卷调查发现,学生对于此类教学表现出极大兴趣爱好,均认为有助于提高学生临床思维能力及技能操作水平。

综上所述,以病例为基础的临床资料数据库有利于本科实习生临床学习,值得在后续教学中推广,目前本临床资料数据库涉及的疾病种类尚有限,受众人群较小,后期逐步完善数据库后利用网络教学平台开放教学资源,让仿真教学受益于学生,使得骨科临床教学得到更大的发展,让更多的师生受益。

参考文献

[1]周海,刘星,李明.儿童骨科临床教学资料数据库的建设与应用[J].中华医学教育探索杂志,2017,16(10):1015-1017.

[2]李潍,孔元蓉,黎静,等.PBL与EBL教学联合3D打印技术在骨科临床教学中的应用[J].现代医院,2017,17(12):1743-1745.

[3]李嘉,袁娜.虚拟现实技术在骨科临床教学中的应用[J].中国医学教育,2017,31(4):392-394.

[4]马辉,张哲,赵志青,等.微信平台结合TBL教学法在骨科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2017(9):80-81.

[5]庞勇.多媒体互动教学联合PBL在骨科教学中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(18):23-25.

[8]闫康,岳妍,蔺一卓,等.联合教学方法在骨科学见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2017,37(3):403-406,410.

[9]孙学斌,张克远.数字与网络环境下提高骨科学教学质量的途径探讨[J].中华医学教育探索杂志,2017,16(2):166-169.

[10]谢江涛,谢远龙,雷军,等.骨科学临床教学视频资源库的规范化建设与效果评价[J].中华医学教育杂志,2016,36(4):562-566.

[11]林源,温亮.3D打印模型在骨科临床教学中的应用[J].中国病案,2017,18(6):81-83.

[12]侯洋,梁磊,林艳萍,等.虚拟手术仿真在脊柱外科医师教学培养及手术训练中的应用及展望[J].脊柱外科杂志,2018,16(3):174-178.

[13]王春成,彭晓松.仿真模型在骨科手术学教学中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(17):13-15.

作者:谢小波 林岚 钟粤醒 钱丹丹 夏欧东 单位:南方医科大学珠江医院关节骨病外科

论骨科资料数据库在本科教学中的应用责任编辑:陈老师    阅读:人次