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支持性心理干预在肺癌患者的应用

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[摘要]目的探究支持性心理干预缓解肺癌患者疼痛和改善生活质量的作用。方法选择144例肺癌患者,采用随机量表分为观察组与对照组,各72例。对照组予以常规临床护理,观察组在此基础上予以支持性心理干预,观察比较两组患者护理干预前后疼痛程度、生活质量的变化。结果观察组干预后的视觉模拟评分法(VAS)评分(4.22±0.54)分低于对照组(6.04±0.42)分,简明生活质量调查量表(SF-36)中的生理功能、情感职能、精力等8项指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌患者予以支持心理性干预有助于改善疼痛程度,提高生活质量。

[关键词]肺癌;支持性心理干预;生活质量

癌痛是恶性肿瘤常见并发症之一,发生率较高,给患者造成极大痛苦,增加患者身心负担,降低生存期间的生活质量,因此改善患者疼痛程度成为临床护理人员重要研究课题之一。有研究[1]表明,过度负性心理可引起交感神经兴奋,作用于患者疼痛感受器,增加疼痛程度,而疼痛又可引起患者焦虑、抑郁,继而形成恶性循环。本研究对肺癌患者予以支持性心理干预,取得满意的护理效果,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月—2016年5月郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院诊治的144例肺癌患者,纳入标准均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范(原发性支气管肺癌)》的诊断标准[2],且经纤维支气管镜穿刺活检或经细胞学、病理学检查确诊为非小细胞型肺癌,临床TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期。排除预期生存期<6个月、继发性肺癌、认知功能障碍、精神疾病史、合并心肝肾严重功能障碍者。所有患者对本研究知情,并签署知情同意书,采用随机数字量表分为观察组与对照组,各72例。观察组男40例,女32例;年龄40~81(65.6±2.8)岁;鳞癌28例,腺癌31例,腺鳞癌13例。对照组男38例,女34例;年龄45~87(68.2±3.5)岁;鳞癌27例,腺癌30例,腺鳞癌15例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组予以常规护理,并对肺癌发生、发展、治疗及预后相关知识进行宣教。观察组在此基础上予以支持性心理干预,具体操作如下:①评估患者心理状态。根据患者文化水平,护理人员用通俗易懂的语言与患者沟通,倾听其主诉,动态了解其心理变化;评估患者心理压力源,并全面掌握其心理需求,评估疼痛性质、程度、持续时间及对患者心理变化的影响。②心理减压支持护理。对患者适当安抚,并指导其正确认识疼痛,同时,护理人员对患者癌痛表示理解和同情,对其焦虑、抑郁、孤独感、失落等情绪进行有效疏导;对心理压力较大者,通过直接或间接心理暗示,逐渐消除其负性情绪;待情绪稳定后,指导患者通过转移注意力、肌肉放松训练等方法缓解疼痛程度,提高患者对疼痛的耐受性。③正视死亡。帮助患者正确认识自身疾病及死亡,助其摆脱对死亡的恐惧感,平静面对人生终点。④建立家属及社会支持系统。护理人员与患者家属进行沟通,鼓励家属、亲朋多陪伴患者,给予其更多的关心和情感支持。

1.2.2观察指标

①观察比较两组干预前后疼痛程度:用视觉模拟评分法(VAS)进行评定[3],患者在带有0~10刻度标尺上选择一个点表述自身疼痛程度,0分为完全无痛,10分为最剧烈的疼痛,得分越高,疼痛程度越严重。②随访6个月,比较两组干预前后生活质量变化:采用简明生活质量调查量表(SF-36)[4]评定生活质量,包含8个量表,分别为生理功能、生理职能、情感职能、精力、心理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康,共36个条目,各分量表满分为100分,得分越高,提示生活质量越高。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预前后疼痛程度比较观察组干预后VAS评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组护理干预前后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理干预后的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。


2.2两组护理干预前后生活质量比较

两组护理干预后SF-36评分均较干预前不同程度提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

据WHO统计,在全球癌症患者中,30%~50%的患者伴有不同程度疼痛,尤其是晚期患者可高达60%~90%[4]。有临床研究[5]证实,癌痛不但引发严重的生理应激反应,使患者处于中重度疼痛中,且疼痛作为一种心理性应激原,还可引起交感神经兴奋,继而引起患者诸多负性心理情绪反应。同时负性情绪又可使患者对疼痛更为敏感,导致疼痛感增强。因此,癌症患者予以心理疏导对改善疼痛程度和生活质量尤为重要。有研究[6]对乳腺癌根治术患者开展支持性心理干预,可改善其情绪,减轻抑郁和焦虑,并有助于功能恢复锻炼,促进康复。另有研究[7]指出,对晚期恶性肿瘤伴有疼痛患者开展支持性心理护理可有效改善其不良心理状况,提高疼痛阈值,并可有效降低自杀率。本研究对肺癌患者予以支持性心理干预,通过主动与患者沟通,动态了解其心理变化,并据此评估心理状态,分析引起负性心理的应激原,对患者开展个性化、具体化的心理支持护理。针对癌痛所致的心理变化,引导患者正确认识癌痛,通过心理减压、疏泄、安慰患者,并将心理支持渗透到整个护理工作中,使患者感受到护理人员的关爱和支持。同时,对心理压力较大者,可通过心理学方法,如心理暗示等,缓解患者负性情绪,继而个性化地开展心理支持护理。另外,强调生命质量重于生命时间,提高患者对生命质量和生命价值的认识,引导患者正视死亡,克服对死亡的恐惧感。患者心理变化与家庭和社会的支持关系密切,通过调动患者亲朋好友参与患者心理支持干预,尤其是患者的直系亲属,予以患者更多的关心和支持,使患者保持自我满足感,继而改善患者心理状态,缓解疼痛等躯体症状,提高生活质量。本研究结果显示,观察组干预后的VAS评分和SF-36量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明支持性心理干预有助于改善患者对疼痛的感受,并可改善患者的生理功能、情感职能、社会功能等,对提高生活质量有积极作用。综上所述,对肺癌患者予以支持心理性干预有助于改善疼痛程度,提高生活质量,值得临床应用。

参考文献

[1]陈丽欢,邓丽芳,钟秀珍,等.支持性心理治疗对脑肿瘤术后病人的抑郁状态及生活质量的影响[J].全科护理,2017,15(5):577-579.

[2]全国肿瘤防治办公室.中国常见恶性肿瘤诊治规范(原发性支气管肺癌)[S].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1990:1-34.

[3]张丽军.“一对一”心理援助机制对恶性肿瘤患者焦虑抑郁状态的干预效果[J].中国继续医学教育,2017,9(5):246-247.

[4]谭伯瑛,李天虹.社区老年冠心病患者社会支持与生存质量的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(4):1003-1004.

[5]王静.支持性护理干预对精神分裂症患者照顾者的效果[J].中国乡村医药,2017,24(8):82-83.

[6]辛颖莹.观察支持性心理护理联合康复护理对改善乳腺癌根治术后康复效果的临床应用[J].当代医学,2017,23(27):149-151.

[7]杜海霞.支持性心理干预对癌痛病人疼痛及生活质量的影响探析[J].饮食保健,2017,4(19):206-207.

作者:栗彦伟1;刘彦彦2 单位:1.郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院疼痛科,2.郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院甲状腺头颈科

心理科学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次