人文关怀在围术期管理中的作用分析范文

摘要：随着现代医学模式的转变以及患者对医疗服务水平的更高要求，使得人文关怀在围术期中占据重要地位，如今，人们已不再满足于麻醉仅仅与手术相伴，而是更多期盼整个围术期都能够在无痛中完成，乃至精神层面上也要有尊严。但根据我国医疗现状，麻醉医生数量少，工作负荷重以及对人文关怀重视度不够等原因，麻醉医生常常忽视了对患者心理上的关怀。围术期患者之家和舒适化医疗理念的提出，使麻醉医生再次担负起重大使命。

关键词：人文关怀，麻醉医生，疼痛管理

1围术期人文关怀的现状

随着麻醉学向围术期医学的发展以及“围术期患者之家”和“舒适化医疗”理念的提出，人文关怀成为围术期医学发展的重要组成部分［1］，然而，医疗行业市场化，医药器械依赖化，医师过度专业化，人文教育落后化，医患关系冷漠化，我国医务人员在患者诊疗中给予患者的人文关怀仍然较差，究其原因主要有：（1）我国麻醉医生数量少，工作负荷重，精力有限，心有余力不足。根据最近A＆A杂志［国际麻醉研究学会（IARS）官方杂志］最新调查：中国麻醉医生人口比例为每10万人口3名～5名，此比例仅高于非洲等国家，与欧美等发达国家每10万人口10名～20名比例相差甚远；且麻醉医生除了要参与手术室内的手术外，同时还要负责无痛分娩、无痛胃肠镜等手术室外的麻醉业务，这导致了麻醉医生无过多时间关注患者心理感受。（2）麻醉医生对此项工作的重视度不够，很多麻醉医生唯技术至上，只顾学习新的技术，忽视甚至无视患者心理或精神层面的状态，认为只要在技术上得到提高，减少对患者的躯体上的伤害，就是对患者好。（3）许多年轻的麻醉医生缺乏自身人文素质的培养，不知道应该如何对患者实施人文关怀。

2围术期人文关怀的重要性

越来越多的研究显示患者人文关怀满意度是患者满意度的重要组成部分［2－3］，麻醉医生也越来越关注人文关怀的重要性。“围术期患者之家”这一概念是由美国麻醉医师学会专家委员会于2012年5月提出的，它主要强调的内容是以患者为核心，麻醉医生为主导，在整个围术期内，多学科共同合作，共同决策，优化诊疗方案［4］。过去，我们常常认为人文关怀是护理人员应该关注的问题，作为麻醉医生，只要能让患者安全、无痛度过手术期，术后安全回到病房就可以了，实则不然，麻醉医生在整个围术期应该是患者术前健康风险因素的评估者、术中生命安全的守护者、术后快速康复的指导者，对一名优秀的麻醉医生而言，人文关怀应该贯彻在围术期始终［5］。目前各家医院积极倡导的“舒适化诊疗”就是指患者在整个诊疗过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。这一概念的提出体现了更加人性化的医疗服务态度。由此可见，随着医疗模式的转变、医疗技术和全民医疗观念的提高，人们就医过程不再单纯地强调消除病痛，而是更加注重整个就医过程中的人格尊严，麻醉医生在帮助患者安全度过手术的同时，还应注重患者精神、心理上的感受，使患者在无痛、无忧、无惧的状态下度过整个围术期。疼痛作为一种复杂的生理心理活动，已经被世界卫生组织确定为”第五大生命体征”。术前患者精神状态的分析表明：超过12％患者会对术后的疼痛感到担忧［6］，术后急、慢性疼痛成为导致患者焦虑、抑郁情绪，延长患者快速康复时间以及住院时间的重要因素，术前焦虑、抑郁、恐惧等心理因素加重了患者术后的疼痛［7－10］，人文关怀作为心理干预方式之一，在一定程度上增加了患者对疾病的认知，减轻了其恐惧、焦虑的心理状态，从而减轻了因焦虑、恐惧而加重的疼痛感［11－13］。由此可见，人文关怀在围术期麻醉与镇痛管理中具有重要意义，它不仅解除了患者躯体上的病痛，使患者以最优的状态参与手术、以最舒适的状态度过围术期，也是麻醉医生向围术期医生转变的必备素养。

3围术期人文关怀在镇痛管理方面的具体表现

本次圆桌会议围绕围术期规范化镇痛展开，生理上的无痛依赖于麻醉专业提供的良好的围术期镇痛。心理上的无痛依靠医护人员的良好态度，即医护人员对患者的人文关怀；那我们应该如何将人文关怀融入到围术期镇痛管理方面呢？笔者认为主要体现在以下几个方面。

3．1换位思考平时我们经常是站在麻醉医生的立场去思考怎样做镇痛管理，往往忽视了从患者或患者家属角度如何看待镇痛管理。要体现人文关怀，就一定要转换思维、立场，把自己想做一个患者或家属，从这个角度考虑怎样实施镇痛管理，这样才能真正地达到我们所说的人文关怀。从麻醉医生的角度看待镇痛管理是理性思考的过程，然而从患者或家属的角度看待镇痛管理是感性思考的过程，我们要把两者结合起来。

3．2站在患者及家属角度解释围术期镇痛的重要性患者是有丰富情感的生命个体，一部分患者由于害怕术中或术后的疼痛，精神高度紧张，焦虑；还有一部分患者，认为手术没有不疼的，疼痛是可以忍受的，而且认为止疼药对身体有损伤且可能成瘾，不想应用镇痛药。针对前者，要为患者创造舒缓的环境，让家属朋友一起参与进来，如果有类似手术经历的亲戚朋友协同讲解能起到更好的效果。针对后者，我们要理解患者及家属的心理，首先表示认同他们的这种表现，然后可使用医学视频等手段来对家属进行教育，让他们对疼痛产生正确的认识，意识到完善的疼痛管理利远远大于弊，可与患者家属一起对患者进行引导。让患者及家属感到医生是以诚恳、负责地为患者切实着想的态度在做镇痛管理。

3．3麻醉工作的延续性麻醉医生在患者清醒状态下行有创操作之前，应给与患者适当的镇静药和充分的镇痛药，以积极乐观的情绪与患者交流，分散患者注意力，从而减轻患者的疼痛和不适感，使患者在尽量舒适的状态下度过术前准备工作并且能感受到平等放松的氛围。术中多种麻醉技术及不同类型镇痛药联合应用，根据手术类型和患者状况调整药物剂量，减少发生术后恶心呕吐等并发症的风险。临近手术结束，应与外科医生沟通后选择恰当停药时机，如有需要则与术后镇痛泵很好衔接，让患者感受不到手术的疼痛，平稳过渡到术后。待患者完全苏醒与患者交流共同回顾整个围术期间可感知的疼痛管理状况，与术前访视的疼痛管理方案对比，和患者共同得出预想和实际是一致的结论，这样不仅加强了患者对麻醉医生的信任，同时也能让患者感受到人文关怀贯穿于整个围术期。

4人文关怀的展望

随着临床医疗管理模式的改变，围术期医学的发展成为必然，作为“幕后英雄”的麻醉医生即将走向“台前”，向围手术期医生转变，因此人文关怀精神将成为麻醉医生的必备素养。让患者在心理和生理上都减少乃至无痛苦，是我们需要努力达到的目标。

参考文献

［1］王古岩．麻醉医生如何成为围术期医生：机遇与挑战［J］．医学与哲学，2016，37（5B）：16－19．

［2］姜天俊，赵玉荣，楚文剑，等．患者对医院满意度的调查与思考：谈医院的人文关怀［J］．医学与哲学，2003，24（5）：61－62．

［5］王海云，王国林．论人文关怀在麻醉医生围术期工作中的重要地位［J］．现代医院管理，2008，6（3）：39－41．

［6］余奇劲，周青山，杨云朝．麻醉医生与围手术期患者的人文关怀［J］．医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29（8）：63－64.

［10］罗晶，梁雁冰，张鸿飞，等．术前焦虑对腹腔镜下子宫切除患者术后疼痛及阿片类药物用量的影响［J］．临床麻醉学杂志，2016，32（6）：543－546．

［11］霍红．人文关怀与现代护理模式对改善普外科患者术后疼痛的临床价值分析［J］．环球中医药杂志，2013，6（1）：193－194．

作者：闻庆平 单位：大连医科大学附属第一医院