多媒体宣教对种植牙焦虑及疼痛影响范文

【摘要】目的：研究多媒体宣教干预对口腔种植手术患者牙科焦虑和术中疼痛的影响。方法：80例首次接受口腔种植修复的患者随机分为对照组和实验组各40例，术前1h及术前5min分别采用改良牙科焦虑量表(modifieddentalanxietyscale,MDAS)测评患者的焦虑程度，两次测评之间两组均接受常规的术前口头及文字宣教，实验组增加多媒体宣教干预。术后5min采用疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)测评患者的疼痛程度。结果：术前1h两组患者的MDAS评分(对照组：12.43±2.96，实验组：12.54±3.09)差异无统计学意义；术前5min两组患者的MDAS评分(对照组：13.15±2.80，实验组：8.23±1.39)差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术前1h和术前5min患者的MDAS评分差异无统计学意义；实验组术前5min患者的MDAS评分低于术前1h，差有统计学意义(P<0.05)。患者VAS疼痛评分实验组(2.95±0.96)低于对照组(4.73±1.09)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多媒体宣教干预能有效缓解口腔种植手术患者术前的焦虑心理，减轻术中疼痛。

关键词：多媒体宣教干预；口腔种植手术；牙科焦虑症；疼痛

牙列缺损和缺失会降低患者的咀嚼功能，影响其生活质量和全身健康。近年来，随着口腔科学理论和现代口腔材料科学水平的不断发展，口腔种植修复已成为修复牙列缺损和牙列缺失的重要手段。该手术虽是一种口腔门诊局部麻醉手术，但相对普通口腔修复治疗仍具有较大的创伤性，是可引起患者轻中度疼痛和焦虑的“侵入性”治疗方法[1]。面对种植的手术过程，患者在就诊过程中难免会引起心理和行为上的变化，故而涉及的临床心理问题更为多见和复杂。牙科焦虑症(dentalAnxiety,DA)又称牙科畏惧症(dentalFear,DF)，是指患者在牙科诊治过程中有不同程度的焦虑紧张心理，以及敏感性增高，耐受性降低，出现逃避治疗或延期治疗的现象[2-4]。DA是牙病患者就诊治疗时一种普遍存在的现象，在口腔门诊患者其发病率为27%-74.3%不等[2-6]。种植义齿患者牙科焦虑症的调查分析显示，较多患者处于中高度焦虑状态[7-10]。DA所特有的心理状态和行为表现，直接影响患者与医师的合作，降低诊疗质量和工作效率，严重者甚至在就诊过程中诱发各种意外事件，导致较严重后果，恶化医患关系[11]。口腔种植修复的诊疗活动，是医务工作者与患者双方向的、多方面的行为交流，作为种植修复的临床工作者，不仅要提高患者的“种植成功率”，而且更要重视和提升患者的“种植满意率”。DA成为医务人员须正视和面临的主要问题之一，在患者进行种植手术的诊疗过程中，如何采取有效的方法减轻患者的焦虑畏惧心理，从而达到更好的治疗效果引起临床医师的广泛关注。多媒体宣教干预可显著改善癌症患者、心脏外科手术患者的焦虑情绪，提高患者的满意度[12，13]。多媒体宣教干预对种植牙DA患者是否适用，目前少有研究。本研究通过探讨多媒体宣教干预对口腔种植修复患者焦虑心理的影响，为多媒体宣教干预在口腔种植修复中的应用提供依据，进而促进口腔种植修复的顺利实施。

1.材料与方法

1.1研究对象随机选择2015年8月至2017年3月在北京安贞医院口腔医疗中心接受1颗种植义齿修复的患者为研究对象。纳入标准：年龄20-60岁；初次进行种植义齿修复治疗，无种植修复治疗史；单颗后牙缺失；种植术区骨量充足，术中均未行骨增量技术；初中及以上文化程度能自主完成问卷调查；身体健康，无心血管、内分泌、神经系统疾病；无种植手术禁忌证；知情同意参加本研究。排除标准：存在种植手术禁忌症；有焦虑或精神抑郁病史，精神分裂症患者；1个月内服用过抗焦虑或镇静药者；不愿意参加本研究者。本研究经医院伦理委员会批准，每位患者知情同意并签署本研究知情同意书和种植手术知情同意书。

1.2实验分组及干预方法以随机数字表法将符合上述标准的80例患者分为对照组和实验组各40例。对照组采用常规语言及文字宣教的方式，告知患者及家属种植手术方法、手术时间、术中及术后出现的不适情况及相应的处理方法，并解答患者及家属提出的疑问。实验组在此基础上增加多媒体宣教干预，展示教学图片、模型、播放单颗牙齿种植手术幻灯片，所选择的多媒体资料避免出现引起或加重患者反感恐惧的图片，将种植方案、手术过程和具体步骤及效果更加生动的呈现给患者，使患者更容易理解和接受。

1.3观察指标1.3.1焦虑状态评估采用改良牙科焦虑量表(modifieddentalanxietyscale,MDAS)[14]评定患者的焦虑状态。MDAS量表问题：①今天您要种植牙，您的感觉如何？②现在您正在口腔医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何？③想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备种牙手术时，您的感觉如何？④想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医师正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时您的感觉如何？以上问题均有5个选项：A轻松；B有一点不安；C紧张；D害怕或焦；E很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服。A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分。4题分数之和为MDAS值，所得MDAS值作为焦虑状态评估结果，分数越高，牙科焦虑水平越高。1.3.2疼痛程度采用疼痛视觉模拟量表(VisualAnalogueScale,VAS)[15]测评患者术中的疼痛程度。采用10cm长的测评卡，分为10等份，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分为没有疼痛，10分为极度疼痛。患者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，分值越高说明疼痛程度越高。

1.4研究方法两组患者的种植手术均为同一位医师完成，其不参与研究对象的分组。所有种植手术均采用碧兰麻(复方盐酸阿替卡因注射液)进行局部浸润麻醉，手术时间约40min。两组患者于种植手术前1h未行手术宣教前填写MDAS量表，之后两组患者分别按不同的干预方法进行手术前宣教，手术宣教后种植手术前5min再次填写MDAS量表，种植手术完成后5min内对患者进行VAS评定。

1.5统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组研究对象一般资料比较本次纳入的研究对象为80例，以随机数字表法将患者分为对照组和实验组各40例。对照组男性21例，女性19例，平均年龄43.08±10.28岁；实验组男性22例、女性18例，平均年龄43.50±9.18岁。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

2.2术前焦虑状态评估结果术前1h，对照组MDAS值为12.43±2.96，实验组MDAS值为12.54±3.09，两组术前1h焦虑程度差异无统计学意义；经过干预处理后，术前5min，对照组MDAS值为13.15±2.80，实验组MDAS值为8.23±1.39，实验组MDAS值低于对照组，差异有统计学意义；对照组术前5分钟MDAS值略有升高，但与术前1小时相比，差异无统计学意义；实验组术前5minMDAS值与术前1h相比，明显降低，差异有统计学意义(表2)。2.3术中疼痛评估结果术中疼痛评估，对照组VAS值为4.73±1.09，实验组VAS值为2.95±0.96,实验组评分小于对照组，差异有统计学意义(表2)。

3.讨论

种植修复患者牙科焦虑症的调查分析显示，较多患者处于中高度焦虑状态[7-10]。国内口腔种植修复初诊患者牙科焦虑症的发病率及严重程度高于国外[7，10]，这和国外口腔种植修复通过多年的发展已具备良好的社会基础，而国内开展种植修复相对较晚，部分患者对种植修复这一治疗方法的了解程度较低有关。现代医学认为，疼痛具有明显的主观性，与存在或潜在的组织损伤有关，是一种心理现象，心理因素会影响疼痛的感知。牙科焦虑存在于口腔治疗的各个环节中，但患者焦虑的对象主要集中在疼痛等方面[16]。患者种植术前焦虑水平与术后疼痛感受有相关性，种植术前焦虑水平的高低将会影响术后的疼痛感受，较高的焦虑水平对疼痛感受度更加敏锐，持续时间也较长[17-19]。患者的焦虑水平和疼痛感受，对种植手术的顺利实施、就诊的依从性以及临床心理状态的改变均会产生一定的影响。因此，在患者进行种植手术的整个诊疗过程中，如何消除患者的焦虑畏惧心理，缓解疼痛感受，从而达到更好的治疗效果成为口腔学者研究的方向。目前DA最常用的治疗方法有行为学方法(“讲-演-做”法、认知法、系统脱敏法、心理环境法等)、药物学方法(笑气镇静法、药物镇静法等)、行为学与药物学相结合的方法以及有机放松法(按摩法、香薰疗法等)，临床实际操作中各有优缺点[20]。如系统脱敏疗法耗时较长；心理环境干预疗法，缺乏专业统一的治疗规范；笑气疗法，疗效显著，患者易配合，但需专业笑气镇静设备，专业有资质的医护人员；药物镇静疗法，易引起药物不良反应或药物依赖性；放松疗法费用较高，增加患者经济负担。寻找简单实用的治疗方法，达到理想的治疗效果，对牙科恐惧患者的预后及其治疗具有重大的临床意义。DA产生的一个重要因素是“不知道医师将如何对我进行治疗”。术前获得更多的相关知识，能增加患者的信心，降低其因信息缺乏引起的焦虑[21]。对于牙科焦虑症患者，口腔认知疗法是一种有效的可供选择的第一步[22]，健康宣教干预是一种简单实用的认知疗法。传统的健康宣教干预主要采用语言、文字资料进行宣教，形式单一、内容枯燥，部分患者和家属由于首次接触此类信息，且存在紧张焦虑心理，最终导致患者及家属对知识的掌握程度较低。而多媒体宣教干预是利用图、文、声、像等手段，以直观、形象、生动的方式提升人们对知识的掌握程度，具有简捷、丰富等特点[23]。根据戴尔学习记忆锥形图进行推理，人对阅读的知识能记住10%，听和讲的知识记住20%，看图的话能记住30%，通过示范与听讲相结合能记住50%，通过参于讨论则能记住70%[24]。图文并茂的多媒体宣教，可最大程度地提供多种信息，提升患者对知识的掌握程度，让患者更多的了解种植手术过程中出现的各种情况及情景，减少患者因无谓的主观猜测所导致的焦虑畏惧心理，从而缓解患者的焦虑情绪。本研究显示两组患者在术前MDAS评分均较高，但组间评分比较差异无统计学意义，表明患者在口腔种植术前普遍存在不同程度的焦虑情绪。这是因为研究对象为首次行种植义齿修复，对种植牙的认知程度不够，因无谓的主观猜测而导致不同程度的焦虑心理。实验组患者行多媒体宣教干预后，其MDAS评分降低，并且明显低于干预前及对照组。这说明和常规的语言及文字宣教相比，图文并茂的多媒体宣教，提升了患者对种植牙的认知，让患者更易而且更多的了解到种植手术过程中出现的各种情况及情景，减少了患者因无谓的主观猜测所导致的焦虑心理，增强患者对手术的信心，从而缓解了患者的焦虑情绪，患者可积极应对手术。心理状态在痛觉的过程中起着重要作用。本研究中实验组术后疼痛感受明显低于对照组，表明多媒体宣教干预有效的缓解了患者的疼痛感觉。这是因为经过术前多媒体宣教干预后，患者对各种操作有提前的心理感受，而且患者情绪的稳定可使身体有着更好的手术适应能力，会在一定程度上减轻患者对手术操作的疼痛感受程度。随着社会科学和医学的迅速发展，现代医学模式更加强调生物，心理与社会因素对治疗疾病的影响。多媒体宣教干预作为一项花费低廉、操作简单且患者易于接受的方法，不仅可有效缓解患者对口腔种植手术焦虑心理，而且能减轻患者的疼痛感觉，对患者生理和心理两方面均具有良好的作用，值得在临床推广应用。影响种植术前焦虑水平的因素较多，导致DA水平高低的因素不仅有患者的个性因素，还包括口腔治史、来自他人或媒体间接的经验、对疼痛的恐惧等[16]，此外，还需考虑患者的受教育程度、社会经济地位、种植术区的骨量大小等因素的影响[8]。今后研究的方向应该是综合更多的影响因素来分析多媒体宣教对种植修复患者心理状况的影响，以更好的为患者服务，提高患者的满意度。

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作者：孔宁华 吴迪 吴军楼 吕亚林 单位：首都医科大学