探讨结构式家庭治疗的实际运用范文

【摘要】本文通过运用社会工作结构式家庭治疗的方法，对南京市一个服务家庭建立个案，分析家庭存在的倒三角、权力结构混乱、家庭沟通障碍等问题，并详细记录个案过程，在理论与实践相结合的过程中探索结构式家庭治疗在国内家庭的运用困境，从中得出可借鉴的经验。

【关键词】结构式家庭治疗；家庭治疗；社会工作

一、个案家庭的基本情况

（一）案主家庭结构图罗军（2012）认为家庭结构，是在家庭成员朝夕相处中逐渐形成的规则和习惯，管束、组织或指引家庭成员循着固定、可预测的方式去相处。本质上，结构代表着家庭为实现它的重要功能而发展的操作规则的总和。这是家庭结构治疗的基础。

（二）个案家庭基本情况1.案主信息小浩，男生，11岁，体格较瘦小，目前就读于南京市一所普通公办小学，四年级。性格活泼，喜欢调皮，学习成绩中等偏下。2.案主核心家庭成员案主父亲：薛先生，今年37岁，初中生文化程度，祖籍安徽，目前在南京开门窗维修安装店，为家中最主要收入来源，年工资8万左右。案主母亲：王女士，今年34岁，全职家庭主妇，祖籍安徽，基本没有经济收入，先后生育两个儿子。案主哥哥：小杰，今年14岁，正在读初中二年级，学习成绩中等，喜欢玩手机游戏，处于青春期，性格有些叛逆，与家庭成员交流较少。3.家庭历史概述案主家庭来自安徽省农村，其父母两人早年来南京打工，便定居于玄武区**街道，以开防盗窗安装维修店为主业，家庭经济来源较为单一，能够基本维持生活开销，但是没有足够的额外教育经费用来支持和教育两个儿子。案主小浩在四年级时由于学习习惯和学习成绩太差被班主任推介给学校社工进行干预，在这一学期的服务过程中社工了解到：a.案主母亲对待案主有软弱、妥协的表现。案主在家中处于受母亲全面保护的角色，母亲对于案主的学习成绩没有明确的期待和要求，也不会按时督导其学习，相反，只要案主稍显不愿意，母亲便会妥协，任由孩子做自己想做的事情。没有工作，全职在家带孩子的案主母亲自己在接受访谈时也坦言不知道如何保持与孩子对立的态度，没有自己的规划打算，只是不愿意让孩子难过、不开心便事事顺从。b.案主奶奶对其有溺爱的表现。案主奶奶虽然与案主不住在一起，但是经常逢年过节给案主现金，并让他自己收着，不要交给父母，其次，案主奶奶会干扰案主父亲教育训斥案主，出现过威胁父亲再打孩子她就从老家过来。c.案主父亲和家庭各成员的交流不足。由于工作原因，案主父亲早出晚归，忙于赚钱养家，本身工作压力特别大，空余时间没有精力管教孩子，夫妻间语言交流也不是很多，另外，由于性格原因，案主父亲本身便不愿意表露自己，在家中存在感不强。d.案主哥哥平时和其他家庭成员交流也很少，甚至会因为案主母亲比较偏袒案主而和母亲产生隔阂，亲子关系较疏离，手足关系也存在不和。由于正处在青春期，各种叛逆情绪和行为表现得较为明显，加上家庭缺乏足够的重视和关爱，导致案主哥哥本身也是需要介入和帮助的对象。案主经过一个学期的行为矫正、小组引导后依然没有很大的进展，社工再一次进行评估认为案主小浩的问题是由于其不良的家庭结构和互动模式导致的，计划对其家庭进行家庭治疗。

二、个案家庭问题诊断及资源评估

（一）理论视角：1.结构功能理；2.符号互动论；3.社会支持理论。具体内容不赘述，下文结合案主家庭情况在进行分析。

（二）个案家庭问题诊断：1.物质经济经济来源单一，虽然收入基本稳定，可以供给基本生活，但不足以提供给两个孩子更好的教育、成长条件，也是家庭中夫妻冲突的重要原因之一。2.家庭关系a.疏离。从结构功能理论的视角来看，案主家庭中，父亲由于自身性格原因、工作原因等，与孩子沟通交流过少，并且在教育孩子的过程中总是扮演一种严厉的角色，导致父子关系疏离；b.倒三角。运用结构功能理论的分析模式，可以发现在案主家庭中，母亲由于性格温和软弱、缺少经济话语权、一心想维护孩子等原因，经常被案主操控，基本没有作为母亲的威严，导致案主表现出任性、不守规矩的不良品质；c.越俎代庖。案主家庭中，案主奶奶经常超越自己的角色范围，代替父亲或者阻止父亲对孩子的管教进行干预，直接降低了父母在孩子面前的权威，削弱了教育的效果，同时也加深了案主父亲与奶奶间由于教育观念上的不同导致的冲突。这种由于隔代间教育观念不同带来子女教育问题上出现困境已经有较多较成熟的研究成果，学者王跃进认为，主要问题在于祖辈的不合理介入。3.家庭沟通从符号互动论的视角来看，由于受文化水平、性格因素等条件的限制，案主家庭各成员间普遍缺乏正确的沟通方式，家庭沟通不足，很多需要解决的问题被搁置、积累，越发成为损坏家庭关系的重要原因。

（三）个案家庭需求1.物质经济案主母亲表示非常希望做一些工作和兼职补贴家用，需要为其提供相关的就业信息或者帮助其链接资源，及时联系社区母女下岗就业服务工作相关人员。2.家庭关系案主核心家庭各成员间关系存在疏离或者纠缠，案主与母亲关系具有倒三角的倾向，家庭权力结构混乱，边界不明，导致家庭的教育功能、情感照顾功能运作不良。除此以外，案主奶奶的干预影响了核心家庭的权力架构和功能运行，需要在全面评估后合理重建家庭结构，帮助家庭各成员担任好自己的角色。3.家庭沟通从前期了解的信息来看，案主家庭各成员间沟通交流不足，成员缺乏实用有效的沟通技巧，需要在家庭沟通技巧方面给予必要的训练，帮助案主家庭各成员增进沟通，回归正常的家庭氛围。（四）个案家庭资源情况1.家庭内资源a.人力资源（精力、时间、能力等）从社会支持理论的视角来看，案主核心家庭成员完整，家庭人力资源充足，调整和适应能力整体较好。案主母亲全职在家，有较多的时间和精力接受交流沟通技巧的训练，案主父亲和哥哥可利用的时间较少。案主奶奶由于居住地区较远，可供开展介入的条件不足。b.物力资源（物资、金钱）案主家庭住房稳定，生活各项基本条件较完备，但是经济资源不是很充足，储蓄资金较少，在家庭教育方面难以投入较多资金。2.家庭外资源a.自然资源（有形、无形）案主家庭位于南京玄武区，自然环境基本适宜。b.社会资源（人际关系、制度政策、设施服务）案主家庭与周围居民同是外来务工定居人员，人际关系相互较好，拥有的社会人际资源较为充足。案主家庭所在社区也有提供妇女下岗再就业的帮扶活动，小区里硬件设施较为齐全。但目前社会上就业竞争压力较大，妇女就业环境不是很好。

三、干预计划和服务过程

（一）治疗方法结构式家庭治疗王跃生（2006）认为结构式家庭治疗的根本目的在于促进求助家庭的家庭系统的转化以协助被认定的病患及其家庭，通过介入、诊断、重构等一系列专业的治疗方法解决家庭问题。

（二）具体过程1.进入顺应家庭结构介入目标：社工以领导者的身份加入案主家庭，与家庭各成员形成联结，组成一个互相信任的治疗体系。其中需要强调的是，社工必须保证自己在顺应家庭的同时也在整个治疗系统中保持领导者的地位。具体工作内容：结构式访谈，观察家庭成员日常生活，适应家庭规则，顺应家庭结构。在访谈时不要着眼于某些家庭成员的个人问题，主要在于了解家庭结构以及功能失调的交往方式。2.诊断评估家庭结构介入目标：收集足够的资料去了解整个家庭功能失调的地方和原因，对案主家庭展开全方面的评估，并依此诊断家庭问题和治疗方法。具体工作内容：了解个案家庭的基本情况、家庭结构及互动模式、家庭系统改变的弹性和能力、家庭的生活环境及生命周期等各方面情况，并绘制家庭图。需要注意的是，对案主家庭的诊断不是一蹴而就的，是一个持续性的过程，在其中要灵活运用多种手法，帮助准确诊断家庭问题。3.创造情景重构家庭介入目标：引导案主家庭认识到存在的问题，并认同治疗目标，在家庭系统运作的过程中不断挑战、重构错误的家庭结构和交流方式，从而解决家庭问题。具体工作内容：改变家庭对于家庭问题的定义，引导家庭成员跳出具体成员本身来看待问题出现的原因和影响，将案主的学业问题和家庭系统联系起来。另外，社工还需要挑战家庭的结构和世界观，帮助家庭划清界限、明确边界，颠覆原先错误的结构和世界观，针对家庭存在的技巧性缺陷给予积极的正确的训练。

（三）服务技巧1.维护积极肯定或承认某一家庭成员发优点或某一次系统，以给家庭有计划的支持；2.追查社工循着家庭成员间的沟通话题或者内容并鼓励他们继续下去，有利于探索家庭结构，并可以训练提问的策略；3.模拟社工通过模仿家庭成员的语言风格、姿势、习惯等，强调自己的相似经验及做法，可以增加社工和家庭成员间的亲密度；4.重构是一种重要的治疗策略通过分析家庭成员看到问题进而找到对解决问题有效的积极因素；5.重演就案主家庭互动过程中的某一片段进行重演，社工从旁指导，评估案主家庭改变的弹性，引导家庭体会新的交流方式；6.划分界限协助家庭在自主性和依赖性之间建立弹性，以维护家庭整个系统的完整性以及系统各部分的自能力。具体方法有提醒家庭成员不要代别人回答问题或发表感受等；7.制定任务社工在会谈时可以指定任务或布置“家庭作业”，通过这种具有连续性、可操作的任务帮助家庭巩固会谈结果，体验家庭结构新模式；

（四）风险预测及应对方案1.社工作为外来者难以融入原先的家庭加入家庭的过程需要时间、耐心以及技巧，比如适当的顺应和模仿会帮助社工更顺利地进入家庭，社工需要灵活运用专业技巧，针对家庭的特点尽早适应家庭。2.由于社工年龄较浅，生活经历相对单薄，难以使家庭产生专业认同和信任感针对这种情况，需要社工在介入过程中时刻保持自己的专业性和必要的权威性，才能保证在家庭治疗的系统中保持引导者的地位，同时也要不断提高自己的专业水平和知识，来弥补自己生活经验上的不足，让家庭产生信任。3.在进行家庭重构时，势必会违背和打破原先的家庭平衡，会遇到较大阻力社工需要灵活运用谈话技巧，在恰当的时间场合对原有的结构进行冲击，引导家庭成员进行有意义的反思，保持足够的耐心去陪伴需要产生改变的家庭。

四、总结与反思

学校社工在个案工作中评估发现案主小浩的问题主要来自于家庭，进而想通过对案主家庭的进一步干预探究其家庭中存在的问题并加以解决，计划运用结构式家庭治疗的方法，按照加入、诊断、重构等专业技巧开展治疗，在打破原先错误家庭结构的基础上帮助案主家庭重新构建良好的新结构，以维持家庭功能的正向运作，并运用家庭的动力来解决案主存在的问题。在具体服务过程中，需要充分探究与整合家庭结构、家庭次系统、家庭界限，运用多样的结构式家庭治疗技术，包括绘制家庭结构图、实际演出、重新界定问题、隐喻和空间改变、明晰界限等来帮助服务家庭达成改变，重建合理的家庭结构。并且，笔者在实践服务中也发现这些技术确实对于案主家庭的氛围和互动模式起到正向的引导作用。但是，如何灵活选择相关技术还是需要探索和商讨的，很多时候一种技术并不能单一地起到作用，需要根据实际家庭情况综合使用。

参考文献：

[1]罗军.结构式家庭治疗理论述评[J].衡阳师范学院学报,2012,33(04):138-142.

[2]杨珊.结构家庭治疗及其在中国的应用[A].中国心理卫生协会.中国心理卫生协会第五届学术研讨会论文集[C].中国心理卫生协会,2007.

[3]王跃生.当代中国家庭结构变动分析[J].中国社会科学,2006,(01):96-108+207.

[4]张文霞,朱冬亮.家庭社会工作[M].北京:社会科学文献出版社,2005.

作者：梁曼茹 单位：南京理工大学