局部麻醉对老年免疫功能的影响范文

《湖北民族学院学报》2016年第4期

【摘要】目的探讨局部麻醉对老年腹股沟疝修补术患者免疫功能的影响。方法70例行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者随机分为局部麻醉组和连续硬膜外麻醉组，每组各35例，分别采用局部麻醉法和连续硬膜外麻醉下施行腹股沟疝无张力修补术，观察两组患者麻醉前1d(T0)、术后1d(T1)和术后3d(T2)的白细胞(WBC)、淋巴细胞绝对值(LY)、白细胞介素6(IL－6)和肿瘤坏死因子α(TNF－α)水平。结果T1时点WBC水平局部麻醉组明显低于连续硬膜外麻醉组(P＜0．05)，LY局部麻醉组明显高于连续硬膜外麻醉组(P＜0．05)，T2时点IL－6水平局部麻醉组明显高于连续硬膜外麻醉组(P＜0.05)。结论局部麻醉对老年腹股沟疝修补术患者主要免疫功能指标影响较小，可作为老年腹股沟疝无张力修补术的首选。

【关键词】局部麻醉;连续硬膜外麻醉;腹股沟疝;无张力修补术;免疫功能

无张力修补术以具有手术创伤轻、操作相对简便、术后不适感轻、恢复快等优势已成为治疗腹股沟疝的主要手术方式之一，而术中采用的麻醉方式目前尚无统一标准，欧美国家多采用局部浸润麻醉，我国多数医院采用连续硬膜外麻醉作为主要麻醉方式，但术后头晕、尿潴留、下床活动时间延迟、禁食水时间延长等风险高，影响了患者术后恢复。细胞因子作为组织损伤时免疫反应的重要标志，在一定程度上反映术后患者免疫功能的改变，目前有关无张力修补术治疗腹股沟疝麻醉方式的研究多集中在观察手术时间、麻醉用药、并发症等的比较，而对其免疫功能的研究较少涉及。本研究分别采用两种常见麻醉方式观察术后患者免疫功能的波动，旨在探寻无张力修补术治疗腹股沟疝更合理的麻醉方式。

1资料与方法

1．1一般资料

我院普外科2014年1月—2015年12月收治入院的行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者70例，所有患者均符合成人腹股沟疝诊疗指南:2012年版诊断标准［5］，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄62～75岁，平均年龄68．4岁，男性64例，女性6例，其中腹股沟斜疝46例，直疝24例;右侧39例，左侧31例，病程0．5～12年，平均6．4年，II型26例，III型40例，IV型4例，所有患者心、肝、肾、脑等重要脏器功能无明显异常，无明显手术禁忌症，无免疫系统疾病，排除复发疝、嵌顿疝和绞窄疝，排除近1月内曾应用免疫制剂类药物者。将70例患者按照数字随机表法分为局部麻醉组和连续硬膜外麻醉组，每组各35例，两组患者在性别、年龄、腹股沟疝分类和分期等一般情况比较无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2麻醉方法

局部麻醉组术前30min肌肉注射盐酸哌替啶50mg，2%盐酸利多卡因(上海朝晖药业有限公司)、0．75%盐酸罗哌卡因按体积比(2∶1)并用生理盐水混合配成100mL进行局麻，确定切口入路后，沿切口做皮下、皮内注射局麻药3mL，麻药起效后切开皮肤及皮下组织可见腹外斜肌腱膜，于腹外斜肌腱膜下的切口外侧角处注射局麻药10mL，剪开并游离腹外斜肌腱膜，辨认髂腹下神经和髂腹股沟神经，分别于神经干起始段周围注射局麻药1mL行阻滞麻醉，在外环处(耻骨结节)注射局麻药1mL阻滞生殖股神经生殖支，于腹股沟韧带深部及腹直肌外缘各注射局麻药1mL，于精索注射1～2mL，在内环处注射局麻药1～2mL以减轻分离疝囊时牵拉腹膜引起的疼痛，术中视患者疼痛情况可适当追加局麻药，总量不超过100mL。连续硬膜外麻醉组选择穿刺部位为T12～L1或L1～L2，麻醉药用2%利多卡因+0．75%罗派卡因，用一次性使用腰硬联合麻醉穿刺包行硬膜外穿刺，硬膜外椎管穿刺均成功，手术开始后间断追加药量7mL/20min至手术结束。两组患者均采用腹股沟疝无张力修补术(Millikan)，选择巴德聚丙烯网塞和美外自主成形补片作为修补材料，70例患者均手术成功。

1．3检测指标

所有患者均在手术前1d(T0)、术后1d(T1)和术后3d(T2)清晨抽取肘静脉血5mL送检，白细胞(WBC)和淋巴细胞绝对值(LY)的检测由全自动化学发光免疫分析仪(美国贝克曼库尔特公司UniCelDxI800型)进行，白细胞介素6(IL－6)和肿瘤坏死因子α(TNF－α)的检测采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)，检测试剂盒由北京冬歌博业生物科技有限公司提供，操作步骤按照试剂盒说明书进行。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0统计分析软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间各时间点比较采用独立样本t检验，方差不齐者进行秩和检验，组内各时间点比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2．1围术期不同时点血液WBC和LY比较T0时点两组WBC、LY比较无明显差异(P＞0.05);与T0时点比较，两组患者T1时点WBC明显升高(P＜0.05)，LY则明显降低(P＜0.05);组间比较，T1时点WBC局部麻醉组明显低于连续硬膜外麻醉组(P＜0.05)，LY局部麻醉组明显高于连续硬膜外麻醉组(P＜0.05)。T2时点两组WBC、LY较T1时点比较差异无显著性(P＞0．05)。

2．2围术期不同时点

IL－6和TNF－α比较T0时点两组IL－6、TNF－α比较无明显差异(P＞0.05);与T0时点比较，局部麻醉组T1时点IL－6明显降低(P＜0.05)，连续硬膜外麻醉组IL－6下降，但无统计学意义(P＞0.05)，T1时点组间比较，两组IL－6比较差异无统计学意义(P＞0.05)。T2时点IL－6局部麻醉组明显高于连续硬膜外麻醉组(P＜0.05);T1、T2时点TNF－α组间比较，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

随着人口老龄化的加剧，老年腹股沟疝的发病率逐年升高，由于多数老年患者合并有不同程度的心脑血管疾病，在一定程度上增加了手术和麻醉风险，可能导致更多的术后并发症，选择安全有效的麻醉方式是临床医师面临的问题。无张力腹股沟疝修补术是近年来广泛开展的手术方法，具有手术创伤轻、操作相对简便、术后不适感轻、恢复快等优势，也是局部麻醉成为腹股沟无张力疝修补手术应用的基础。围手术期由于手术应激、麻醉药物的使用以及患者潜在疾病等的影响导致炎症反应，进而导致机体内免疫环境的改变，而不同的麻醉药物和麻醉方式均能影响患者免疫功能，在一定程度上影响术后患者的康复和愈后，因此，选择一种既能最大限度地减轻手术应激，又对患者免疫功能影响较小的麻醉方式显得尤为重要。本组结果显示，局部麻醉组术后1d时点WBC明显低于连续硬膜外麻醉组，LY高于连续硬膜外麻醉组，表明局部麻醉组炎症程度相对更轻，免疫抑制程度更轻微，术后免疫功能恢复相对更快，对患者机体免疫功能的影响更小。

IL－6、TNF－α等细胞因子是应激－神经内分泌－免疫功能中最重要的细胞因子，IL－6在手术应激中发挥着信息传递的作用，可激活HPA轴，促进肾上腺皮质激素的释放，诱导肝脏生成急性期蛋白，调节全身和局部的免疫反应和炎症反应，其降低值与手术创伤、麻醉引起的免疫抑制呈一定相关。本组研究中两组术后患者IL－6水平均降低，术后3d局部麻醉组IL－6水平高于连续硬膜外组，说明前组患者免疫抑制较轻，主要是由于局部麻醉通过阻断手术部位的疼痛感觉，而连续硬膜外麻醉是通过阻断交感神经来发挥麻醉作用，前者作用更直接，并使麻醉作用控制在最小范围，而后者阻断范围更广泛，对机体的免疫功能影响范围相对较大。

综上所述，局部麻醉对老年腹股沟疝修补术患者主要免疫功能指标影响较小，可作为老年腹股沟疝无张力修补术的首选。

［参考文献］

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作者：刘洋 单位：南京医科大学附属江宁医院麻醉科