加强青年医师师资培训的思考范文

【摘要】近年来，中国住院医师规范化培训制度不断被完善。师资质量是影响住院医师规范化培训质量的重要因素。青年医师在参与临床带教工作上存在许多天然的优势。但因其自身仍处于不断提高和成熟的阶段，故在带教过程中不免会遇上不少问题，且目前分配给青年医师的师资培训资源不足。因此，为了进一步地提高住院医师规范化培训的质量，建议行“分层制”师资培训，根据青年医师能完成的带教任务予以相应培训；完善青年医师教学质量的评价和反馈制度，使青年医师能有针对性地提高改进自己在带教过程中的不足；并建立一个科学合理的带教师资绩效管理考核体系，激发青年医师的带教积极性和责任感。

【关键词】青年医师；住院医师规范化培训；师资培训

住院医师规范化培训制度自19世纪末于德国被正式提出此概念并开始实行，人们寄希望能通过该制度培养出有着扎实的专业理论知识、优异的临床诊疗能力以及娴熟的技能操作能力的优秀住院医师。既往实践证明，住院医师规范化培训的确在住院医师培养过程中行之有效，现已在多个国家和地区形成了成熟完善的制度，被认为是医学生毕业后教育和终身教育的重要组成部分。中国的住院医师规范化培训起步较晚，最早于1921年在北京协和医院开展。在2009年4月印发的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，“我国要逐步建立住院医师培训制度”的指导意见被明确提出。2013年12月，国家卫生计生委等7个部委联合《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，拟于2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度[1]。

1青年医师参与住院医师规范化培训带教的优势和现状

经过这些年的发展，中国住院医生规范化培训制度在实践中不断完善。但从既往对规培学员的满意度调查来看，尚存在许多可改进的之处。这其中，师资培训即是非常重要的一环。在过去多项对影响住院医师规范化培训质量的研究中，均将带教师资列为影响培训质量的关键因素甚至最重要的因素。2015及2016年国家卫计委对全国多家住院医师规范化培训基地的现场评估反馈结果也反映，师资问题是目前住院医师规范化培训工作中存在的突出问题[2-3]。因此，如何进一步提高带教质量是改善住院医师规范化培训效果的重要制约因素。为提高带教质量，既往许多医学机构和医学教育工作者也提出了很多方案。如实行“导师制”，选择高年资主治医师或主任医师担任规培学员导师，在学员规培过程中进行跟踪管理，固定带教、指导并督促规培学员完成规培计划和考核任务。导师制的实施的确取得了一定的成效[4]。但不可否认，在现实中，高年资主治医师和主任医师承担着较重的医疗、科研任务甚至社会工作，在带教过程中投入的时间和精力有限，多以指导性意见为主，手把手完成带教内容较少。与规培学员接触更多的是低年资主治医生等青年医师。因此，青年医师应当成为规培师资中的重要组成部分。事实上，青年医师参与规培带教有许多天然的优势。其一，与高年资医师相比，青年医师有更多的时间、精力和热情参与教学工作，在临床工作中往往能及时发现规培学员在临床工作中的错误及不足并予以纠正。其与规培学员的接触较多，关系也较为融洽，规培学员在青年带教医师面前往往也更为放松，没有拘束感，愿意坦陈说出自己的不足、大胆提问[5]。其二，在规范化培训制度已经实行数年的这个时间点，青年医师中自身曾接受过住院医师规范化培训的比率较高，这些人员对住院医师规范化的规培政策、目标、细则、轮转计划以及出站要求等都更为熟识，在进行临床带教时能更有针对性。当然，青年医师自身仍处于不断提高和成熟的阶段，其自身素养仍有待提高，因此在带教过程中不免会遇上不少问题。分析青年医师的带教，其通病大多集中在几个方面：其一，教师身份模糊，带教意识不够强烈。许多青年医师从被带教角色而来，未适应身份的变化，未意识到自身亦对规培医师有带教的义务；或仅在教学小讲课、技能培训等固定教学时间段内认识到自身带教角色，而忽略了在日常工作中的带教工作。其二，教学经验缺乏。作为教师角色，他们往往没有受过系统的师资培训，教学能力多依靠既往从被带教经历中获得的一些感性认识，在教学计划和安排、教学方法上均存在缺陷，整个教学过程不够规范，从而影响教学质量[6]。其三，临床经验和临床知识储备不足，导致其教学深度和广度不及高年资医师。更可惜的是，既往调查发现，师资培训能显著增强带教老师的教学效果[2]，但目前各级单位开展的师资培训班招生面向对象多以高年资主治医师和主任医师为优先，分配给青年医师的教育资源有限，不能给予有带教热情的青年医师充分和及时的帮助。因此，为了进一步地提高住院医师规范化培训的质量，青年医师应当作为师资力量的一部分被关注和重视。

2对青年医师开展师资培训和管理的建议

2.1行“分层制”师资培训[7]受知识储备和临床经验限制，青年医师不可能取代高年资医师在住院医师规范化培训中的带教作用，但应当成为高年资医师临床带教的补充部分，如指导住院医师完成大病历书写、病程记录、体格检查、门诊小手术等工作。因此，师资培训应与住培学员的培训要求一样，同样引入“分层制”概念。明确青年医师的带教任务，根据青年医师能完成的带教任务开展相应的培训，包括专业知识的进修和教学能力的提升，尤其对教学过程中常见的重点、难点做针对性讲解，使青年医师能做到：明确住院医师规范化培训的培训目标和出站考核任务，明确自身在住培带教中的角色定位；有带教意识，能主动承担带教责任并能胜任带教老师的角色，且有一定的能力解决带教过程中遇到的常见问题；能掌握一定的教学技巧，并能尝试在教学过程中导入先进的教学理念，如“以学生为主导”、PBL教学模式、思维导图的使用等；做好住院医师和高年资医师、住培制度管理人员之间的桥梁工作，能及时将住院医师的问题、想法反映给其导师和管理层，也能根据住院医师的导师指导意见，调整住院医师在工作上的不足。

2.2完善青年医师教学质量的评价和反馈制度青年医师在住院医师规范化培训中起“承上启下”的作用，上承高年资医师的指导，下行住院医师带教工作。故起评价和反馈机制同样也应当从“上下”两方面做起。一方面，临床科室和医院科教科应当定期组织高年资临床医师观摩青年医师的临床小讲课、病历修改、技能操作指导等带教内容，及时指出青年医师在教学过程中存在的问题并给予改正意见，分享带教经验，帮助青年医师成长。另一方面，应扩展住院医师对青年医师的评价途径，对青年医师的职业道德、学科知识储备、临床诊疗能力、文化素养、教学能力、主动带教意识、人文关怀等各方面能力进行全面的评价，并将评价及时反馈给青年医师，使其能有针对性地提高改进[8]。

2.3建立合理的师资管理体制一个合理的师资管理体制是维持住院医师规范化培训正常运行的基础。青年医师往往有晋升、薪水等多方面的压力，故应当为带教师资提供一定的政策支持，构建一个科学的带教师资绩效考核体系[9]，对教学方面的成就，包括各类教学类比赛的优异成绩予以肯定，对优秀青年带教医师进行奖励，并将带教工作量纳入青年医师考评机制，在评奖评优、职称晋升、奖金分配等方面给予一定的权重考虑。只有形成有效的临床带教考核激励体制，才能更好地激发青年医师的带教积极性、主动性和责任感，吸引更多的青年医师参与住院医师规范化培训带教工作中来，将临床带教能力的提升融入个人发展目标，从而促进师资队伍的健康发展。

3结语

师资队伍的建设是住院医师规范化工作的基础，临床带教老师的临床、教学能力和职业道德在一定程度上决定了住院医师的规培质量。青年医师在住院医师临床带教工作上存在着天然的优势，应当成为高年资医师临床带教的重要补充部分。增强在青年医师师资培训上的投入有助于加强住院医师规范化培训的质量。

参考文献

[1]国家卫生计生委，国家发展改革委，教育部等7部委.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见.国卫科教发[2013]56号.

[2]周汝云，潘赛英，卢斌，等.住院医师规范化培训师资调查分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：9-11.

[3]许剑，魏周阳，陈兴无，等.住院医师规范化培训基地师资队伍建设探索[J].医学教育研究与实践，2017，25（2）：321-324.

[4]朋玲龙，季学磊，朱峰，等.综合医院住院医师规范化培训应用“导师制”培训模式初探[J].现代医院，2017，17（11）：1611-1612，1615.

[5]王婧，闫莉，李瑶.基础医学青年教师在八年制医学生双导师制中的角色[J].基础医学与临床，2017，37（11）：1654-1657.

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[7]王欣倍，严晓蕾，潘沛.住院医师规范化培训临床带教师资培训探讨[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（4）：407-410.

[8]王亚军，陈丽芬，邢冉.住院医师规范化培训管理的实践与思考[J].中国病案，2016，17（6）：73-75.

[9]刘雪莲.住院医师规范化培训师资情况研究综述[J].继续医学教育，2015，29（1）：55-56.

作者:董艳；邓晓云