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乳痈成脓期中医药治法的研究

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摘要:乳痈,西医谓之急性哺乳期乳腺炎,是一种以乳房红肿疼痛,乳汁排出不畅,以致结痈成脓的急性化脓性疾病。本病常见于产后哺乳期妇女,尤其以初产妇多见。本文就近年来中医在乳痈成脓期治疗方面的情况进行归纳总结,大体包含内治与外治两个方面。

关键词:乳痈;成脓期;中医治法;综述

0引言

乳痈是一种发生于乳房部的急性化脓性疾病,临床以乳房部结块、肿胀疼痛,伴有全身恶寒发热,溃后脓汁稠厚为特征性表现,常见于初产妇[1]。发生于哺乳期者称之为外吹乳痈,该病往往起病急,病程发展快,若失治误治容易化痈成脓[2]。目前西医治疗化脓期乳腺炎大多采用切开排脓[3],常常使患者痛苦不堪,甚至面临停止哺乳的境地。中医中药在治疗本症方面积累了大量的经验,关于它的病因病机,《诸病源候论》云:“此由新产后,儿未饮之,及饮不泄,或断儿乳,捻其乳汁不尽,皆令乳汁蓄积,与气血搏结,即壮热大渴引引,牢强掣痛,手不得近也[4]。”指出乳汁淤积是乳痈成因的重要因素,而乳络闭阻,与气血相搏结,日久败乳蓄积,化热而成脓肿。在治法方面《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳[5]。”乳痈成脓期大多以清热解毒、托毒透脓为基本大法。下面重点讲述中医中药在乳痈成脓期的治法。

1中医中药在乳痈成脓期的治法研究

曾一[6]教授治疗急性化脓性乳腺炎,擅长中西结合,强调以人为本,运用瓜蒌牛蒡汤加减口服以达到清热解毒,通络下乳之功效,配合手法排脓,中医谓之不通则痛,此乃治本也,再辅以外敷金黄散以消肿止痛,内外兼治,常获奇效,避免了患者切开排脓的痛苦。楼丽华[7]治疗乳痈成脓期主张以温阳为主的阳和汤,而非清热解毒之剂,配合细针穿刺抽脓法标本兼治,其优点是操作简便,患者痛苦小,穿刺口只有针尖大小,不影响乳房外形,而且能有效缩短疗效。张珊珊[8]等运用超声引导下穿刺抽脓结合解毒通乳汤治疗化脓性乳腺炎16例。

治疗组:先在超声引导下行穿刺抽脓,1次/d,并口服中药汤剂解毒通乳汤,药物组成:黄芪15g,皂角刺15g,草河车20g,丹皮15g,蒲公英20g,甘草10g等,水煎服,日1剂。对照组:常规行脓肿切开引流术,对引流出的脓液行细菌培养加药敏试验,根据药敏试验的结果使用敏感抗生素。

结果:治疗组脓液消退时间、住院天数及住院费用均明显少于对照组(P<0.05),且乳漏发生率低于对照组。由此可见,中西结合非手术治疗化脓性乳腺炎比常规西医疗法更具优势。刘志[9]治疗急性化脓性乳腺炎,对照组15例实施中药熏蒸治疗(采用中药熏蒸患者患侧乳房20min,2次/d,共治疗7d)。治疗组15例,中药熏蒸治疗方式同对照组,再采用小针刀疗法治疗。结果:治疗组患者脓腔消失时间、症状体征消失时间、患者舒适度分别优于对照组。综上所述,实施小针刀疗法联合中药治疗,能有效缩短患者脓腔消失时间、症状体征消失时间,为患者带来更大的获益。丁嫦英[10]等认为引起乳腺炎脓肿形成的原因是热毒入侵乳络,化痈成脓,共收集病例71例,治疗组患者采用温通法中药:熟地黄12g、麻黄6g、白芥子12g、姜炭6g、路路通12g、鹿角片12g先煎、王不留行12g、甘草6g。每日1剂,水煎,分早晚2次服用,2周为一疗程,配合超声引导下脓肿穿刺抽脓治疗。

对照组:抗生素静滴治疗,每日2次,2周为一疗程。结果:治疗组治愈率为60.87%,对照组治愈率为32.00%,治疗组总有效率达100%,而对照组为68.00%,两组之间总体疗效具有显著差异(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。金远林[11]治疗成脓期乳痈,采用刺脓拔罐术,配合抗菌素及中药汤剂中西结合治疗,治疗36例,全部治愈,相比较西医切开排脓而言,既减轻了患者痛苦,又缩短了疗程,值得临床借鉴。史志涛[12]等采用B超引导穿刺冲洗,冲洗液选择庆大霉素,配合中药栝蒌牛蒡汤治疗急性化脓性乳腺炎,避免了传统的切开引流,不仅减少了住院费用,在缩短病程、保持乳房外形方面具有独特的优势,临床疗效显著。李淑梅等[13]运用火针烙法排脓术配合消痈汤治疗化脓性乳腺炎45例,总有效率100%,具体操作方法:常规消毒患侧乳房,局麻成功后,确定脓腔的位置,左手固定脓腔,右手持烧红的无菌火针直刺脓腔,并转动180°,扩大引流口,拔出火针,脓液随之流出,然后挤压脓腔,促进脓液充分流出。乳房后脓肿因组织较厚,如一次没有穿入脓腔,可再次烧红火针,二次穿刺,直至穿入脓腔,引出脓液为止。外敷地榆油纱条,医用胶布固定。火针排脓后需每日用生理盐水冲洗脓腔。火针所形成的焦痂在脱落之前创面不会缩小,确保了引流的通畅,再行人工排乳,避免了乳汁的淤积。

消痈汤以皂角刺、蒲公英、柴胡、金银花、赤白芍等组成方。使用火针烙法排脓结合消痈汤创面小,疗效快,保持了乳房外观,疗效确切。李俊芬等[14]认为哺乳期乳腺炎脓肿期按照病变类型可分为周围型和中央型,临床中以周围型多见,他主张使用中药清热解毒、消痈散结方内服外敷结合穿刺抽脓治疗乳腺炎脓成期33例,治愈时间最短3d,最长1个月。总有效率为100%,无任何并发症。黄洪坤治疗急性化脓性乳腺炎83例,采用独具特色的穴位封闭+新加双柏膏外敷+消痈汤口服,穴位封闭具体疗法:青霉素40万U+氯化钠注射液20ml+普鲁卡因200mg,注射前须行皮试,常规消毒患侧乳房,在乳根穴内作穴位封闭扩向硬块处方向缓慢注入药液,每天封闭1次,后外敷新加双柏膏加内服自拟“消痈汤”,每天1剂。结果83例患者中完全治愈35例,占42%;好转47例,占57%;无效1例,占1%,总有效率为99%。穴封注射封闭药物青霉素+普鲁卡因对葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌感染具有较强的针对性,故疗效显著。这为临床开辟了一条新的思路,值得借鉴。王晓晨[15]依据祖国医学经络学说和现代医学的相关理论,独创循经推运松解疗法治疗急性乳腺炎脓肿期48例,具体操作方法:患者取坐位,在心俞、膀胱俞处揉捏软组织,并用手向患侧腋窝处推捏,反复3次。随后医者正面患者,双手捧患乳由上向下呈放射性动作,疏通淤积的乳腺导管,使炎症逐渐消退,每日1次。其中47例痊愈,占总数的97.9%,显效1例,占总数的2.1%,总有效率100%,且随访半年未见复发。

2讨论

对于乳痈成脓期的综合诊治,我们强调要在诊断明确的基础上结合大量的文献研究和历代医家临床经验的总结,避免漏诊误诊,将经验知识进行系统的梳理、研究和整合,以制定符合现代科学发展的临床试验,并对试验结果进行客观、正确的描述,分析各种因素之间的相互影响,最后找出治疗疾病最佳的方案。综上所述,祖国医学在治疗急性乳腺炎脓肿期方面积累了大量的临床经验,治疗方法多样化,结合现代医学的治疗手段,取长补短,收效甚佳[16]。通过中药内服可以通过调理机体的整体状态来减轻乳房局部炎症反应,且大多不用停止哺乳。中药外敷法,可以快速作用在乳房局部,抑制炎症反应,促进脓液的吸收消散,相比较脓肿切开引流术而言,大大减轻了对患者生理及心理带来的损伤。配合超声引导下穿刺抽脓、火针洞式烙口术、循经推拿通乳等治疗方法为母乳喂养提供了良好支持。较大程度上避免了患者承受手术之苦,且费用低、效果好,建议临床推广。

作者:顾蓓欢 单位:海门市中医院

乳业科学与技术杂志责任编辑:张雨    阅读:人次