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老年骨折解剖锁定钢板内固定效果研究

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【摘要】目的研究老年肱骨近端骨折解剖锁定钢板内固定的疗效。方法78例老年肱骨近端骨折患者,按随机抽签法分为对照组和观察组,各39例。对照组采取非锁定钢板治疗,观察组采取解剖锁定钢板内固定治疗。随访12~24个月,比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果观察组患者的治疗优良率92.31%显著高于对照组的71.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率5.13%明显低于对照组的20.51%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年肱骨近端骨折采取解剖锁定钢板内固定治疗,可提高肩关节功能恢复效果,降低并发症发生率。

【关键词】肱骨近端骨折;老年;解剖

锁定钢板内固定肱骨近端骨折是临床常见骨折类型之一,多见于中老年人群,尤其是伴有骨质疏松的老年群体,对患者日常生活造成极大影响,需及时采取有效治疗措施[1]。目前,临床针对老年肱骨近端骨折患者多采取手术治疗。其中非锁定钢板内固定是既往临床常用术式,由于钢板体积较大,可增加手术创伤,干扰周围正常组织,不利于术后恢复,且极易增加术后并发症发生风险。近年来,解剖锁定钢板内固定逐渐应用于老年肱骨近端骨折患者治疗中,受到临床关注。本研究选取本院78例老年肱骨近端骨折患者分组对比,以探讨解剖锁定钢板内固定的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1月~2016年5月收治的78例老年肱骨近端骨折患者,按随机抽签法分为对照组和观察组,各39例。对照组中女27例,男12例;年龄60~76岁,平均年龄(65.17±4.28)岁;Neer分型:11例Ⅳ型,23例Ⅲ型,5例Ⅱ型。观察组中女26例,男13例;年龄60~77岁,平均年龄(66.03±5.04)岁;Neer分型:12例Ⅳ型,24例Ⅲ型,3例Ⅱ型。两组患者的性别、年龄、Neer分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2纳入及排除标准①纳入标准:均经X线检查证实为肱骨近端骨折;患者及家属均知情本研究,签订同意书。②排除标准:不具备手术指征者;心肝肾严重异常者;存在手术禁忌者;无法耐受手术者。

1.3方法对照组采取非锁定钢板治疗,观察组采取解剖锁定钢板内固定治疗。1.3.1解剖锁定钢板内固定采取全身麻醉或臂丛麻醉,于肩关节前方作一个切口(呈弧形),于胸大肌与三角肌间隙在注意保护头静脉的前提下进入,促使骨折部位充分显露,尽最大限度将骨折块附着软组织保留,对于不必要的骨膜不进行剥离,起到保护肱骨头血运作用,在牵引条件下进行复位(撬拨,注意动作轻柔),达到无明显旋转、对线、基本对位等要求,根据骨折范围、骨折线位置及骨骼弧度选取合适钢板置入,将钻孔导向器安装好之后,实施钻孔,并将锁定钉拧入。若骨缺损明显,则需采取植骨措施,在C型臂X线机辅助下明确螺钉均无长出软骨面、骨折对位对线满意后,关闭切口。1.3.2非锁定钢板手术麻醉方法、操作方法基本相同,置入钢板时,需剥离较大范围软组织,之后将普通螺钉拧入即可。两组均于术后采取预防感染措施,术后第2天开始鼓励、指导患者进行简单功能锻炼,并循序渐进地加强,根据患者恢复情况考虑术后2周出院,采用三角巾悬吊(6周)。

1.4观察指标及判定标准1.4.1治疗效果比较两组患者的临床治疗效果。随访12~24个月,采用Neer肩关节功能评分进行评估,包括解剖位置(10分)、活动度(25分)、功能(30分)、疼痛(35分),总分100分。优:≥90分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。1.4.2并发症比较两组患者的并发症发生情况,并发症包括钢板螺钉松动、钢板断裂、骨折端移位等情况。

1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较观察组患者的治疗优良率92.31%显著高于对照组的71.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较观察组患者的并发症发生率5.13%明显低于对照组的20.51%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

数据统计显示,肱骨近端骨折发病率在所有骨折中约占5%,且近年来呈现不断上升趋势,严重影响生活质量[2]。少数肱骨近端骨折患者可经保守治疗获得满意疗效,但对于存在骨折移位并无法获取稳定复位的老年患者而言,尤其是Neer分型Ⅲ、Ⅳ型骨折患者,均需采取手术治疗。目前,临床采取手术治疗肱骨近端骨折患者的主要目的为获取理想复位,保持骨折稳定,最大限度保留肱骨血供及早期采取功能锻炼。非锁定型钢板通常采取肱骨近端钢板或T型钢板置入,但其具有较大体积,术中需剥离较大范围软组织,不仅不利于保护血供,还极易干扰肱二头肌长头,并形成撞击肩峰风险,手术创伤较大,延缓术后恢复,且术后极易发生螺钉退出或松动现象,导致骨折稳定性较差,从而影响早期功能锻炼,导致肩关节功能恢复缓慢。本研究针对老年肱骨近端骨折患者采取解剖锁定钢板内固定治疗,结果显示,观察组患者的治疗优良率92.31%显著高于对照组的71.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因,主要在于解剖锁定钢板内固定是利用钢板、螺钉锁定,形成固定整体,可于骨折骨内部构成稳定支架结构,对于骨质强度相对较差的骨折块而言,可很大程度增强抓持力,提供有效固定模式,具有充足、坚强稳定性。同时,采用钻孔导向器可准确定位螺钉拧入方向及位置,避免或减少出现螺钉逐一松动、退出现象,且多枚成角锁定螺钉于肱骨头端采用不同朝向拧入,可形成有效锚合力,抗拔出能力明显增强,加之螺钉具有外形薄小、符合肱骨近端外侧解剖形状等特点,术中无需采取塑形措施,安放难度较小,可减少手术创伤,利于加快术后恢复[3-7]。此外,解剖锁定钢板内固定术中操作对骨面基本不具有压力,无需剥离骨膜,可最大程度保护肱骨头血供,有助于及早进行功能锻炼,从而促进肩关节功能恢复[8-12]。本研究结果还显示,观察组患者的并发症发生率5.13%明显低于对照组的20.51%,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见老年肱骨近端骨折采取解剖锁定钢板内固定治疗,可降低并发症发生率。综上所述,老年肱骨近端骨折采取解剖锁定钢板内固定治疗,可提高肩关节功能,降低并发症发生率,值得临床推广。

参考文献

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作者:赵继宏 方昕 单位:辽宁省本溪市中心医院

解剖科学进展杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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