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社会经济地位对健康的影响

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流行病学中最显著最重大发现之一就是社会经济地位(SES)较低的人比社会经济地位较高的人更不健康。这种关系适用于测量人们是否健康,最有趣的是,SES与健康的是作为一种梯度关系而存在的。即,相对于富人而言,穷人除了健康水平低外,却会随着其健康状况的改善,SES也会相应的提升。鉴于这种梯度关系的存在,其具体的影响机制值得研究。本研究将从心理学的角度来说明SES与健康之间的关系,重点讨论儿童的健康状况。在这里研究者关注的是身体健康状况;而其他研究者探究儿童的心理健康和幸福之类的问题.

1基于社会心理视角下的SES相关研究

对于SES对健康的影响,研究者们已经提出很多种解释。例如,这种影响可能是由于遗传基因的影响、环境暴露产生的毒素、医疗护理的质量、以及心理—行为因素等几方面的可能(Anderson&Armstead,1995)。本研究只对一些主要的心理—行为因素简述之。在这个领域,研究者关注如压力、心理压力、个人因素和健康行为等个体特征(Adler,1994;Anderson&Armstead,1995)。首先,关于压力方面,低SES的人比高SES的人经历更多的消极生活事件(压力因素);此外,他们从若干特殊事件中(压力评估)觉察到较大的负面影响。反过来,许多关于儿童与成人各种各样负面的生理与健康的文献都与压力有关。已有证据能够证明压力是连接SES与健康的一种有效的中介(Cohen,Kaplan,&Salonen,1996)。因此,有研究认为,个体随着SES的下降,所经受的压力会越来越多,也增加了患有各种生理疾病的风险。其次,心理压力发挥其作用。因为个体成长的社会环境,SES较低的人比SES地位较高的人更易于体验到负性情绪,负性情绪体验对身体会有消极影响,进而导致不健康的状态的产生。再次,SES较低的人可能具有不利于健康的人格特质。即,SES较低的人比SES较高的人可能更具有某种气质特质,这种特质适应于他们生活的社会环境,但对其健康产生不良影响。可以说,对于未来的期望,SES低的人比SES高的人可能带有更多的敌意及相对悲观的态度。显然,这样的个体特性会令个体的患病风险增大。(Adler等,1994)。最后,与SES较高的人相比,SES较低的人健康行为相对较少,诸如锻炼、健康饮食以及不吸烟等。在某种程度上,这可能是因为可利用的资源问题。随着社区食品商店中健康产品的减少,人们维持健康饮食的困难便增加。SES较低的社区比SES较高的社区也存在更多危险,同时也不太可能有公园和场馆作为专门的锻炼场所(Williams&Collins,2001)。这些因素如何说明SES的下降与健康状况的下降有关?或许从心理学角度可以阐释。虽然上述因素中大部分是有关个体的个性特征,但如想了解儿童的健康,还是应考虑其家庭和大环境因素的作用。此外,由于在幼童与年长的青少年之间在社会认知、情感和生理等方面差异很大,所以在考虑各种因素影响外,个体年龄因素值得注意。

2不同人生阶段的SES与健康关系模型

探索儿童各年龄阶段中社会经济地位与健康之间关系的影响力可能为SES和健康之间的关系路径提供内在意义。众多研究者一致认同,SES和健康之间的关系在儿童的某些特殊阶段更为牢固。为了解其中缘由,我们需要考虑那些在儿童各个发展阶段都处于重要地位的发展因素。之前,我们提出了关于SES和健康之间联系在儿童阶段可能发生变化的三个模型(Chen等,2002)。儿童有限模型指出SES和健康之间的关系在儿童初级阶段最为牢固,然后随着年龄的增长而减弱。青少年应急模式则指出SES和健康之间的关系在生命早期是很薄弱的,但随着年龄的增长而增强。基于该模式,同伴影响或某些特定的人格特征这类因素在青春期变得重要,它们可能在社会经济地位与健康之间的关系中发挥作用。而在青春期阶段,父母和同伴共同影响着SES和健康行为之间的关系。最后,持久性模型认为,在儿童期和青春期,SES和健康之间的关系是相似的。对于这种关系其中一种可能的解释是,哮喘的严重程度在某种程度上由该家庭对医护人员的信任所决定。与较高社会经济地位家庭相比,较低社会经济地位家庭对于医学界的不信任程度可能更高,这反过来可能导致他们对治疗哮喘的药物和行为指示以及劝告采取不坚持的态度。如果这个社会心理因素不像儿童年龄一样发生显著变化,那么我们就更可能看见SES和哮喘严重程度之间的关系遵循一个持久性模型。

3SES与健康的纵向关系

除了考虑儿童成长的不同阶段中SES和健康之间的关系,很重要的一点就是要了解SES在儿童生活中是如何发生改变的,而且这些改变是怎样影响儿童的健康。家庭SES的波动幅度一年比一年大,而且一个儿童原先的SES和目前的SES对健康的影响存在差异。例如,SES的影响会随着时间的推移而累积。也就是说SES影响健康需要花费一定的时间。研究显示,在生命早期的SES可以预示个体成年后的健康行为(Lynch,Kaplan,&Salonen,1997),并且早期的儿童环境可预示成年后的心血管疾病发生的可能。此外,甚至在解释了成人SES的影响之后,这些关系仍持久存在。这些发现表明,为了知道以后生活中的健康结果,找到一个合适的渠道了解儿童的生活环境的影响作用也许是很重要的。

4SES与儿童健康关系中的中介因素

对于SES是如何影响儿童健康,不可能只局限于从个性特征的视角去解释。例如,在处于不同的社会环境、邻里特征以及家庭背景的儿童,其SES也存在着差异,这也导致儿童健康的差异。社会环境包括社会政策,它们可以影响着SES获得卫生保健以及卫生保健的质量的可能性。此外,有研究者提出,不同的社会拥有不同的信任水平、社区成员的凝聚力水平以及社区投资的水平(社会资本)。低水平SES家庭的群体很可能比高水平的家庭拥有较低水平的社会资本,反过来,社会资本促成了SES和健康之间的关系。在邻里特征方面,有几个因素影响着SES与健康的关系。邻里很少对从事积极健康行为产生阻碍作用,此外,不同隔离度的邻里对个体健康的影响有差异。隔离社区相比综合社区有接受更少的公共服务投资的趋势(Williams&Collins,2001)。另外,在研究儿童健康的时候,考虑家庭的影响是很重要的。家庭因素包括家庭内部关系的质量,如他们是否具有显著的冲突和进攻,以及家庭中的支持程度等。在个体水平方面,上述的如压力、心理痛苦、人格特质以及健康行为这样的因素很可能发挥作用。另外,某些特定的心理因素可能令糟糕的健康状况中的低水平SES的个体得以缓冲。

5总结

研究得出了一个有趣的呈曲线的SES和儿童健康的关系。未来有两个取向研有必要强调。首先,这一研究领域将运用跨学科的合作关系来确定社会因素(例如社会资本)、邻里因素(例如住宅间隔)、家庭因素(例如关系的质量)以及儿童个体因素(例如压力)对SES和健康关系的影响程度,从而完整的理解其关系的影响机制。流行病学、社会学、心理学和医学等领域的方法不仅可用于对各影响因素的现状评估,还可以分析某一影响因素是如何与另一影响因素的交互作用而影响健康的。多视角的研究取向有助于研究者及大众促进关于健康促成因素的更广泛的认识,也有助于社会学习有效实施健康促进的措施。其次,未来研究的第二个重要主题是更广泛地探索SES对体格健康的动态影响。需要了解任何一个类型的健康结果的成因是儿童期的SES、变动的SES、还是当前的SES影响更大,这样的了解决定着确定健康干预的时间点。例如,如果生命早期的SES起着关键性的作用,那么干涉就应该以儿童早期为目标;相反的,如果积累的SES起重要作用,那么一生任何阶段的干涉都是必要的(以减少在低水平的SES上花费的时间)。这样有效的健康干预将有助于最大限度的促进整个社会的长期健康。

作者:胡阳秀 潘淳 单位:安徽人口职业学院

社会经济地位对健康的影响责任编辑:杨雪    阅读:人次