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卫生系统的卫生经济改革趋向探讨范文

时间:2022-01-22 11:39:38

卫生系统的卫生经济改革趋向探讨

1印尼卫生系统存在的主要问题

1.1慢性病已成为危害人民健康的严重疾病负担近年来,随着医学模式的发展和疾病谱的变化,慢性疾病和HIV/AIDs发病率的日趋上升已成为印尼严重的疾病负担。2008年慢性非传染性疾病死亡率占总死亡率的64%,男性标化慢性病死亡率750/10万,女性573/10万。其中,癌症和心血管疾病是发病率最高的两种疾病,从1992年起,心血管疾病便成为致死率第一位的疾病;癌症占据了印尼总死亡率的6.6%,高于世界其他地区。

1.2农村地区住院医疗服务可及性较差与其他国家相比,印尼医疗卫生服务资源分配不均衡的问题比较突出,农村地区和偏远岛屿医疗条件严落后。尽管印尼政府在一些地区建立了小型的医院(通常设有50张病床和内科医生、儿科医生、外科医生和妇产科医生),但是这些医院多设置在离农村地区较远的市中心,影响了农村居民住院医院服务的可及性。如何改善城乡间资源分配的公平性已成为印尼卫生系统当前面临的一项挑战。随着非传染性疾病流行的转变,非传染性疾病已成为印尼卫生系统的又一项挑战。诸如癌症、心血管疾病、代谢障碍和烟草依赖等慢性病不仅影响了人群健康状况和寿命,其巨额卫生费用支出更成为印尼卫生系统目前的沉重负担。并且,目前精神卫生问题的逐步增加也是其成为影响人们健康的一个突出因素。尤其是印尼2004年发生的海啸更加剧了精神卫生问题对人群健康的危害。

1.3印尼政府卫生筹资份额较低印尼公立部门的卫生筹资来源于卫生部、省级、地区卫生预算、军队的卫生服务、其他部门的卫生支出、医疗保险公司以及国外的援助和贷款。印尼中央政府分权以后,地区卫生配置成为最大的卫生筹资来源。私立部门的卫生筹资来源于个人、家庭、雇主以及私人保险公司的自负支出。印尼政府卫生投入较低。根据WHO《世界卫生报告2005》统计数据,印尼政府卫生支出占卫生总费用的比例为36%,明显低于世界均值的58.14%。印尼卫生筹资市场中占主导地位的是私立部门,卫生总支出的60%~70%来源于私立部门。如此低的公共卫生支出导致公立卫生服务机构的医疗服务水平较差,大部分高收入者寻求私立部门的医疗卫生服务,而低收入人群只能被迫接受较差的服务。

20世纪70年代,印尼引进了针对以贫困和低收入家庭的社区医疗卫生筹资计划。然而,由于医疗待遇较低、覆盖面狭窄,该计划没有很好地解决可及性问题。1998年的一项研究发现,仅有1.87%的人拥有医疗卡,上述计划并没有很好地提高贫困者医疗服务的可及性。此外,如何满足贫困边缘线者的医疗卫生需求,如自雇者、季节工和农民等等人群,仍面临着筹资困境问题。

2印尼卫生系统改革取向

东南亚金融危机后,印尼政府进行了一系列的医疗卫生改革和社会医疗保险制度的探索。政府承诺要实现联合国提出的MDGs目标,将减贫纳入到国家计划中。

印尼卫生部为此制定了一个“卫生发展策略计划(2010—2014)”,其中提出了卫生社区的公平和自治的目标。其愿景是在良好的政府治理下,要通过社区和私立部门以及公民社会的参与,通过综合性、公平的卫生服务和卫生资源的可得性,预防和攻克社区面临的健康问题,增强人群健康。上述计划在2010—2014年间的实施策略包括:改善人群健康和营养状况,减少传染病疾病的发病率,实施非传染性疾病控制规划,增加公共卫生预算以减少因卫生导致的经济风险,特别是要降低对于一些贫困者和贫困地区由此产生的经济负担。并且,要在所有的地区实施卫生服务的最低限标准,注重满足在边远地区或岛屿等不发达地区卫生人力资源的需要。

印尼为了增强卫生体系建设,确保基本医疗卫生服务的可及性,政府已制定了平均每3万人口设置一个公共卫生中心的政策。其卫生改革策略还包括:通过权力下放政策的实施,增强卫生体系;通过社会动员和社区参与提高卫生服务质量,改善社区卫生保健的可及性;改善医务人员的能力和分配;改善基本药物的可得性和可供性。同时,印尼政府致力于构建社会安全网计划,努力为贫困人群进行医疗卫生筹资。

作者:费杨张维帅单位:南京邮电大学经济与管理学院  哈尔滨医科大学人文社会科学院

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