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卫生经济在农村健康教育中的价值范文

时间:2022-01-22 11:35:32

卫生经济在农村健康教育中的价值

1全方位的国家基本公共卫生服务

与新型农村合作医疗相关的,还有为城乡居民提供国家基本公共卫生服务。项目包括健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压等慢性病管理等,共计10项。基本公共卫生服务的经费各地实际投入或许有差异,但是我国人均基本公共卫生服务经费水平显然在逐步提高。见表2。

1.1健康档案的建档和使用对于慢性病防治,实行纵向追踪、系统管理。以高血压为例,根据发病特点和严重程度纳入分级管理,定时动态纵向随访管理,按规定频次主动上门测血压、提供健康咨询、行为干预等。逐步将慢性病人的健康状况都记录在案,并对高危人群及普通人群进行一定程度的健康教育与行为干预。完备的健康档案对每个人都很重要。包括接种疫苗、个人疾病诊疗史等,健康档案均记录在案,如同拥有贴身的私人保健医生。丽水全市范围已建立了1,894,322份城乡居民健康档案,建档率达89.48%。其中高血压病人管理数为15.4万人,糖尿病患者管理数有3.3万人。

1.2健康教育的职责和功能目前,健康教育的意义和作用在专家学者中广为推崇,在卫生工作中也居于重要地位,甚至有超范围、超功能发挥之嫌。慢性病的分级管理和上门随访,给予慢病患者健康指导,劝导其在日常生活中合理膳食、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动等,都与健康教育密切相关。具体工作通常归为“慢性病防治”,疾病控制序列中,常设慢性病防治科(简称“慢病科”)。传染病防治也离不开健康教育。无论是呼吸道传染病还是肠道传染病,也包括性病、艾滋病都需健康教育。其工作通常归属“传染病防治”,疾病控制序列中常设传染病防治科(简称“传防科”)。此外,还有专门的健康教育科(简称“健教科”)负责健康教育和健康促进工作。主要面向健康人群,帮助人们建立健康理念,加强健康意识,提高健康素养。国家公共卫生服务项目中的健康教育严格说指的就是这一块,这是最有意义也最有难度的一类。

2农村健康教育缺乏显性需求

“健康促进重要的原则是针对健康的决定因素和病因或危险因素,而不是针对结果(疾病)……因此,对健康的决定因素或危险因素的干预是最经济、有效的策略”。目前,健康人群缺乏健康知识的主动需求,加上健康教育手段与途径较为薄弱,开设健康讲座,村民没有太多积极性,人员很难组织,乡镇卫生服务机构常常要用小礼品进行鼓励才有人参加听课。村民限于文化水平,发放健康教育资料也很难起到效果。农村健康教育一方面很重要,一方面群众很漠视。这是健康教育存在的现实悖论,要改变这种状况必须借助强有力的卫生经济杠杆。

3农村健康教育困境破解与对策

3.1卫生经济的杠杆作用

位于浙西南的丽水是经济相对欠发达的地级市,可2011年全市新型农村合作医疗基金支出有5.3亿元,累计受益430.3万人次。可以预见,这数字还将逐年放大。随着城乡居民社保卡的发放与筹资水平提高,发挥卫生经济杠杆作用的条件渐渐趋于成型。作者认为,可考虑从新型农村合作医疗年度基金里面拿出一定比例经费,分立“健康素养奖励资金”“医疗救助资金”等项。同时,建立有效的评估与奖罚机制,借以激励并提高人们的健康意识和健康素养。主要卫生改革政策与健康教育适当挂钩,让个人健康行为、健康素养与新型农村合作医疗医保户,与门诊费用、住院费用的报销比例挂钩。建立医保政策奖励制度,拥有健康生活方式并自觉减少不良生活习惯和嗜好者可以获得相应奖励;也可考虑35岁以上、几年内没有患重点疾病者,奖励其医保费折扣等。总而言之,从政策层面着手推动健康促进工作将起到事半功倍的社会效果,这也是健康教育学的本质意义。这样,有利于解决一系列相关联的问题。

3.1.1提高健康体检率体检率不高原因之一是部分青壮年常年在异地谋生,不可能因简单的健康体检奔波千里来回往返。这些人应让其在异地体检并将数据传回,否则影响就医报销比例。同时,也让那些送上门都不愿意体检者知晓,不参加体检会影响“报销比例”。

3.1.2提高健康档案质量健康档案也有相应的经费。以人均基本公共卫生服务经费20元计算,“健康档案”类平均每年每份可以得到2元钱。丽水全市已建立189万份,理论上可支付378万元。

3.1.3提高健康教育作用城乡居民忽视健康教育,只要讲清楚一点就能改变状况:健康教育也有含金量。详列影响健康的高危行为,对照评级;健康素养考核,实施年审打分;坚持锻炼或参加健康讲座,给予相应的健康积分,综合定级后与门诊和住院费用报销比例挂上钩,1~2年变更1次。

3.2卫生经济实施的科学支点

10年前,“在农村,参加合作医疗的人口比例为9.5%……79.1%的村民没有任何医疗保险”。通过这些年努力,据CCTV报道:新型农村合作医疗已覆盖8亿多人口,加上城镇职工基本医疗保险,受一定程度保障的人越来越多。卫生经济即将普惠全民。合理支配和使用巨额的社会保障性资金,同时,又使这些人均数额还非常有限的资金发挥最大的社会效应,很值得深入思考研究。

新型农村合作医疗资金和国家基本公共卫生服务经费,都少不了预防性项目,也离不开防与治结合。卫生部新闻中心消息称,只有6.48%的居民有健康素养,无疑中国公民健康素养有待提高,有必要引导人们走向更加健康的生活方式。让人们凭借良好的卫生习惯赢取更高档次的报销比例,人性的趋利性会促使大家朝着引导的方向去努力,从而改变不愿意接受健康体检、不愿意接受健康教育、不愿意放弃不良生活习惯等等现实情况。因此,门诊报销比例和住院报销比例实施导向性不同档次划分,是卫生经济发挥杠杆作用的一个科学支点。

作者:张森荣曾长佑张海芳单位:浙江省丽水市疾病预防控制中心

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