医院价格与绩效的联系探讨范文

摘要：价格是鼓励医务工作人员最好的要素，价格所转化的价值收入可以直接激励医务工作人员提高其绩效。但同时价格又是价值的反应，患者就医所支付的费用中包含了药品、设备、技术、劳务等部分，如果价格的组成偏向于药品和设备，而技术和劳务的价值得不到体现，那么该价格下的价值就是有问题的，在具有公益性质的医院中，价格应该更精准的反应价值，从而提高绩效。

关键词：价格与价值；绩效；供求关系；医改；真实反应

绩效，从管理学的角度看，是组织期望的结果，是组织为实现其目标而展现在不同层面上的有效输出，包括个人绩效和组织绩效两个方面。医院绩效分配是医院管理工作的重要内容之一。合理有效的绩效分配制度，能够引导医院各部门及员工不断地改进自己的行为，发挥主观能动性，提高工作绩效，全面提高医院的运行效率和服务水平，促进医院全面、协调和可持续发展。从外部来讲，患者就医的本质是对医疗服务产生需求并解决需求的行为。然而，患者在解决这一需求之前，在选择就医的医院和具体医疗服务时，价格是影响患者决策选择的重要因素之一。另外，虽然医疗事业具有公益性质，在一定程度上不受市场价格机制的左右，而且在新医改的实施下，在医院的运行经营中承认并确定了一部分市场机制的作用，以此来促进医院整体运行的良性发展，最终将表现在医院提供医疗服务的效率上。从医院管理的内部来讲，这种效率落实到具体的工作任务中，按照科室核算单元，或业务核算单元，这种效率的直观体现就是单元绩效。同时，医疗服务作为整体市场运作环节中的一个环节，其上游必然也有对应的上游环节，这利润往往通过业务返利的机制来运作实现，那么这部分的利润也将影响医疗服务最终价格的展现，或者通过其他方式和渠道来实现，比如医疗过程中额外的餐饮、医疗用品等辅助服务。总之这种叠加上来的利润一定是需要医疗服务的最终消费者——患者来承担的。从内部绩效到对外展现的价格，这其中的联系关键就在于，何种程度的价值是需要在价格中展现的，该价值在产出的环节能否符合医院运行的具体规律，从而在医院绩效中得以体现。

一、价格与绩效互相影响的主要表现

(一)低价格的知识技术医疗对患者的影响，进而影响医务工作人员的施医偏好

作为具有公益性质的医疗服务，在普遍的认知中，患者或潜在患者都认为医疗服务的价格越低越好，然而低价格却往往产生其他问题。受我国目前的文化发展水平的限制，公众对于医疗服务的组成的认知尚存在误区，主要表现在对医务工作人员的专业知识和技术的认知不足，在患者得到医生的多种帮助中，其中的重点在于医生利用其专业知识和技术为患者诊疗的价值，这种价值得不到合理的价格层面的体现，在这种环境下，医务人员就会偏向于利用更多先进医疗设备或药物来为患者服务，在医疗服务的过程中，医生可以尽可能的开出全面却没必要的大处方、使用贵药、多上设备仪器等，甚至有的医务人员会通过回扣、红包等形式来补偿其劳务价值，在这一层面上，本来的低价格就反而变成了高价格，这种高价格最终还是需要患者来承担。当然，由于这种不合理的施医偏好，会影响到医院整体的评价和口碑，进而影响医院相关业务的开展，使得医院的整体业务量下降，从而导致绩效降低。

(二)高价格的整体医疗服务，对患者分流后取得高绩效的工作要求的影响

假设某医院的资质和水平都是较高层次的，而且医院设定的医疗服务价格的组成也巧妙合理，那么，在这种情况下，必然会因为这种市场高价格的差别，将需要就医的患者进行分流，分流之后进入较高水平医院的患者，当然会因为自己支付了高额的费用，从而对所接受的医疗服务提出更高的要求，患者这样的高要求，反而会在竞争机制的作用下，使得医院各个业务单位的绩效有所提升。如果这种价格差别不明显，那么也就是说，尽管有一部分医院的资质和水平表现出较高的层次，可是因为这种价值在价格层面的反应却几乎与其他低水平的医院没有多少差别，那么，这些口碑较好、水平较高的医院就会逐渐显露出来，患者们将一致涌向这些医院，当人们稍稍身患疾病，就一定想要得到最好水平的医治。而现阶段我国的医院价格并不是完全市场化，所以这种资源配置不合理的现象仍然存在，所以那些大医院就必须将一大部分的人力、物力、财力用在那些很普通的病患身上，尽管这些小病症是一些在基层的医疗机构就能够解决的健康问题。如此一来便影响医院工作的效率和医院内部各业务单位的绩效。

(三)创新型医疗服务

在价格制定方面受限，影响医院核心竞争力的提高开拓创新是提升医院绩效和竞争力的重要途径。医院中一些具有创新钻研精神和能力的医务工作者，他们在日常的医务工作中善于总结经验，善于开拓新的医治理疗方法，这是非常值得鼓励的情况，而这种创新精神和创新实践，在医院整体医疗水平的提升中又是非常重要的参数。然而，这一因素的落实需要一个基础性的前提机制——鼓励创新并落地创新的机制。这个机制中的首要问题就是新的医疗服务的价格难以确定。在国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部和财政部，于2016年颁布的《推进医疗服务价格改革的意见》中提到“到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。”目前医院的创新型医疗服务的推出仍然处于半管制状态，从整体的层面来讲，全国实行统一的医疗服务价格项目名称和服务内容。一般的普通医院出于财力物力人力上的考虑，很难去处理这些繁琐的申报审批工作，所以医院创新工作的开展就很困难，进而影响医务人员开拓创新的积极性，也影响医院具有开拓性质层面的绩效，更加影响医院的核心竞争力。

二、从价格到绩效的各个变量的关联与诱因分析

绩效是医院总体医疗行为的总结性展现，影响绩效的因素很多。价格是医疗服务价值的直接表达，通过医疗行为最终完成价值的转换和变现，这种价值转换的效率就是医院总体绩效本身。但价格同时也是需要患者直接面对的价值承担和价值付出，每一种不同的价格都会影响到患者对于医疗服务的选择，因为从患者本身来讲，他们同时也是医疗服务的消费者。

(一)宏观管制机制

在新医改的大环境下，国家层面不断的在加大力度，以求能够彻底破除“以药养医”的局面，由于医疗服务作为一种服务性质的消费，同时又兼具公益性质，所以一旦停止了药品的高价售卖，那么医院和医生个人的收入将可能无法通过自主的途径来保证，这就需要国家层面长期执行一种对取消药品加成的配套政策，比如出资对医生进行补偿；提高诊疗、手术、护理、床位、中医等体现医务人员劳动价值的服务项目价格；利用现代信息化技术，理顺医院的信息流通，全方位监控、智能审核、智能提醒，提高医院的运转效率；最重要的一点是要加强对医院的财力投入，比如设立专项奖励等，对积极主动参与取消药品加成的医院提供财政扶持；这些都是在宏观管制方面的措施，这样一来，既能调动医务人员的积极性，同时也优化了医院的收入结构。

(二)医院内部价值分配机制

一旦医院内部的绩效价值分配机制妥善的建立起来，则可以通过对外展示的价格来反应这一机制，如此一来，内部绩效的分配机制成为了外部价格展示的保障，价格和绩效之间便形成良性的内外机制。医院中的价值绩效分配工作中的重点和难点在于绩效的考核，需要采取科学的方法对医务人员的业绩做精准的考核，从而以考核结果分配绩效，最后落实到工资中。目前基本上有三种绩效考核的模式，即收支结余计奖、计件绩效计奖和综合绩效考核。可以说综合绩效考核是前两种绩效考核方法的综合优化升级，《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》中的框架结构在“项目名称”、“项目内涵”、“除外内容”、“计价单位”和“说明”的基础上，增加了“基本人力消耗及耗时”、“技术难度”和“风险程度”等要素。这些新增要素使医疗服务项目的技术、劳务和风险具备了相应的量化指标，从而扩充了医疗服务项目合理定价的依据。一旦内部绩效考核的机制建立起来，则医务人员的在工作中就会将注意力集中在专职工作上，而非一面工作，一面分心于自己的工资、提成、收入等情况，也不会通过自己的专业给患者滥开高价药、过度治疗等手段提升自己的收入。

(三)社会公众对医院本质理解的误区

社会公众首先对公益性的理解就存在很大的误区，甚至有些相关负责领导的工作人员都以为：既然是公益性质，则价格一定越低越好。然而我们的实践证明这是错误的，若不符合市场规律，一味的人为压低价格，而且缺少实际的补偿机制，那么在客观运行中这些差价将会转移补充在药品和设备上，反而让患者最终承担了高价格。因为价格只是医疗服务的价值体现，一味忽视其价值显然是不理智的做法。这样一来便助长了以药养医的风气，使得医院的整体绩效变得虚高，最终让患者远离这样的医院。消费观念中的消费结构误区，由于物质的贫乏，人们对实物消费的重视要超过对技术和劳务的重视和认可，所以在就医的过程中，人们普遍更关注买了多少药品和过了多少设备，这就在无形中误导了医生对患者的施诊偏好。

三、结语

医改是一个跨世纪的大工程，同时也伴随着社会各方面的进步，只有这个庞大的工程一步步的落到细处、落到各种特殊情况都有相对应的措施和方法的时候，比如拉开价格差异、形成完善的调整机制，通过价格差异或者名额限制等灵活的方式来解决多层次医疗资源分配的问题，从而才能真正的提高绩效，而非在价格和效率之间顾此失彼。

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作者：赖淑萍；曹红芳；郭青 单位：江西省胸科医院