医疗保障局工作总结及2021年工作计划范文

一、三重工作完成情况

（一）医疗保险和医疗救助工作

1.完成市级下达的城乡医保参保任务（基本社会保险参保率指数（城乡医保参保率））。2020年居民医保参保缴费工作自去年10月份稳步推进，当前全区城乡居民医保参保缴费38.68万人，完成目标任务的99.28%。

2.完成医疗救助工作。将享受医疗救助待遇的困难群众信息动态维护在“金保工程”信息系统，实现各项医疗扶贫政策一窗口、一平台结算，减少医疗救助对象往返奔波。截至10月底，共有68092人次在医院实现网上直接结算。

3.做好医保基金监管工作，确保不发生重大负面舆情。开展医保基金监管“阳光行动”，实施两类机构自查自纠和现场检查活动，现场检查两轮次全覆盖，依法依规查处违规行为。未发生重大负面舆情。

4.完成低收入农户大病补充保险工作。在金保系统内对低收入人口进行标识，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、大病补充保险一站式结算。全区建档立卡低收入人口54672人，建档立卡低收入人员100%参保。

5.完成市民生项目年度建设任务。以“四应四尽”为工作核心（应保尽保、应享尽享、应助尽助、应控尽控），实现“三降三控”目标，顺利通过上级检查。

（二）药品和医疗服务管理

6.规范医疗机构医药价格行为；根据市局统一部署开展医药价格巡查工作。规范医疗收费项目，健全医疗服务价格基础；开展诊所、药店、村卫生室现场价格巡查和一级以上医疗机构价格巡查，巡查各类医药机构205家。

7.做好药品和医用耗材采购、结算工作；落实国家组织药品集中采购试点扩围工作。贯彻“123”工作法，督促医疗卫生机构和配送企业按时进行对账，及时结算配送企业货款。先后3次召开医疗机构和配送企业会议，对在省阳光采购平台医疗卫生机构的采购情况、国家组织药品集中带量采购工作进展情况、药品和医用耗材配送情况以及工作过程中存在的问题进行通报。组织医疗机构参加国家组织药品集采工作，前两批药品采购完成率分别为234.72%和105.88%。强化公立医疗机构网采情况督导，今年以来，公立医疗机构药品采购省网采购率100%、耗材采购省网采购率为97%。

（三）招商引资

完成年度招商引资任务。招引一个1.5亿元家电配套生产企业，已落户高新区。

（四）策应扶持

积极向上争取，确保全年策应扶持到账资金增长10%以上。2020年共争取扶持项目资金14521万元，完成目标任务。

（五）扶贫工作

完成扶贫挂村包户任务（挂钩联系村融合发展）。积极与挂钩村开展支部共建及送政策、送农资、送义诊等活动。筹资两万元，为挂钩村居民小区安装路灯。

二、主要工作开展情况

（一）积极做好疫情防控相关工作。减征职工基本医疗保险费。为精准应对疫情，加力促进经济循环畅通运行，帮助辖区企业纾困解难，迅速落实阶段性减征职工基本医疗保险费工作。对参加我区职工医保的企业（包括按单位参保的个体工商户），减征2020年2月至2020年6月的职工基本医疗保险费，即职工医保费单位缴纳部分费率由7%降至3.5%。对已缴纳2月份基本医疗保险费的企业，实行医保退费、抵扣约101万元；截至5月底共为企业减征职工基本医疗保险费2055.39万元。履职尽责全员参与疫情防控。一是充分发挥职能优势，积极协调、跟进药品和医用耗材配送企业，拓展供货渠道，全力做好疫情防控物资调度等工作。先后发动30余家配送企业提供物资或信息60余条，协助购买口罩、消毒剂、护目镜等防控物资。受赠20支红外线额温枪。二是认真落实区相关工作要求，抽调15名工作人员编入居家医学观察督导小组，深入各个乡镇（街道、园区），参与及开展2000余人次居家隔离督导，认真落实人员排查、居家医学观察措施落实等督导任务。三是安排工作人员积极参与结对小区疫情防控工作。向结对小区捐赠口罩、酒精、方便面等物资，协助结对小区做好进出人员审核、登记，体温测量等疫情防控工作。

（二）异地就医办理及时高效。定点医院异地就医联网结算覆盖率持续100%，异地就医备案服务实现多渠道办理。一是参保人员患130种疑难疾病（治疗）需转外治疗的，可直接至医保经办机构办理备案手续。二是通过具有转诊资格的医疗机构直接办理。三是通过政务服务网上服务大厅以及电子邮箱等方式，自助办理异地就医备案。四是微信小程序备案。2020年3月开始，参保人员可通过手机微信“国家平台异地就医备案小程序”轻松办理跨省异地就医备案。群众异地就医更加便捷高效。

（三）落实总额控制及医保协议管理。严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，编制医保基金总额预算支出控制额方案，审核通过后下达各协议医疗机构年度控制总额。根据市级定点服务协议文本，修改完善协议内容，及时签订，严格按照协议内容做好管理，督促医疗机构规范医保基金的支付，维护医保基金安全。

（四）开展医保公共服务专项治理。实现流程更简化。一是推进窗口服务“综合柜员制”，实现“跑一扇窗办所有事”。二是对照《全省医疗保障经办政务服务事项办事指南》进行全面梳理、完善和优化。当前，医保公共服务事项共有32项（包括1项乡镇级经办事项），其中不见面办理13项、见一次面办理的19项、即时办理16项。三是压缩经办所需材料。梳理日常办理事项，进一步整合重复项、调整不同项、增加空白项，精简医保申报材料，凡通过医保系统能够获取的信息，无需参保人员重复填报提供，如取消生育保险待遇支付申报证明。四是压缩业务办理时限。根据《全省医疗保障经办政务服务事项办事指南》，对标找差，进一步压缩办理时限，如“医疗费用手工（零星）报销”办结时限从原来的20个工作日缩短到目前的5个工作日。实现服务更便民。一是围绕参保人员办理事务的三个阶段，充分配置服务设施。在事务办理前，设置引导台、配备引导员、摆放宣传单；在办理过程中设置自助机、叫号机及评价器；在业务办结后，设置休息区、摆放宣传牌。二是完善岗位行为规范、文明用语规范、仪表着装规范、接听电话规范等各项文明礼仪规范制度，统一着装，逐步实施全市统一的医保公共服务标准和规范。

（五）开展“三降三控”医保惠民行动。以“四应四尽”为工作核心（应保尽保、应享尽享、应助尽助、应控尽控），强化市级联动，通过实施“三控”手段（合理控制医药收费价格、控制医保乙类自付及丙类费用占比、控制群众不合理医疗负担），认真开展医药价格巡查、药品（医用耗材）招采、定点医院检查、群众待遇享受稽核，达到“三降”目标（一是将参保人员住院政策范围内费用个人自付比例平均降低9个百分点；二是建档立卡低收入人口县域内定点医疗机构住院个人自付费用降低到政策范围内费用10%以内；三是建档立卡低收入人口中的二级以上重度残疾人县域内定点医疗机构住院费用个人自付比例降到5%以内），保障全区低收入人员充分享受医保惠民政策，全面落实基本医疗、大病保险、医疗救助、大病补充保险四项保障政策，大力提升参保人员幸福感和广大群众满意度。一是按照2020年医疗保险全面市级统筹的新形势、新要求，统筹谋划医保服务工作，稳步提升区级医疗保障公共服务水平，确保基本医疗保险参保率达标、贫困人员全面参加基本医疗保险，实现应保尽保。二是通过跟踪系统设置，精准动态维护人员信息，确保结算信息准确；重点跟踪建档立卡低收入人口和重点医疗救助对象等特殊人群就医报销，确保其按照基本医疗保险→大病保险→医疗救助补偿→大病补充保险“四道保障线”，充分享受医保待遇；跟踪药品管理，推进药品集采工作，通过“以量换价”推动药品价格进一步下降，真正让利于群众，实现应享尽享。三是通过逐年增加居民医保财政补助，提高居民医保的财政配套资金；将建档立卡低收入人口和二级以上重度残疾人（参加职工医保的除外）纳入医疗救助保障范围，扩大医疗救助覆盖范围，新增受益人口约5万人；建档立卡低收入人口的大病补充保险保费由政府筹集（区级财政），增加大病补充保险兜底保障，根本性的降低低收入人员的医疗费用负担，真正补助惠民，实现应助尽助。四是开展医药价格巡查，组织开展药店、诊所、村卫生室、医院价格管理工作，共巡查186家医药机构；开展定点医院检查，对定点医疗机构的各项政策落实情况进行全面排查，促进定点医院规范高效落实各项医保政策；开展群众待遇享受稽核，随机抽取63名建档立卡低收入人员在市区定点医院住院结算数据，组织全局力量现场稽核医保扶贫政策落实情况，并顺利通过上级检查，我区建档立卡低收入人员统筹区内住院报销比例均达相应标准，实现应控尽控。

（六）强化医保政策宣传。充分利用新闻媒体、宣传窗口、医药机构电子显示屏等载体，多种形式开展最新政策信息，及医保政策和法律法规的日常宣传。针对调整后的2020年医保政策内容，印制《2020年区医疗保险政策宣传》内容2期共6万份宣传折页、国家局编印的《医保政策问答手册》4000本，同时在微信公众号开展了3期政策宣传，从参保缴费、待遇报销、医保电子凭证、异地就医、医保药品、生育保险、医疗救助、基金监管等8个方面，详尽解读了医疗保障各项政策，方便广大参保人员更直观、易懂地了解政策。

三、2021年工作计划

以推进医保治理体系和治理能力现代化为目标，围绕医保公共服务专项治理、医保基金管理、医保政策落实、改革事项推进等中心工作，在重点指标、重大举措和重要保障上下功夫，努力促进医保事业高质量发展。

1.抓实党的建设。持续开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，深化党风廉政建设，抓牢意识形态工作，打造优秀机关文化，以良好的政治思想、工作纪律作风，保障职责履行。强化政治担当，牢固树立以人民为中心理念，全面、系统、深入落实各项医保惠民政策，继续实施好“三降三控”医保惠民工程，让人民群众有更多的获得感和幸福感。

2.推进改革事项。一是做实医保市级统筹，落实“六统一”工作要求。二是积极推进药品和医用耗材招标改革，系统谋划采购扩围、配送管理和结算考核工作，实现良性循环。三是深化支付方式改革，持续推进总额预算下以按病种付费为主的多元复合支付方式改革，主动落实相关政策，强化过程监管和使用评估，实现“双控”目标。

3.加强服务治理。围绕“四化四最”工作目标，在优化工作流程上下功夫，实现办理流程最优；在信息化平台建设和使用上下功夫，转变办理方式，实现办理时限最短；在政策宣传上下功夫，提高群众知晓率；在基金监管上下功夫，引导医药服务机构依法用保。

4.加强能力建设。有效组织全体干部职工加强学习，变被动学习为主动提高，在学习借鉴中迅速转化成工作能力；加强业务能力提升，变一般学习为深入研究，在研究政策中迅速丰富业务知识；加强协作能力提升，变单兵作战为团队协作，在协同作战中迅速落实工作；加强自控能力提升，变制度约束为自觉自律，在严格的自我要求中迅速成长。