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医疗保障局工作总结及2020年工作计划

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区医疗保障局在区委区政府的正确领导下,自3月28日挂牌以来,全体干部职工团结一致,齐心协力,求实奉献,积极探索机构组建的新思路、新方法。深入开展医疗保障扶贫、巩固参保覆盖面、打击欺诈骗保专项治理等工作,着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫,不断推进医保工作有效平稳运行,圆满完成了全年各项工作任务,现将工作总结如下:

一、2019年工作情况

(一)以机构改革为契机,狠抓医保队伍建设

我局挂牌成立后,认真编制“三定”方案,主动协调落实人员的转隶,建立了机关党支部、工会,研究制定了考勤、绩效考核、财务管理等一系列行之有效的规章制度,分工明确、职责具体、责任压实,做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱,确保了各项工作任务顺利完成;紧抓医保队伍作风建设,强化服务理念,形成全局文明、向上的精神风貌;积极响应全市卫生创建工作,定期开展志愿服务,参与公益活动,获得市、区两级的肯定,被授予“2019年市文明卫生单位”、“2019年市无烟单位”和“2019年区文明单位”的荣誉称号。

(二)以统收统支为核心,狠抓征缴支付工作

医保工作参保是基础,有保障才是最大的民生。一是扎实推进医疗保险覆盖面。把医保扩面征缴工作放在突出位置,全区医疗保险的覆盖范围不断扩大,基金抗风险能力进一步增强。2019年度城乡居民参保人数达到了369897人,参保率达到97.8%;城镇职工医保共参保21945人。二是密切配合医保征管体制改革。2019年是城乡居民医保征管体制改革的元年,我局积极对接税务部门,做好数据对接,加快了2020年征收进度,做到工作要求统一,解释口径一致,确保缴费人权益不受损。目前,2020年城乡居民医保征缴任务基本完成。三是改革支付方式,及时拨付各项医疗保障费用。截止11月底,城乡居民医保基金支出22779.6万元,累计结余21053.4万元;城镇职工医保基金支出4805.9万元,累计结余1663.8万元。职工医保参保人数少,基金盘子小,抗风险能力差,因我局规范管理、严格监管,职工医保基金在全市范围内只有我区没有出现亏空,确保了各项待遇及时支付。

(三)以宣传稽核为抓手,确保基金安全运行

一是深入推进“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动,印制了宣传海报5000张、宣传折页50000份、制作了警示宣传片,集中对区内定点医药机构进行专项检查。专项行动共检查协议药房30家,协议医院22家,约谈限期整改3家,暂停医保服务协议10家,退回违规违约基金4922267.01元,退回违约基金占总使用基金的比例在全市县市区中排第一。同时我局在人手紧缺的情况下,派出4名精干人员协助省医保基金监管飞行检查,表现突出受到了省医保局的通报表扬;二是开展了医保政策进社区、进农村、进医院、进参保单位和进机关的“五进”宣传行动,提高了广大群众对医保政策的知晓度;三是对协议医疗机构实行总额费用和均次费用的“双控”管理,提高基金使用效率;四是在全市率先启动医保身份认证及远程监控系统,实时监管医疗服务行为。

(四)以专项整治为重点,完善便民利民体系

以“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治为契机,突出抓好问题整改。一是简化异地就医备案程序,取消了就诊地协议医疗机构和医保经办机构盖章的手续,充分运用电话、微信、短信等报备证明方式,异地就医备案程序更加简便;二是及时调整了大病保险政策,起付线由13800元降低至9200元,报销比例在2018年的基础上提高5%,建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象起付线降低一半至4600元,报销比例再提高5%,从10月1日起取消年度封顶线,防止家庭灾难性医疗支出;三是在全市范围内率先落实城乡居民医保43种特殊病种门诊医疗政策,提高了城乡居民门诊医疗保障水平;四是率先在全市启动城乡居民特殊药品联网结算工作,参保居民只须承担个人自负部分,不用垫资,更加方便参保居民就近取药。

(五)以脱贫攻坚为重任,提高群众幸福指数

一是用心用情驻村帮扶。会同万家村村支两委,确定了以红薯特色产业和合作社为龙头,拓宽群众增收渠道;开展脱贫攻坚扶志(智)工作,激发贫困户的内生脱贫动力;优化村规民约,提高乡村治理水平;用心用情精准帮扶,提高贫困户满意度。二是全面落实医疗保障扶贫政策。我局和扶贫办建立了定期沟通机制,确保一个不少地纳入参保范围,参保率达100%;严格落实基本医疗保险、大病医疗保险和兜底保障等扶贫政策,确保贫困人口在区内医疗机构住院实际报销比例最低达到了85%;优化健康扶贫“一站式”结算服务,简化办事流程,缩短办结时间,方便困难群众看病就医。在省脱贫检查考核中,被抽中的万家村驻村帮扶和健康行业扶贫,都取得了零失分零差错的好成绩。

(六)以主题教育为引领,不忘初心勇担使命

按照“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求,认真扎实把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程。通过调查研究、征集意见,召开“三听两问”活动,对存在的三个方面七个问题进行专项整治和优化完善。其中“简化跨省异地就医备案登记和经办流程”和“定点特殊药品药店,方便特药患者取药,由医保直接结算”二项工作措施获得参保群众高度赞誉,列入区主题教育办多期通报推介典型。我局将以主题教育为引领,不忘初心、勇担使命不停步。

二、2020年工作计划

我局将继续秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念,重点抓好基金安全、规范服务、健康扶贫等工作。

(一)在进一步完善医疗保障政策上下功夫

出台门诊统筹补助办法,规范审核补偿流程,提高门诊统筹运行效益。切实减轻参保群众常见病、多发病的门诊医疗负担,确保参保群众受益。抓好国家、省、市出台的一系列医保政策的落地落实工作。

(二)在全力维护医保基金安全上下功夫

把加强医保基金监管作为首要政治任务,堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,巩固高压态势。全面落实举报奖励、协议管理、智能监控等制度,加强与卫生健康、市场监管、公安、纪委监委等部门的协作,促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。加大对欺诈骗保的打击力度,加强服务和监管,督促协议医疗机构规范服务行为,做到合理检查、合理用药、合理收费,减轻患者医疗费用负担,提高患者受益度,确保我区医保工作健康、安全运行。

(三)在夯实医保基础工作上下功夫

积极推进医保标准化和信息化建设,提升管理服务水平;深化医疗保障领域“放管服”改革工作,进一步缩减内部流转环节,改善服务质量;深入推进异地就医工作,进一步简化备案手续,提高效率;加强人才队伍建设,提升医疗保障人才队伍能力素质和专业水平。

(四)在探索市级统筹相关工作上下功夫

按照上级主管部门的相关要求,2020年底要全面实行医保市级统筹,从维护我区参保群众利益的角度出发,积极谋划沟通,确保市级统筹平稳推进。

医疗保障局工作总结及2020年工作计划责任编辑:宋小艳    阅读:人次