金属钛夹对消化道出血凝血指标的影响范文

摘要:目的探讨内镜下金属钛夹治疗上消化道出血(UGIB)患儿的效果及对凝血指标水平的影响。方法以72例UGIB患儿为对象，分为对照组与观察组。对比两组凝血指标水平。结果观察组总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组83.33%(29/36)(P＜0.05)。观察组临床症状(止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院)改善时间均较对照组短(P＜0.05)。治疗后两组活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平均降低，观察组低于对照组(P＜0.05)。结论内镜下金属钛治疗UGIB患儿的效果较好，可快速控制患者症状，改善患者凝血功能。

关键词:内镜;金属钛夹;上消化道出血患儿;凝血指标

上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding，UGIB)是消化系统常见疾病，其中约一半为十二指肠溃疡、胃溃疡引起［1］。UGIB的起病迅疾、病情进展迅速，死亡率约6%～10%［2］。UGIB在儿童中的报道较少［3］。输血、药物止血、外科手术止血等均为临床治疗UGIB的手段，但上述方案均存在一定不足。随着内镜技术的开展，内镜下金属钛夹逐渐受到临床的应用，金属钛夹可通过机械力量闭合出血灶，阻断血液供应，止血效果迅速［4］。因此本研究将金属钛夹用于UGIB患儿，观察其止血效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月～2021年1月我院收治的72例UGIB患儿为对象。纳入标准:符合UGIB诊断标准，伴有黑便、呕血等症状;无内镜手术禁忌证;年龄低于14岁。排除标准:合并先天性心脏疾病;伴有凝血功能障碍。分为对照组与观察组。对照组36例，年龄5～14(8.76±2.10)岁，男20例，女16例。观察组36例，年龄4～14(8.85±2.03)岁，男22例，女14例。两组年龄(t=0.185，P=0.854)、性别(χ2=0.229，P=0.633)比较P＞0.05。

1.2方法

对照组:采用注射止血治疗，在内镜下注射去甲肾上腺(1:1000)，多点注射法，每个点2～3mL。观察组采用内镜下金属钛治疗，首先利用内镜观察出血情况，用浓度80mg/L的去甲肾上腺素反复冲洗，并在内镜通道置入OLympushx-51r-1钛夹，金属钛夹角度适宜可跨越病变血管及周围组织，尽量增加钛夹与接触出血部位的位置，收紧、套牢，后用去甲肾上腺素(80mg/L)反复冲洗，观察是否存在活动性出血，5min确认无活动性出血后退出推送器。患者治疗后均静脉滴注奥美拉唑，2次/d，60mg/次，治疗1周。

1.3观察指标

记录止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院时间;检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原时间(pro-thrombintime，PT)(全自动血凝分析仪)。疗效评价:治疗后24h内止血为显效;治疗后24～72h内止血为有效;治疗后72h仍未止血为无效。

1.4统计学

处理数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较(表1)观察组总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组83.33%(29/36)(P＜0.05)。

2.2两组临床症状改善情况比较(表2)观察组止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院时间均较对照组短(P＜0.05)。

2.3两组凝血指标水平比较(表3)治疗前两组aPTT、PT比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT、PT水平均降低，观察组低于对照组(P＜0.05)。

3讨论

目前，内镜下止血已成为治疗UGIB的主要方式，内镜下金属钛夹为利用金属钛的机械力闭合出血血管，迅速阻断血液供应，发挥快速止血的作用。金属钛夹取的组织较少，并且止血持续的时间较长，对原有病灶并未造成二次损伤，可降低再次出血发生率。然而内镜下金属钛对于大面积活动性出血及隐蔽部位出血效果较差，可因夹闭困难或视野不清晰造成金属钛夹脱落，妨碍止血的效果。盐酸肾上腺素是一种血管活性药物，具有收缩血管的作用，该药可通过促进血小板的聚集，刺激组织肿胀，收缩微小血管，促进机体凝血;此外去甲肾上腺素通过注射给药可有效清洗出血部位，暴露出血病灶，提升金属钛夹止血的效果［5］。本文结果显示，金属钛夹止血有效率较好，并且该组患者止血时间、大便潜血时间及引流液澄清时间等均较快，表明金属钛与去甲肾上腺可快速控制UGIB患者的症状，其原因可能为内镜下金属钛可在内镜直视下夹闭病灶，并且利用去甲肾上腺冲洗病灶，发挥止血作用。金属钛夹治疗患者凝血功能指标aPTT、PT水平升高程度明显，提示该组患者凝血功能改善效果较好，其效果优于去甲肾上腺素单独应用，其原因可能为去甲肾上腺素的半衰期较短，其对血管收缩压迫作用时间较短，而金属钛夹利于肠道血流恢复，促进肠道的蠕动，加快胃肠功能的恢复。

作者：李虹 王梅 单位：西安市儿童医院消化科 镇安县妇幼保健院