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金属钛夹对消化道出血凝血指标的影响

2021/10/14 阅读:

摘要:目的探讨内镜下金属钛夹治疗上消化道出血(UGIB)患儿的效果及对凝血指标水平的影响。方法以72例UGIB患儿为对象,分为对照组与观察组。对比两组凝血指标水平。结果观察组总有效率为97.22%(35/36),高于对照组83.33%(29/36)(P<0.05)。观察组临床症状(止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院)改善时间均较对照组短(P<0.05)。治疗后两组活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。结论内镜下金属钛治疗UGIB患儿的效果较好,可快速控制患者症状,改善患者凝血功能。

关键词:内镜;金属钛夹;上消化道出血患儿;凝血指标

上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)是消化系统常见疾病,其中约一半为十二指肠溃疡、胃溃疡引起[1]。UGIB的起病迅疾、病情进展迅速,死亡率约6%~10%[2]。UGIB在儿童中的报道较少[3]。输血、药物止血、外科手术止血等均为临床治疗UGIB的手段,但上述方案均存在一定不足。随着内镜技术的开展,内镜下金属钛夹逐渐受到临床的应用,金属钛夹可通过机械力量闭合出血灶,阻断血液供应,止血效果迅速[4]。因此本研究将金属钛夹用于UGIB患儿,观察其止血效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月~2021年1月我院收治的72例UGIB患儿为对象。纳入标准:符合UGIB诊断标准,伴有黑便、呕血等症状;无内镜手术禁忌证;年龄低于14岁。排除标准:合并先天性心脏疾病;伴有凝血功能障碍。分为对照组与观察组。对照组36例,年龄5~14(8.76±2.10)岁,男20例,女16例。观察组36例,年龄4~14(8.85±2.03)岁,男22例,女14例。两组年龄(t=0.185,P=0.854)、性别(χ2=0.229,P=0.633)比较P>0.05。

1.2方法

对照组:采用注射止血治疗,在内镜下注射去甲肾上腺(1:1000),多点注射法,每个点2~3mL。观察组采用内镜下金属钛治疗,首先利用内镜观察出血情况,用浓度80mg/L的去甲肾上腺素反复冲洗,并在内镜通道置入OLympushx-51r-1钛夹,金属钛夹角度适宜可跨越病变血管及周围组织,尽量增加钛夹与接触出血部位的位置,收紧、套牢,后用去甲肾上腺素(80mg/L)反复冲洗,观察是否存在活动性出血,5min确认无活动性出血后退出推送器。患者治疗后均静脉滴注奥美拉唑,2次/d,60mg/次,治疗1周。

1.3观察指标

记录止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院时间;检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、凝血酶原时间(pro-thrombintime,PT)(全自动血凝分析仪)。疗效评价:治疗后24h内止血为显效;治疗后24~72h内止血为有效;治疗后72h仍未止血为无效。

1.4统计学

处理数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示,采用χ2检验。计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较(表1)观察组总有效率为97.22%(35/36),高于对照组83.33%(29/36)(P<0.05)。

2.2两组临床症状改善情况比较(表2)观察组止血、大便潜血转阴、引流液澄清、住院时间均较对照组短(P<0.05)。

2.3两组凝血指标水平比较(表3)治疗前两组aPTT、PT比较无差异(P>0.05);两组治疗后aPTT、PT水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。

3讨论

目前,内镜下止血已成为治疗UGIB的主要方式,内镜下金属钛夹为利用金属钛的机械力闭合出血血管,迅速阻断血液供应,发挥快速止血的作用。金属钛夹取的组织较少,并且止血持续的时间较长,对原有病灶并未造成二次损伤,可降低再次出血发生率。然而内镜下金属钛对于大面积活动性出血及隐蔽部位出血效果较差,可因夹闭困难或视野不清晰造成金属钛夹脱落,妨碍止血的效果。盐酸肾上腺素是一种血管活性药物,具有收缩血管的作用,该药可通过促进血小板的聚集,刺激组织肿胀,收缩微小血管,促进机体凝血;此外去甲肾上腺素通过注射给药可有效清洗出血部位,暴露出血病灶,提升金属钛夹止血的效果[5]。本文结果显示,金属钛夹止血有效率较好,并且该组患者止血时间、大便潜血时间及引流液澄清时间等均较快,表明金属钛与去甲肾上腺可快速控制UGIB患者的症状,其原因可能为内镜下金属钛可在内镜直视下夹闭病灶,并且利用去甲肾上腺冲洗病灶,发挥止血作用。金属钛夹治疗患者凝血功能指标aPTT、PT水平升高程度明显,提示该组患者凝血功能改善效果较好,其效果优于去甲肾上腺素单独应用,其原因可能为去甲肾上腺素的半衰期较短,其对血管收缩压迫作用时间较短,而金属钛夹利于肠道血流恢复,促进肠道的蠕动,加快胃肠功能的恢复。

作者:李虹 王梅 单位:西安市儿童医院消化科 镇安县妇幼保健院

金属钛夹对消化道出血凝血指标的影响

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